Аритмия болезнь сердца как лечить

Причины, симптомы и лечение аритмии

16.11.2017 лечение 3,781 Просмотры

Заболевания сердца встречаются достаточно часто. Одна из таких проблем – нарушение сердечного ритма. Что такое аритмия? Каковы признаки патологии и причины возникновения аритмии сердца? Каковы симптомы заболевания у мужчин и женщин? Как проводится лечение аритмии сердца?

Общая информация о заболевании

Неполадки в электрической проводящей системе сердца – одна из самых сложных сфер медицины. От нарушения ритма сердца страдает около 15% всех людей с проблемами в работе сердечной мышцы. Если не проводится адекватное лечение и не оказывается своевременная грамотная помощь, развиваются тяжелые осложнения, а в некоторых случаях даже наступает летальный исход.

Аритмия – это болезнь, для которой характерно нарушение сердечного ритма. Сокращения могут происходить с неправильной частотой, последовательностью или регулярностью. Все эти изменения связаны с нарушением основных свойств сердца.

Это значит, что при аритмии, в зависимости от ее типа, нарушается способность:

  • проводить электрические импульсы ко всем отделам сердца;
  • возбуждаться под воздействием данных импульсов;
  • автоматически регенерировать электрические импульсы.

Из-за нарушения хотя бы одной из этих функций может произойти сбой ритма сердца.

Почему развивается патология

Сердечная аритмия может развиться по многим причинам.

Всех их условно разделяют на 2 группы:

Чтобы грамотно восстановить сердечный ритм, важно рассмотреть, что может влиять на данный показатель и вначале устранить причину проблемы.

Сердечные причины патологии

Провоцируют аритмию следующие состояния и заболевания:

  • оперативные вмешательства на сердце;
  • гипертоническая болезнь;
  • возрастные склеротические изменения;
  • миокардит;
  • сердечная недостаточность;
  • атеросклеротическая болезнь сердца;
  • пороки;
  • врожденные аномалии развития сердца.

Когда сердце бьется неравномерно, важно определить причину и провести полноценное лечение.

Внесердечные причины

Однако прежде чем принимать при аритмии сердечные препараты, стоит проверить, действительно ли существующие проблемы вызваны сбоями в работе сердца или лечить необходимо совершенно другой орган. Есть ряд факторов, из-за которых развивается аритмия:

  • разные поражения нервной системы;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • сильные эмоциональные стрессы;
  • отравление алкоголем или никотином;
  • нарушения баланса гормонов щитовидной железы;
  • передозировка кофе;
  • применение препаратов, которые усиливают и учащают ритм сердечных сокращений;
  • обезвоживание при отравлениях;
  • повышение температуры тела;
  • опухолевые изменения в надпочечниках;
  • укусы ядовитых насекомых;
  • травмы;
  • поражения электрическим током;
  • предменструальный синдрому женщин;
  • генетическая предрасположенность к неправильному ритму сердца.

Как видно, причин развития патологии, немало. Нередко развивается аритмия от нервов. Чтобы применяемые лекарства приносили только пользу и не вредили другим органам и системам важно уметь правильно обнаруживать факторы, провоцирующие возникновение патологии.

Как развивается аритмия

Хотя бывают разные виды аритмии сердца, все они происходят по схожему механизму. Чтобы его понять, следует обратить внимание на анатомию и физиологию сердца.

Внутри органа расположена проводящая система, которая обеспечивает передачу электрических импульсов, благодаря которым возможно сокращение мышцы. Качественная работа этой системы обеспечивает нормальный ритм.

Источник электрического сигнала – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия. Этот сигнал, или электрический импульс, распространятся на предсердия, а затем переходит на желудочки. Если одновременно с водителем ритма, или синусовым узлом, импульс разовьется в другой части сердца, или же не каждый электрический сигнал будет вызывать сокращение сердца, будет развиваться аритмия.

Виды патологии

Классификация аритмий включает в себя несколько разновидностей нарушений в работе сердца:

  • экстрасистолия;
  • мерцательная аритмия;
  • синусовая тахикардия;
  • трепетание предсердий;
  • суправентрикулярная аритмия;
  • желудочковая аритмия;
  • фибрилляция желудочков;
  • слабость синусового узла;
  • блокада сердца.

Чтоб понять, чем отличаются аритмия и тахикардия, а также экстрасистолия и брадикардия, следует детальнее рассмотреть виды патологии.

