Атеросклероз стеноз сонных артерий

Атеросклероз сонных артерий — как не допустить инсульт?

Если вы совершенно не беспокоитесь об образе своей жизни, то вам грозит атеросклероз сонных артерий. Данное заболевание считается необратимым, поскольку образовавшиеся холестериновые бляшки не рассасываются. Они являют собой массу проблем и осложнений, особенно если вовремя не начать лечение.

В большем счете клинических случаев, такая патология обнаруживается, когда уже поздно – после случившегося инсульта. Или возможно, что ее найдут из-за нужды обследоваться на предмет серьезных расстройств нервной системы.

Что это за болезнь?

Атеросклерозу сосудов шеи подвержены сонные артерии с микротравмами: там образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерии. Вследствие чего травмированные сосуды плохо функционируют и не в состоянии оснащать кровью кору мозга. Из-за этого и возникают серьезнейшие нарушения.

Симптоматика

Чаще всего встречается бессимптомное течение этой болезни, что еще больше сказывается на осложнениях и процессе лечения. Однако есть список симптомов, выявляющих недуг:

  • ишемические атаки (на раннем этапе). Длительность их может быть разной: от нескольких минут до 1 часа
  • постоянная усталость и слабость
  • двигательные расстройства (ступор)
  • невозможность контролировать конечности
  • зуд и покалывание конечностей (беспокоит одну половину тела)
  • невнятная речь
  • потеря зрения на один глаз

Если у вас наблюдаются симптомы атеросклероза сонных артерий – незамедлительно обращайтесь к врачу (риск очень велик, поскольку эти факторы могут также сигнализировать об инсульте).

Причины появления болезни

Закупорка сосудов происходит по множеству причин, относящихся, к нездоровому образу жизни:

  • лишний вес
  • курение, употребление алкоголя
  • гипертония
  • заболевания эндокринной системы
  • сахарный диабет
  • неправильное питание
  • нарушение липидного обмена
  • ишемическая болезнь сердца
  • наследственная предрасположенность
  • частый стресс
  • слабый иммунитет
  • неподвижный образ жизни

Грозящие осложнения

Если случилось так, что уже проведена успешная операция, больному все равно не стоит забывать об атеросклерозе, ведь даже это не гарантирует избавление от него на всю оставшуюся жизнь. Теперь самым важным становится поддержание здоровья, в ином случае вероятны такие осложнения, как:

  • Недостаточное кровоснабжение головного мозга.
  • Может оторваться тромб, который обречет пораженный участок мозга на смерть.
  • Следствием предыдущего пункта является инсульт.

Диагностика заболевания

Включает несколько аспектов:

  • измерение артериального давления
  • аускультацию сонной артерии, выявляющую степень сужения
  • ультразвуковое исследование
  • компьютерную томографию
  • магнитно-резонансную ангиографию, помогающую оценить состояние кровотока

Профилактические меры

Ранние этапы развития болезни не исключают возможности продуктивного лечения без вмешательства хирурга в процесс. Нестенозирующий атеросклероз перекрывает не больше 50% площади сосуда. А потому – умеренные физические нагрузки и соблюдение специальной диеты способны улучшить здоровье и избавить от страшной участи.

Под строгим контролем и постоянным наблюдением должны быть: артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови.

Обязательные меры, соблюдение которых должно быть беспрекословным:

  • отказ от алкоголя и сигарет
  • нормализация веса (посредством правильного питания)
  • снизить стрессовое напряжение
  • вести умеренную физическую активность

Не стоит забывать и о том, что требуется периодическое посещение врача для проведения регулярных обследований.

Независимо от степени риска, не медлите с обращением к специалистам, это может спасти вашу жизнь.

Методы лечения

При атеросклерозе сонных артерий необходим комплексный подход к лечению, включающий в себя не только лекарственные средства, но и обязательную диету.

Диета

Категорически нельзя есть:

Продукты с высоким содержанием животных жиров (насыщенные жиры в организме превращаются в ЛПНП — липопротеины низкой плотности, которые способствуют закупорке сосудов). А именно: жирное мясо, колбасу, сосиски, паштет, маргарин. Избавляемся от молочных продуктов с большим количеством жира, хлебобулочных изделий, жареной картошки и калорийных соусов.

Можно (нужно) употреблять в пищу:

Нежирное мясо (филе птицы), рыбу (содержит полиненасыщенные жирные кислоты, укрепляющие сосуды), не более 2 яиц в неделю, кисломолочные продукты, любые крупы.

Что касается фруктов, то их нужно есть в небольших количествах (и полностью отказаться от сухофруктов).

Медикаментозный

Специалистом назначаются препараты, борющиеся с симптомами и помогающие растворить холестериновые образования.

Хоть лекарственная терапия эффективна, но ее действие временное. Под воздействием фармакологических средств кровообращение и стенки сосудов приходят в норму лишь частично.

Как правило, после прекращения их приема повышается риск инсульта и наступает кислородное голодание мозга (гипоксия).

