Артериальная гипотония у детей

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Артериальная гипотензия у детей

Артериальная гипотензия – значительное снижение АД, сопровождающееся гемодинамическими и нейровегетативными нарушениями. Артериальная гипотензия приводит к недостаточному кровоснабжению сердца и мозга, является угрожающим состоянием для жизни ребенка.

Артериальная гипотензия развивается при уровне систолического АД ниже 60 мм рт. В норме минимальное систолическое давление у детей рассчитывается по формуле – 70 + (2 x возраст ребенка в годах). Минимальное диастолическое – должно составлять 2/3 систолического АД.

Различают:

  • Первичную артериальную гипотензию.
    Возникает при вегето-сосудистой дистонии, гипотонической болезни;
  • Вторичную артериальную гипотензию (симптоматическую).
    Которая возникает при:
    — сердечной недостаточности (на фоне сердечно-сосудистых заболеваний);
    — эндокринных заболеваний (гипофункция щитовидной железы или надпочечников);
    — при повышении внутричерепного давления (на фоне патологии ЦНС);
    — при приеме лекарственных средств (антигипертензивных, антидепрессантов, антигистаминных, противоаритмических средств).

При артериальной гипотензии происходит:

  • Сниженный венозный приток к сердцу;
  • Неэффективный сердечный отток;
  • Нарушение периферического кровотока;
  • Развивается гипоксия, метаболический ацидоз.

Клиническая картина

При быстром снижении АД возникает головокружение, головная боль, тошнота, чувство тревоги, выраженная бледность. Может развиться синкопальное состоние (обморок). Гипотензию могут сопровождать спастические боли в животе, аэрофагия, кардиалгии, ощущение перебоев в сердце.

При резко резвившейся артериальной гипотензии необходимо:

  • Уложить больного на спину, приподнять ноги, обрызгать лицо водой, дать вдохнуть нашатырный спирт;
  • Ввести п/к кофеин 10% — 0,1 мл/год, кордиамин – 0,1 мл/год или мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1 мл);
  • При головном боле используют цитрамон, кофетамин и др. (препараты содержащие кофеин);
  • При кардиалгии и брадикардии назначают валокормид (10-15 капель 3 раза);
  • При тахикардии применяют валокордин – 1 капля/год жизни, валоседан (1чайная ложка 3 раза в день);
  • При развитии коллапса – госпитализация в стационар.

Для лечения артериальной гипотензии используют препараты — тонгинал, адаптогены, сиднокарб, фенибут, витамины С, В6, фитин, амизил, белласпон, беллоид, триоксазин.

Артериальная гипотензия у детей

Артериальная гипотония у детей и подростков

За последнее время все больше внимание начали уделять наличию и лечению артериальной гипотонии в детском и юношеском возрасте. Это происходит из-за того, что это заболевание начало все чаще затрагивать детей и подростков. Если говорить о самой артериальной гипотонии, то этот вид заболевания отличается понижением давления крови именно в артериальной системе. Детей и подростков с этой болезнью мучают – головные боли. головокружение. низкое артериальное давление, а также ортостатическая дизрегуляция.

Артериальная гипотензия (гипотония) у детей

Артериальная гипотензия у детей — симптом, отражающий различные степени снижения артериального давления. Следует подчеркнуть, что более точно сниженное артериальное давление обозначает термин гипотензия (от греч. hypo- мало и лат. tensio — напряжение). Согласно современным представлениям, термин «. тония» следует использовать для описания тонуса мышц, в том числе и гладких мышц сосудистой стенки, термин «. тензия» — для обозначения величины давления жидкостей в сосудах и полостях. Эту терминологическую неточность (артериальная гипотония), прочно укоренившуюся в литературе и профессиональном лексиконе врачей, можно оправдать тем, что снижение тонуса прекапилляров и артериол наиболее часто выступает в качестве основной гемодинамической причины продолжительного понижения артериального давления.

Важность проблемы первичной артериальной гипотензии обусловлена широкой распространённостью заболевания среди детей и подростков, динамичностью и разнообразием клинических проявлений, выраженным снижением физической и умственной работоспособности, что приводит к развитию синдрома школьной дезадаптации и резкому снижению качества жизни.

Если этой проблеме у взрослых посвящено много научных работ, то в педиатрической литературе этому состоянию уделяется гораздо меньше внимания. Статистические данные последних лет свидетельствуют об увеличении распространённости артериальной гипотензии, в том числе у лиц молодого возраста. Истоки гипотонии взрослых следует искать в детском и подростковом возрасте. Гипотоническая болезнь развивается не сразу, а проходит стадию синдрома неироциркуляторной (вегетососудистои) дистонии по гипотоническому типу. С каждым годом появляется всё больше указаний на то, что гипотонические состояния чаще встречаются у детей и подростков, чем у взрослых, и могут в последующем переходить в артериальную гипертензию, а также быть фактором риска ишемической болезни сердца.