Характеристика экстрасистолии

Экстрасистолы – явления, при которых импульс для сокращения сердца исходит не из правого предсердия, а из других отделов органа. На практике большинство пациентов не ощущают симптомов при такой типе аритмии. Экстрасистола может проявиться в качестве внеочередного сокращения сердца или его временного замирания.

Нередко причиной дополнительного сердечного сокращения является перенесенный стресс или курение. Симптомы могут возникнуть после алкоголя. Иногда аритмичный пульс развивается в ответ на применение некоторых лекарственных препаратов.

Несущественные экстрасистолы не представляют опасности для человека. Иногда проявляются даже у здоровых людей. Если же приступы аритмии такого типа происходят довольно часто, стоит обратить внимание на здоровье главного насоса в организме. Возможно, наступило обострение хронических кардиальных патологий, например, миокардита или ишемии.

Важно! Иногда частые предсердные экстрасистолы могут стать предвестником более серьезного типа аритмии – мерцания предсердий, а желудочковые экстрасистолы предупреждают о мерцании желудочков.

Особенности мерцательной аритмии

Мерцательную аритмию по-другому называют фибрилляцией предсердий. Данное нарушение считается осложнением ишемической болезни сердца и является наиболее распространенным среди всех аритмических проявлений.

На возникновение мерцательной аритмии могут повлиять как экстракардиальные факторы, так и болезни сердца. Симптомы при данном типе патологии следующие:

  • клокотание в грудной клетке;
  • обмороки;
  • потемнение в глазах;
  • одышка;
  • боли в загрудинной области;
  • чувство опасности;
  • нехватка кислорода;
  • общая слабость.

Признаки мерцательной аритмии сердца у женщин чаще возникают в предменструальный период или во время месячных. Симптоматика у обоих полов одинакова.

Нередко приступ проходит самостоятельно, даже без использования каких-либо таблеток. Хотя симптомы сходят на нет, это не означает, что патология побеждена и излечена. Все равно важно провести полноценную диагностику и начать лечить аритмию сердца.

Если же приступ мерцательной аритмии не прекращается, важно оказать качественную первую помощь. Такие припадки могут продолжаться до нескольких суток и чтобы восстановить нормальную работу сердца, медицинская помощь обязательна.

Особенности синусовой аритмии

Симптомы аритмии сердца при данном типе заболевания практически такие же, как и в других случаях. Для этого вида патологии характерно периодическое ускорение, чередующееся с замедлением сердечного ритма. Чаще всего выделяют дыхательную аритмию, когда частота пульса увеличивается на вдохе и замедляется при выдохе.

Синусовая аритмия развивается из-за непоследовательного или неравномерного образования электрических импульсов в синусовом узле. Симптомы проявляются в случаях, когда между сердечными сокращениями происходит достаточно длительная пауза. Она возможна по двум причинам:

  • отсутствие нормального проведения сигнала к другим частям сердца;
  • ненормальное образование импульсов в самом синусовом узле.

Неотложная медицинская помощь необходима, если проявляется аритмия следующим образом:

  • внезапный обморок;
  • слишком ускоренный или замедленный ритм;
  • внезапная беспричинная одышка;
  • потемнение в глазах.

Чтобы не допустить печальных последствий аритмии, необходимо при возникновении данных симптомов обратиться к врачу за консультацией.

Характеристика трепетания предсердий

Для трепетания предсердий нехарактерно неритмичное сердцебиение. Аритмию можно описать как чрезвычайно высокий пульс, иногда до 200-400 ударов в минуту. При этом интервал между сокращениями и сила удара остаются равномерными.

Трепетания предсердий редко развиваются как самостоятельное заболевание. Чаще всего проблема возникает как сопутствующее заболевание. Факторы риска для развития частого нижнепредсердного ритма следующие:

  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • легочные патологии.

Интересно! Люди со здоровым сердцем никогда не испытывают мерцательной аритмии.

Симптоматика включает в себя увеличение частоты сердечных сокращений и резкое снижение артериального давления. Эти два фактора часто провоцируют обморочные состояния.

Особенности суправентрикулярной тахикардии

Данный тип тахикардии относится к группе предсердных аритмий. Его особенность заключается в том, что проблема охватывает лишь ограниченный участок сердечной мышцы. Этот очаг начинает периодически воспаляться и перебивать работу синусового узла. Известны случаи, когда в сердце было несколько таких очагов. Тогда симптомы возникали чаще и были ярче.

Важно! У небольшого процента пациентов с суправентрикулярной аритмией симптомов не возникало вообще.

В целом патология вызывает такие проявления:

  • частые сокращения сердца;
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • головокружение;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • сильная вялость и усталость;
  • периодические обмороки;
  • мушки перед глазами;
  • усиленное потоотделение;
  • ком в горле;
  • яркое ощущение собственных сердечных сокращений.

Своевременная диагностика позволит быстро обнаружить патологию и начать ее лечение.

Характеристика желудочковой аритмии

Источником учащенного сердцебиения при данном виде аритмического проявления является желудочек. Как правило, частота сердечных сокращений в данном случае может колебаться в пределах 100-150-200 ударов в минуту.

Из-за нарушения проводимости сердце не способно полноценно наполняться кровью. В итоге снижается объем выброса. Это значит, что все органы и системы начинают недополучать необходимый кислород и некоторые пациенты переносят болезнь достаточно тяжело.

Эта форма аритмии может быть стойкой и нестойкой. При нестойкой желудочковой тахикардии симптомы проходят быстро и самостоятельно. Диагностировать нарушение можно с помощью неоднократного проведения ЭКГ или даже с помощью суточного мониторинга.

Стойкая же форма болезни требует диагностики и лечения и имеет такую симптоматику:

  • перепады артериального давления в момент сердечного напряжения;
  • потливость;
  • нарушения сознания;
  • гипотонические приступы;
  • внезапная остановка кровообращения.

При желудочковой тахикардии частота сердечных сокращений не может превышать 220 ударов в минуту. Если показатель больше, патологию считают трепетанием желудочков.

Особенности фибрилляции желудочков

Чем опасна аритмия сердца данного типа? Если помощь не будет оказана в течение первых 10 минут, вероятен летальный исход.

При фибрилляции желудочков внутри этих отделов сердца постоянно образуются импульсы. Это происходит очень часто, непрерывно и не организованно. В итоге сердце теряет способность перекачивать кровь по организму. Помочь пациенту можно только с помощью дефибриллятора.

При фибрилляции желудочков частота сокращений может достигать 300 ударов в минуту. При этом сердце не производит выброс крови, из-за чего кровообращение прекращается. Это значит, что до оказания помощи все органы и системы страдают от ярко выраженной гипоксии. Развиваются симптомы клинической смерти:

  • судороги;
  • обморок;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  • отсутствие пульса в области крупных артерий;
  • прекращение дыхания;
  • синюшность кожных покровов.

Если появились такие признаки аритмии, важно безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи и подробно описать симптомы.

Что происходит при слабости синусового узла

Слабость, или дисфункция, синусового узла приводит к замедлению частоты сердечных сокращений. Импульсы, которые генерирует водитель ритма, недостаточны для возбуждения сердечной мышцы к сокращению. В итоге развивается брадикардия.

Важно! Слабость синусового узла – это явление, способное вызвать остановку сердца.

Общие симптомы брадикардии таковы:

  • головные боли;
  • ощущение пропущенного сокращения;
  • головокружение;
  • отек легких;
  • стенокардия.

Очень редко брадикардия может спровоцировать развитие инфаркта миокарда.

У некоторых пациентов развиваются такие церебральные нарушения, связанные с недостаточным снабжением мозга кровью и кислородом:

  • снижение памяти;
  • забывчивость;
  • психоэмоциональная неустойчивость;
  • раздражительность;
  • быстрая утомляемость;
  • шум в ушах;
  • замирание в сердце.

Постепенно симптоматика может нарастать.

Если брадикардия сменяется аритмией в состоянии покоя, это увеличивает риск внезапной смерти. Наиболее опасным спутником слабости синусового узла считают наджелудочковую фибрилляцию и вентрикулярную тахикардию.

Особенности сердечной блокады

Блокады могут происходить в разных участках сердца. Это приводит к нарушению проводимости сформировавшихся импульсов.

Блокады бывают разной степени. Причины их возникновения также разнообразны:

  • миокардит;
  • инфаркт;
  • склероз;
  • прием некоторых лекарств.

Редко развивается полная поперечная блокада. Для данного нарушения характерно длительное снижение пульса до 40 ударов в минуту.

Диагностические мероприятия

Чтобы вылечить аритмию, необходимо провести качественную диагностику. Помогут такие мероприятия:

  • ЭКГ;
  • Холтеровское исследование;
  • тилт-тест;
  • стресс-ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • ВЭФИ.