До настоящего времени в литературе обсуждается вопрос, как следует расценивать артериальную гипотензия: как симптом или болезнь. По мнению Е.В. Гембицкого, учение о неироциркуляторной гипотензии (первичной) и гипотонических состояниях в настоящее время составляет самостоятельный раздел кардиологии. Ещё в ранних работах по артериальной гипотензии, появившихся в начале XX в. исследователи обратили внимание на неоднородность людей с пониженным артериальным давлением и выделили три группы больных. У одной группы обследованных, кроме низкого артериального давления, другие отклонения от нормы отсутствовали. В таких случаях артериальную гипотензию стали расценивать как вариант индивидуального нормального артериального давления, и по предложению Г.Ф. Ланга в отечественной литературе её принято обозначать как физиологическую гипотензию. В других случаях артериальное давление снижалось на фоне различных заболеваний, что расценивали как симптоматическую гипотензию. В третьей группе снижение артериального давления преобладало в клинической картине заболевания и напоминало клиническую картину невроза, что рассматривали как первичную гипотензию.

Согласно критериям ВОЗ, под термином «эссенциальная, или первичная, гипотензия» подразумевают низкое артериальное давление при отсутствии очевидной причины его появления, под термином «вторичная гипотензия» — низкое артериальное давление. причину которого можно выявить.

Кардиологи в большинстве случаев ставят знак равенства между терминами «первичная, или эссенциальная. артериальная гипотензия» и «гипотоническая болезнь», подразумевая под этим самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом выступает хроническое снижение систолического или диастолического артериального давления по неустановленной причине.

В современной литературе используют более 20 различных терминов для обозначения артериальной гипотензии. Наиболее часто употребляют следующие термины: конституциональная гипотензия, эссенциальная гипотензия, первичная гипотензия, хроническое коллаптоидное состояние, гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония гипотонического типа, нейроциркуляторная гипотензия.

Термины «конституциональная гипотензия» и «эссенциальная гипотензия» наиболее часто используют в иностранной литературе. В отечественной литературе предпочтение отдают таким наименованиям, как «первичная артериальная гипотензия», «нейроциркуляторная дистония» и «гипотоническая болезнь».

Гипотоническая болезнь — стойкое снижение артериального давления, которое сопровождается выраженной симптоматикой в виде головокружения, головной боли, ортостатической дисрегуляции.

Эпидемиология артериальной гипотензии

Распространённость артериальной гипотензии. по данным различных авторов, находится в пределах от 0,6 до 29% среди взрослых и от 3 до 21% среди детей. Её распространённость с возрастом увеличивается. Так, если среди детей младшего школьного возраста она составляет 1-3%, то среди детей старшего школьного возраста — 10-14%. Девочки страдают артериальной гипотензией несколько чаще, чем мальчики.

Патогенез артериальной гипотензии

Наиболее сложными и малоизученными остаются вопросы патогенеза артериальной гипотензии. Существуют несколько теорий возникновения заболевания: конституционально-эндокринная, вегетативная, нейрогенная, гуморальная.

В соответствии с этой теорией артериальная гипотензия возникает из-за первичного снижения сосудистого тонуса вследствие недостаточной функции коры надпочечников. В последующих исследованиях установили, что при артериальной гипотензии снижается минералокортикоидная, глюкокортикоидная и андроген-ная функции надпочечников. У детей младшего школьного возраста со стабильной артериальной гипотензией снижена глюкокортикоидная функция коры надпочечников, а у детей старшего школьного возраста — глюкокортикоидная и минералокортикоидная.

Артериальная гипотензия у детей, симптомы, причины, лечение

Артериальная гипотензия — значительное снижение АД, сопровождающееся нейровегетативными и гемодинамическими нарушениями.

Гипотония у детей

Что такое Гипотония у детей —

Гипотония у детей – заболевание или симптом, известные в литературе как артериальная гипотензия, характеризуется снижением артериального давления. Термин «. тензия» применяют, когда говорят о снижении давления жидкостей в сосудах и полостях. Термин «. тония» используется при оценке тонуса гладких мышц сосудистой стенки.

Гипотонические состояния могут быть самыми различными.

Виды гипотонии по Н. С. Молчанову:

К физиологической относят гипотонию как вариант нормы у ребенка, как результат повышенной тренированности (если ребенок занимается спортом, гимнастикой и пр.), как способ адаптации, если ребенок живет в высокогорной местности. Патологическая гипотония может быть первичной или вторичной. Первичная развивается по причине ВСД. Течение может быть нестойким обратимым. В части случаев болезнь принимает стойкую форму, тогда она именуется гипотонической болезнью.