ЭКГ проводится при любых нарушениях ритма. Данная процедура не занимает много времени, не требует специальной подготовки. Как правило, любые дополнительные исследования сердца назначаются после проведения электрокардиограммы.

Иногда диагноз помогает установить суточное исследование сердца по Холтеру. К примеру, если возникает аритмия в положении лежа, во время спорта или по утрам, определить это можно только если понаблюдать за пациентом длительное время. За несколько минут проведения классического ЭКГ полной информации не получить. На тело пациента закрепляется небольшой электрокардиограф, который в течение 24 часов записывает все показатели.

Тилт-тест – сравнительное новое исследование в кардиологии. Во время процедуры пациента закрепляют на специальном столе. Затем положение стола изменяют и проводят измерения жизненных показателей пациента. С помощью данной методики можно определить препараты, противопоказанные при аритмии для данного человека. Также можно точно определить причины нарушения частоты сердечных сокращений. Длительность исследования может достигать 2 часов.

Стресс-ЭКГ проводится на велотренажере или беговой дорожке. Исследования показывают, как организм реагирует на возрастающие нагрузки, и в какой момент нагрузка на правое предсердие вырастает настолько, что развиваются нарушения. Метод эффективен, если замечена аритмия при повышенной нагрузке, и когда в состоянии покоя симптомов нет.

ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет определить наличие врожденных аномалий развития, структурных изменений и причины сбоев работы органа.

ВЭФИ проводят крайне редко только при самых сложных видах заболевания. Для исследования в полость сердца вводится небольшой специальный катетер. Процедура считается инвазивной и поэтому имеет ряд противопоказаний.

В большинстве случаев установить причину развития патологии удается, но и случается идиопатическое нарушение ритма сердца. Все же чем раньше пациент обратится к специалисту, тем больше шансов избавиться от сильной аритмии.

Принципы лечения

Лечение народными средствами при аритмии может быть очень опасным. Любые методы нетрадиционной медицины должны быть согласованы с лечащим врачом. Несоблюдение назначений доктора также может повлечь тяжелые последствия, особенно при патологиях сердца.

Нормосистолия может восстановиться только при условии тщательного и грамотно подобранного лечения. Применяют такие виды препаратов:

  • антагонисты кальция («Нифедипин», «Амлодипин»);
  • антагонисты калия («Аритмил», «Кордарон»);
  • бета-адреноблокаторы («Конкор», «Анаприлин»);
  • блокаторы натриевых каналов («Новокаиномид», «Ледокаин»).

В зависимости от сопутствующих заболеваний может быть назначена дополнительная терапия.

Профилактические меры

Профилактика аритмии сердца – лучше, чем ее лечение:

  • правильное питание;
  • ограниченное употребление кофе и алкоголя;
  • отказ от вредных привычек;
  • умеренные физические нагрузки;
  • стабильное психоэмоциональное состояние;
  • нормальный вес;
  • поддержание холестерина и глюкозы в пределах нормы;
  • полноценный сон.

Следование этим простым мерам позволит сохранить здоровье сердца.

При возникновении тревожных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. Так можно защитить свой организм от тяжелых последствий.

Аритмии

Общие сведения

Аритмии разделяют на тахикардии (учащение сердцебиений), брадикардии (замедление сердцебиений), экстрасиситолии (внеочередные сокращения) и блокады сердца (в случае блокады импульс не может пройти через определенные участки сердечной мышцы и сокращения разных отделов сердца происходят не координировано).

Причины аритмии

Сердце это один из самых удивительных органов в нашем организме. Оно обладает свойством автоматизма — способностью ритмически сокращаться под влиянием импульсов, зарождающихся в нем самом. Это означает, что сердце может существовать относительно автономно и обеспечивать организм кровью даже в случаях возможных повреждений нервной системы. Однако под влиянием различных факторов даже в этой практически совершенной системе могут происходить ошибки и перебои. В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалия путей его распространения. Аритмии могут быть вызваны как функциональными нарушениями, так и тяжелыми органическими поражениями сердца.

Симптомы аритмии

  • ощущение сердцебиения;
  • слабость, головокружение;
  • боль или давление в груди;
  • одышка или частое дыхание;
  • обмороки и потеря сознания.

Часто пациенты длительное время не испытывают никаких неудобств, связанных с заболеванием и поздно обращаются за медицинской помощью.

Что можете сделать вы

Лечением аритмии должен заниматься квалифицированный врач-кардиолог. Если у вас или у ваших близких возникло подозрение на аритмию, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Не занимайтесь самолечением. Важно помнить, что антиаритмические препараты может назначать только врач, поскольку почти у всех препаратов есть, так называемая, проаритмическая активность. То есть сам препарат может вызывать приступы аритмии, даже такие, которых до этого у пациента не было.

Чем может помочь врач

Врач может заподозрить аритмию уже при аускультации сердца. В таком случае пациенту назначают ЭКГ-исследование. Электрокардиограмма (ЭКГ) — это графическое представление разности потенциалов, возникающей во время работы сердца на поверхности тела, регистрируемой аппаратом под названием электрокардиограф в процессе электрокардиографии. Является одним из основных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Для изучения состояния пациента в динамике разработан специальный метод, с помощью которого осуществляется суточная запись ЭКГ — Холтеровское мониторирование. Запись ЭКГ проводится непрерывно в течение 24 часов. Для этого используется небольшой носимый регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер. Возможно также проведение ЭКГ с нагрузкой: во время исследования пациенту предлагают крутить педали велоэргометра или бежать по движущейся дорожке.

Для того чтобы выявить причину возникшей аритмии, вам могут быть назначены дополнительные методы исследования.

Как правило, для лечения аритмии назначают антиаритмические препараты. В некоторых случаях это позволяет значительно снизить проявления аритмии. В тяжелых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора ( прибор, предназначенный для поддержания ритма сердца).

Профилактика аритмии

Профилактикой аритмий является контроль и своевременное лечение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также регулярные диспансеризации с прохождением ЭКГ исследования.

Что такое аритмия: причины, признаки и устранение нарушений сердечного ритма

Что это такое

Аритмия – нарушение регулярности и последовательности сокращений сердца. Все, что не является синусовым ритмом, называется этим термином и включает в себя разнообразные патологии образования импульса и его проведения. Но из обывателей мало кто это знает, и считается, что если пациент сказал врачу: «У меня аритмия!», – то он все понял и сразу решит проблему, выписав одно определенное лекарство.

Увы, все не так просто.

Существует не одна классификация аритмий, но поскольку моя задача – познакомить читателей с разнообразием и помочь самостоятельно в нем разобраться, а не провести лекцию для кардиологов, то я разделю их на 2 группы:

  • нарушение образования импульса – сюда мы отнесем экстрасистолии и тахикардии;
  • патология проведения это же сигнала – блокады и брадиаритмии.

Как происходит нормальное сокращение сердца? В норме верховодит синусовый узел – электростанция, генерирующая импульсы и передающая их дальше через межузловые пути к атриовентрикулярному узлу, от которого сигнал идет по пучку Гиса, на его правую и левую ветвь, к волокнам Пуркинье и к миокарду желудочков.

Причины аритмий

Выделяют три группы причин:

  • кардиальные – когда имеется сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь, гипертония, порок сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатия и так далее;
  • экстракардиальные – к ним относятся заболевания других органов и систем (хронический бронхит, патологии щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта), прием лекарственных препаратов (антиаритмики, симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики и др.) или токсическое воздействие (курение, алкоголь, наркотики), а также электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия и т. д.);
  • идиопатические – когда причину аритмии выявить не удалось.

Механизм возникновения нарушений сердечного ритма

Сердце обладает следующими способностями:

  • автоматизм – кардиомиоциты могут спонтанно генерировать импульс (благодаря этому их называют «пейсмейкерами»);
  • возбудимость – клетки воспринимают сигнал и реагируют на него;
  • проводимость – импульс может распространяться по проводящей системе сердца;
  • сократимость – способность сокращаться в ответ на раздражитель.

Таким образом, миокард самостоятельно генерирует электрические токи, которые проводятся по внутрисердечным путям, возбуждают мышцу и вызывают его сокращение.

Как было отмечено ранее, аритмии возникают вследствие нарушения образования импульса либо проведения. Основные механизмы представлены на рисунке ниже.

Изменение автоматизма в синусовом узле является причиной тахикардий, брадикардий (при слабости синусового узла) и других аритмий. Если повышается возбудимость нижележащих звеньев проводящей системы, например атриовентрикулярного соединения, то он берет на себя роль водителя ритма, и возникает эктопический ускоренный ритм.