Гипотоническая болезнь у детей характеризуется не только стойким снижением давления, но и головными болями, головокружениями, ортостатической дизрегуляцией. Вторичная артериальная гипотензия у детей появляется вследствие эндокринных, болезней сердечно-сосудистой системы, протекающих с синдромом сердечной недостаточности и т.п. Гипотония у детей встречается реже, чем гипертония.

Что провоцирует / Причины Гипотонии у детей:

Гипотония у детей возникает как наследственная патология, а также в результате экзо- и эндогенных факторов. Чаще всего пониженное давление «передается» со стороны матери. У астеников гипотония – типичное явление. Склонны к пониженному давлению те дети, у матерей которых беременность протекала неблагоприятно, а также если у матери было низкое давление, пока она вынашивала ребенка.

Гипотония проявляется у детей, когда они достигают подросткового возраста. Причинами пониженного давления у детей бывают психоэмоциональное напряжение, связанное со смертью или тяжелыми болезнями близких, проживанием в неполных семьях и прочими факторами. Среди причин также выделяют такие:

  • неблагоприятные социальные условия
  • очаги хронической инфекции
  • гиподинамия
  • умственное переутомление

Ведущим в возникновении гипотонических состояний являются нейроциркуляторные нарушения. Влияет на развитие гипотонии недостаточная функция эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников, ги­пофиза.

Патогенез (что происходит?) во время Гипотонии у детей:

Патогенез гипотонии у детей до сих пор изучен недостаточно. Не выявлены типичные причины болезни, но существует множество теорий: гуморальная, нейрогенная, вегетативная, конституционально-эндокринная. Сегодня считается четко доказанным нарушение механизмов ауторегуляции центральной гемодинамики — несоответствие между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением, как правило, за счет снижения последнего. Во время течения гипотензии (гипотонии) у детей общее периферическое сопротивление продолжает снижаться.

У детей и подростков наиболее значимым механизмом снижения периферического сопротивления является вегетативный. Чрезвычайно важно в развитии патологического процесса и участие биологически активных соединений с гипотензивными свойствами – простагландины, оксид азота, натрийуретические пептиды, кинины и пр.

Симптомы Гипотонии у детей:

От ребенка с гипотонией могут поступать жалобы на:

  • склонность к обморочным состояниям
  • быструю утомляемость
  • слабость
  • раздражительность
  • сонливость
  • боли в области сердца
  • головную боль

Объективное исследование позволяет выявить холодную бледную кожу, может быть и мраморность. Тоны сердца приглушены, есть склонность к брадикардии в большинстве случаев. Ар­териальное давление (в основном – систолическое) снижено. Для детей с гипотонией характерны психоневрологические нарушения: раздражительность, эмоциональная лабильность, тревожность, зависимость физического состояния от погоды, фобии, снижение умственной и физической активности, чувство нехватки воздуха, вздохи (характеризуют дыхательный невроз). Самочувствие ребенка ухудшается в душных, плохо проветриваемых помещениях.

При гипотонии у детей могут быть также ниже перечисленные симптомы?

  • аэрофагия
  • тошнота или рвота
  • скопление газов в кишечнике
  • боли животе спастического характера
  • запоры
  • дискинезии кишечника
  • ощущение перебоев в сердце
  • кардиалгии

В утренние часы (реже – в другое время суток) могут встречаться цефалгии. Преобладают они после пробуждения. Приходит слабость и недомогание. Головные боли интенсивные, приходят приступами, имеют пульсирующий характер. Локализация болей в большинстве случаев в лобно-теменной области. Боль возникает вследствие изменений погоды или под воздействием эмоциональных факторов. При смене положения тела могут быть головокружения.

Гипотонию у детей делят по тяжести согласно ниже перечисленным критериям:

  • интенсивность кардиалгий
  • стабильный характер артериальной гипотензии
  • степень психофизической дезадаптации
  • наличие и частота вегетативных кризов
  • ортостатическая дизрегуляция и обмороки

Синкопе – обмороки – бывают при тяжелой форме гипертензии (гипотонии) у детей. Ребенок на короткое время теряет сознание, нарушается постуральный тонус с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Когда начинается обморок, появляются шум в ушах, головокружения, резкая слабость, потемнение в глазах, могут быть также неприятные ощущения в брюшной полости. Потом снижается тонус мышц, ребенок оседает на пол, бледнеет, дыхание становится поверхностным, артериальное давление падает. Сознание может восстановиться самостоятельно или после принятия неотложных мер. После этого может сохраняться тошнота или небольшое кружение головы.