Триггерная активность – это образование импульсов кардиомиоцитами, в норме не обладающими пейсмекерной (сигналообразующей) функцией. Этот механизм лежит в основе экстрасистолий и тахикардий так же, как и другой, re-entry (в его случае сигнал вызывает одно сокращение, но при определенных условиях он может возбуждать миокард неоднократно из-за циркуляции тока по кругу).

Блокада возникает, когда импульс сталкивается с тканью, неспособной прореагировать на сигнал, например с постинфарктным рубцом, занявшим место поврежденной проводящей системы сердца.

Признаки и симптомы: какие жалобы у пациентов

Палитра клинических проявлений разнообразна и красочна: от нормального самочувствия до потери сознания и аритмогенного шока.

В зависимости от вида аритмии, психоэмоционального статуса и сопутствующих заболеваний пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • замирание сердца;
  • удары сердца о грудную клетку;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение, потемнение в глазах;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • слабость, утомляемость;
  • потеря сознания и так далее.

Эти симптомы сопровождаются чувством страха и не всегда являются специфичными. Подобную картину заболевания описывают также соматически (телесно) здоровые люди, страдающие паническими атаками, неврозами или фобиями. В этих ситуациях речь идет о психосоматике, и требуется работа с психотерапевтом, а не лечение у кардиолога.

Случай из практики: аритмия у женщины

В моей практике был интересный случай: обратилась женщина средних лет с жалобами на эпизоды потери сознания. Они происходили во время физической нагрузки (подъем по лестнице, езда на велосипеде), которая сопровождалась выраженной одышкой, и перед тем, как упасть, она ощущала сердцебиение. До обращения к кардиологу больная прошла обследование у невролога, но никаких отклонений не было выявлено.

При проведении эхокардиографии сердца визуализировано: вторичная гипертрофическая кардиомиопатия , развившаяся в результате субклапанного стеноза аорты . Утолщенный миокард левого желудочка – фактор риска развития жизнеопасных тахикардий и внезапной сердечной смерти. Во время суточного мониторирования ЭКГ были зафиксированы пробежки желудочковой аритмии различной продолжительности.

Пациентка направлена на оперативное лечение – коррекцию порока сердца и абляцию (прижигание) зоны аритмии.

Особенности у мужчин

Особенностью у нарушений ритма у мужчин является «синдром праздничного сердца». Это состояние, при котором после кратковременного употребления больших доз алкоголя (обычно во время застолий) возникает аритмия. Чаще случается фибрилляция предсердий (мерцалка) или желудочковые нарушения ритма.

Клинически данный синдром проявляется ощущением сердцебиения, чувством слабости, одышкой, дискомфортом в грудной клетке, которые могут привести к аритмогенной смерти. Механизмы влияния спиртного на сердце заключается как в прямом токсическом действии, так и в повышении активности симпатической нервной системы и электролитном дисбалансе. При хроническом алкоголизме развивается кардиомиопатия, основными проявлениями которой являются сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца.

Если вовремя отказаться от употребления спиртного, есть шанс восстановить насосную функцию сердца, но где тот предел, когда еще не поздно, ученым выяснить не удалось. Отношение к выпивке в нашей стране очень легкомысленное, в народе считается, что алкоголь «чистит сосуды» и его употребление связано с пользой для здоровья. Да, у систематически выпивающих людей редко случаются инфаркты — они умирают от внезапных аритмий, не доживая до тромбоза.

Классификация аритмий

Поскольку статья общеобразовательная, не буду перегружать вас научными терминами, патофизиологией и прочими характеристиками, а в общих чертах объясню, на какие основные группы делятся аритмии.

По источнику (топографически) они бывают наджелудочковыми (все, что возникает выше атриовентрикулярного узла) и желудочковыми. По частоте ритма выделяют тахикардии (с ЧСС более 90-100 в минуту) и брадикардии (замедление ритма до 50-60 ударов и меньше). Тахикардии в свою очередь подразделяются на наджелудочковые и желудочковые, пароксизмальные и непароксизмальные.

В основе брадикардий лежит нарушение проводимости импульса – блокада, которая может быть синоатриальной, атриовентрикулярной, межпредсердной и внутрижелудочковой. Это наиболее часто встречаемые аритмии, и подобная классификация дает представление о том, как нужно их лечить.

Таблица 1. Классификация аритмий.

  • наджелудочковые: предсердные, АВ-узловые;
  • желудочковые: пучок Гиса, волокна Пуркинье.

По частоте сердцебиений:

  • тахикардии (нарушение автоматизма или механизм re-entry);
  • брадикардии (нарушение проводимости – блокады).
  • наджелудочковые (предсердная, АВ-узловая, фибрилляция/трепетание предсердий) и желудочковые (желудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков);
  • пароксизмальные (приступ возникает внезапно и так же заканчивается: АВ-узловая тахикардия, ортодромная и антидромная с участием ДПП) и непароксизмальные (есть периоды разогрева и угасания)
  • синоатриальная: 1, 2 и 3 степени;
  • атриоветнтрикулярная: 1 степени, 2 степени Мобитц 1 и 2, полная АВ-блокада;
  • межпредсердная блокада;
  • внутрижелудчоковая блокада: блокада правой или левой ножки пучка Гиса (ее передней и/или задней ветви).

Отдельно выделю экстрасистолию – «королеву» среди аритмий. Подавляющее число пациентов обращаются ко мне именно с этой проблемой. Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца. Они встречаются у всех – как у здоровых, так и у лиц с различными заболеваниями – и нередко отнимают покой и сон у пациентов из-за тягостных ощущений, которые они испытывают во время перебоев ритма.

С этим типом нарушения ритма связан интересный парадокс: у здоровых лиц они не представляют опасности для жизни, несмотря на яркие проявления симптомов. У людей же с серьезными органическими заболеваниями экстрасистолы могут протекать бессимптомно и быть случайной находкой на электрокардиограмме или суточном мониторировании ЭКГ.

Проявления на кардиограмме

Рассмотрим признаки аритмии на электрокардиограмме на примере экстрасистолии, тахикардии и блокады проведения импульса.

Если у пациента есть экстрасистолия, например предсердная , его ЭКГ будет выглядеть следующим образом: на фоне синусового правильного ритма, где между желудочковыми комплексами одинаковые интервалы, появляется внеочередное сокращение, после которого следует пауза различной продолжительности в зависимости от вида экстрасистолы.

Тахикардию разберем на двух примерах: пароксизмальная АВ-узловая и желудочковая. При первом типе аритмии на ЭКГ зафиксирован эпизод ритма с высокой частотой, при этом она сохраняется постоянной на протяжении всего пароксизма. Комплексы на кардиограмме узкие и не будут видны зубцы Р, характерные для синусового ритма.

При желудочковой тахикардии регистрируются расширенные деформированные комплексы, напоминающие блокады ножек пучка Гиса, ЧСС – более 120 ударов в минуту.

В случае развития блокады, например АВ-блокады 1 степени, на ЭКГ мы видим удлинение интервала PQ более, чем на 0,2 сек, что отражает нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. При АВ-блокаде 2 степени Мобитц 2 возникает внезапное выпадение комплекса, при этом интервал PQ либо удлиненный, либо нормальный.

Лечение нарушений сердечного ритма

«Есть аритмия – должен быть назначен антиаритмик» – логически рассуждает каждый, но это не так.

Аритмия может быть СИМПТОМОМ болезни и не обязательной сердечной! Тиреотоксикоз – состояние, обусловленное избыточным синтезом тиреоидных гормонов. Он осложняется фибрилляцией предсердий, и именно мерцательная аритмия является первым признаком нарушения функции щитовидной железы.

У женщин при климаксе возникают экстрасистолы, и они не требуют лечения антиаритмиками, так как причина устранима другим путем – назначением гормональных препаратов.

У больных с ишемической болезнью сердца одним из симптомов патологии считаются различные нарушения ритма – от экстрасистолии до желудочковой тахикардии – и первый пункт в их лечении – это устранение ишемии миокарда путем операции: стентирование коронарных артерий либо аорто-коронарное шунтирование .

У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда субстратом аритмии является участок на границе рубца и здоровой ткани сердца. Этим людям рекомендуется абляция очага нарушения ритма либо гомогенизация этой области.

Большую группу пациентов составляют люди с мерцательной аритмией – нарушением возбудимости, при котором в предсердном миокарде возникают множественные импульсы, вызывающие сокращения мышцы несинхронно с работой желудочков. Помимо антиаритмических препаратов таким людям показаны антикоагулянты и терапия основного заболевания (например, ингибиторы АПФ при артериальной гипертензии), а также хирургическую деструкцию аритмогенных зон.