Диагностика Гипотонии у детей:

Диагностика артериальной гипотензии включает в себя:

  • сбор анамнеза
  • ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД
  • исследование вегетативного гомеостаза
  • ЭЭГ
  • анализ крови: клинический и биохимический (глюкоза, показатели активности, холестерин и пр.)
  • психологическое тестирование (иногда)

Для диагностики гипотонии у детей нужно троекратно измерить артериальное давление с применением манжеты, согласно возрасту ребенка:

Ширина манжеты для детей

Возраст Систолическое АД (мм рт. ст.) Диастолическое АД (мм рт.ст.)
7-9 лет 80 40
10-13 лет 85 45
14-15 лет 90 50
16-17 лет 90 55

Показательным, как и при гипертонии, является такой метод как СМАД. Это суточное мониторирование артериального давления, которое может выявить даже начальные проявления артериальной дистонии .

Лечение Гипотонии у детей:

Существуют себя немедикаментозные и медикаментозные методы лечения гипотонии у ребенка. При лабильной артериальной гипотензии лучше проводить терапию без применения медикаментов. Если гипотония стойкая и продолжительная, используют сочетание немедикаментозной терапии и лекарственных средств.

Немедикаментозное лечение заключается в:

  • нормализации режима ребенка
  • полноценном сне в ночные часы
  • пребывании ежедневно на свежем воздухе около 2 часов
  • зарядка утром
  • водные процедуры после зарядки для сосудистого тонуса
  • прием пищи 4-6 раз в день без ограничения соли на оптимальном водном режиме

Также лечение без медикаментов включает массаж:

При гипотонии применяют физиотерапевтические методы лечения – электрофорез по Вермелю на воротниковую зону с растворами кофеина, сульфата магния, бромкофеина, мезатона. Для детей и подростков актуальны в качестве лечения и водные процедуры — веерный и циркулярный души, подводный душ-массаж. Врачи могут посоветовать лечебные ванны, психотерапию и пр.

Если немедикаментозная терапия эффекта не дает, применяют такие препараты:

  • антихолинергические
  • адаптогены
  • церебропротекторы
  • ноотропы
  • антиоксиданты
  • антидепрессанты
  • транквилизаторы

В большинстве случаев лечение гипотонии у детей медикаментами начинают с адаптогенов, чаще всего растительных. Эти препараты дают ребенку 1 раз в 24 часа утром. Курс – до 3 недель. Применение ноотропных препаратов необходимо детям с артериальной гипотензией, поскольку у них часто бывает церебральная недостаточность и незрелость корково-подкорковых взаимосвязей. Эффективны такие препараты:

Если есть необходимость в улучшении мозговой гемодинамики и микроциркуляции, курсами дают ребенку циннаризин, винпоцетин. Оптимизирующий метаболический эффект оказывают актовегин и оксибрал. Врачи могут прописать ребенку антиоксидантную терапию и коррекцию энергодефицитного диатеза. Транквилизаторы назначают детям с эмоциональными напряжениями, невротическими проявлениями, скрытой тревогой и фобиями. В основном применяют транквилизаторы активирующего действия, дневные анксиолитики (грандаксин, триоксазин и проч.)

В любом случае, для лечения необходим комплексный подход. Потому самостоятельный выбор препаратов и прочих методов может не оказать желаемого эффекта. Обязательно обращайтесь к опытному врачу.

Профилактика Гипотонии у детей:

Для профилактики гипотонии у детей важно правильно питание. Нужно кушать от 4 до 6 раз в день, порции небольшие. Перед сном кушать нельзя не только детям с гипотонией, но и людям любого возраста и с любыми диагнозами (если иное не назначил ваш лечащий врач). Поздним вечером лучше давать ребенку легкую еду – например, овощные салаты без майонеза.

Гипотоникам лучше включать в рацион как можно больше белка. На завтрак лучше кушать творог или сыр. Большое количество белков содержится в горохе, бобовых, чечевице. Это стоит учитывать, когда вы расписываете рацион для ребенка. Большое количество сладостей детям с гипотонией не рекомендуется, хоть от неопытных родителей иногда можно слышать иное мнение. Если вы даете ребенку сладкое, пусть это будет черный шоколад, зефир или пастила. Также можно включать в рацион ребенка с гипотонией сухофрукты и фрукты оранжевого цвета.

Подросткам с гипотонией можно пить кофе: молотый или растворимый. Кофеин тонизирует организм. Среди напитков повышает давление и черный чай. Стоит отметить, что для профилактики гипотонии дают детям препараты женьшеня. Лучше проводить профилактику в осенне-зимний период. Среди фитопрепаратов эффективны элеутерококк и заманиха. Не следует думать, что это безобидные препараты. По поводу их использования нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Нужно исключить стрессы из жизни ребенка. Обеспечьте ему положительные эмоции. Полезно, чтобы ребенок имел хобби и занимался спортом.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гипотония у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гипотонии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*