Пароксизм тахикардии (желудочковой, мерцательной аритмии, ортодромной с участием ДПП и т. д.) может осложниться аритмогенным шоком с падением артериального давления и отсутствием периферического пульса (на руке). Методом выбора в данной ситуации является экстренная электроимпульсная терапия с помощью дефибриллятора. Электрический разряд прерывает волну ре-ентри и восстанавливается синусовый ритм.

Антиаритмические препараты систематизированы в 4 группы и назначаются только врачом. Несмотря на то, что они созданы для лечения нарушений ритма, эти лекарства могут приводить к возникновению аритмий, поэтому применение требует осторожности и контроля кардиолога. Антиаритмики 1 класса противопоказаны пациентам с перенесенным инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка более 14 мм.

Что касается блокад, то тактика их ведения зависит от уровня поражения и степени. АВ-блокада 3 степени, остановки синусового узла с асистолией желудочков являются абсолютными показаниями к имплантации постоянного кардиостимулятора . АВ-блокада высокой степени может сопутствовать инфаркту миокарда нижней стенки левого желудочка . Ранняя реваскуляризация приводит к восстановлению работы атриовентрикулярного узла.

Советы врача: как избавиться от аритмии

Золотое правило «легче предупредить, чем лечить» остается актуальным и в случае с аритмией. Занятия физическими упражнениями, здоровое сбалансированное питание, контроль артериального давления и отказ от вредных привычек всегда стоят во главе угла. Профилактика – наше все!

Неправильный ритм жизни, короткий сон, злоупотребление алкоголем, кофеинсодержащими напитками, психостимуляторами, стресс тоже вредят здоровью и могут провоцировать нарушения ритма и проводимости, поэтому нормализация режима труда и отдыха – далеко не последний компонент терапии аритмий. Пациентам с неврозами необходимо дать рекомендацию обратиться за помощью к психотерапевту.

Прежде чем лечить аритмию, нужно выяснить ее этиологию. Бессмысленно устранять симптом, если мы не знаем первопричину. У меня на приеме была молодая беременная женщина с жалобами на учащенное сердцебиение. У нее отсутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы, и для уточнения диагноза я назначила ей общий анализ крови и сывороточное железо.

В итоге диагностирована железодефицитная анемия с гемоглобином 80 мг/л, которая и послужила причиной тахикардии у женщины. Назначение этиотропной терапии – препарата железа – купировало через некоторое время все симптомы. Бета-блокаторы для урежения пульса не решили бы проблему, а только усугубили ее.

В чем опасность и каковы прогнозы

Для определения прогноза пациента используется классификация, созданная Дж. Биггером. В зависимости от типа аритмии, наличия кардиоваскулярного заболевания оценивается риск внезапной сердечной смерти, и исходя из этого нарушение ритма считается доброкачественным или злокачественным. Чем серьезнее и опаснее проблема, тем интенсивнее ее необходимо устранять, а у пациентов с предсердной экстрасистолией и без патологии сердца аритмию искусственно убирать не стоит.

В процессе лечения оценивается возможный риск и польза от приема антиаритмических препаратов. Если есть риск развития нежелательных последствий (проаритмогенный эффект в первую очередь), то назначение нерационально и опасно.

Помимо терапии аритмии, обязательный пункт – лечение заболевания, последствием которого она стала. Частой причиной фибрилляции предсердий служит артериальная гипертония, и без контроля систолического и диастолического давления изменения в сердце продолжают развиваться, а пароксизмы мерцательной аритмии возникают чаще. Также при усугублении хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы наблюдается формирование легочного сердца и ухудшение течения аритмии.

Проведение катетерной абляции (модификации АВ-узла при пароксизмальной АВ-узловой тахикардии ) в малом проценте случаев осложняется развитием полной поперечной блокады с дальнейшей необходимостью имплантации электрокардиостимулятора. Также операция может усугубиться гемоперикардом , перфорацией камер сердца, но это весьма редкие ситуации. Абляция остается главным способом устранить пароксизмальную тахикардию раз и навсегда.

У пациентов с синдромом WPW и редкими, малосимптомными приступами возможно динамическое наблюдение у врача. При этом существуют не медицинские, а социальные показания к разрушению ДПП (той же абляции). Данный пункт касается летчиков, космонавтов, профессиональных спортсменов и др. Если же пароксизмы протекают с выраженной симптоматикой, нарушающей повседневную жизнедеятельность, то катетерная деструкция является вариантом выбора в любом случае.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*