Потому, операция, напрямую воздействующая на сонную артерию, считается более эффективным способом для приближения к выздоровлению. В случае осложнений и при серьезном поражении артерии – справиться с недугом может только хирург.

Оперативное вмешательство

По статистическим данным, своевременные операции спасают от грозящего инсульта более, чем в 50% случаев болезни.

Операция предваряется обследованиями, проводится только после определения текущего состояния сосудов и артерий. Это наглядно демонстрирует возможные риски и вероятность положительного результата. Следующим этапом становится выбор техники осуществления оперативного вмешательства. Рассматривается 2 варианта:

  • Каротидная эндартерэктомия предусматривает удаление холестериновых бляшек на сонной артерии, мешающих нормальному оттоку крови (используется местное или общее обезболивающее).
  • Баллонная ангиопластика и стентирование проводится под местной анестезией, если противопоказан вышеупомянутый способ.

Однозначные противопоказания к проведению операции:

  • неоперабельное состояние сосудов
  • строение сосуда
  • подвижные атеросклеротические бляшки
  • острая недостаточность почек
  • непереносимость наркоза

Пациент после выписки должен обследоваться каждые полгода на предмет рецидива. Минимизировать вероятность ухудшения состояния можно только в том случае, если во время и после реабилитации соблюдать установленный рацион и следить за здоровьем.

352195 коллег ждут Вас на МирВрача.

? Клинические рекомендации Закупорка и стеноз сонной артерии (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
  • Ассоциация флебологов России
  • Всероссийское научное общество кардиологов
  • Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов
  • Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1. Определение

Стеноз сонной артерии – частичное сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзию) сонной артерии.

Достаточно частое осложнение стеноза — ишемический инсульт с летальностью 25 до 30%.

1.2 Этиология и патогенез

Атеросклероз — причина трети всех инсультов.

Атеросклероз сосудов дуги аорты — причина 20% всех инсультов.

Скорость прогрессирования стенозов сонных артерий непредсказуема.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость на 100 тыс. в 2010 году в РФ:

  • цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) 6 058.9 случаев, из них впервые выявленные 734.2;
  • инфарктов мозга 198 случаев.

Инфаркт мозга в структуре первичной заболеваемости 27%.

Оперативных вмешательств на артериях, кровоснабжающих головной мозг, 18 тыс. (2010 г.)

1.4 Кодирование по МКБ 10

I65.2 – Закупорка и стеноз сонной артерии

1.5. Классификация

Классификация сосудистой мозговой недостаточности (А.В. Покровский, 1976 г.):

  • I степень – асимптомное течение на фоне доказанного клинически значимого поражения сосудов
  • II степень – преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или ТИА
  • III степень – хроническое течение СМН (дисциркуляторная энцефалопатия) с общемозговой неврологической симптоматикой или вертебробазилярной недостаточностью без очагового дефицита в анамнезе.
  • IV степень – перенесенный завершенный или полный инсульт.
  • инвалидизирующий (полный) — парез конечностей высоких степеней или плегии, грубые речевые, зрительные и интеллектуально-мнестические нарушения;
  • неинвалидизирующий (малый).

2. Диагностика

Дифференциальная диагностика с другой̆ патологией брахиоцефальных артерий:

  • расслоение
  • неспецифический аорто-артериит
  • патологическая извитость внутренней сонной артерии

2.1. Жалобы и анамнез

Симптомы стеноза внутренней сонной артерии:

  • головная боль
  • шум в ушах
  • головокружение
  • слабость или онемение языка, лица, руки или ноги, чаще с одной стороны
  • нарушение зрения
  • расстройство речи

Выявление факторов риска и наследственных заболеваний:

  • анамнез ОНМК или ТИА
  • поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.)
  • наследственная гиперлипидемия
  • сахарный диабет
  • вредные привычки
  • артериальная гипертония
  • тромбофилия
  • избыточный вес

2.2 Физикальное обследование

Выявление дефицита неврологического статуса: гемипарезы, нарушения речи и т.д. при анамнезе ОНМК, ТИА.

Аускультация каротидной области для выявления систолического шума.

2.3 Лабораторная диагностика

  • общий холестерин
  • ЛПВП
  • ЛПНП
  • ТГД
  • коэффициент атерогенности
  • свертываемость

2.4. Инструментальная диагностика

Ультразвуковое дуплексное сканирование бессимптомных пациентов:

  • с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, ИБС или аневризмой аорты;
  • с шумом над сонными артериями;
  • старше 50 лет с 2 или более факторами риска:
  • артериальная гипертензия
  • гиперлипидемия
  • курение
  • семейный анамнез атеросклероза до 60 лет или ишемического инсульта.

Не рекомендуется УЗД-сканирование сонных артерий:

  • для скрининга неврологически бессимптомных пациентов без клинических или факторов риска атеросклероза;
  • для рутинного обследования пациентов с психическими расстройствами, опухолями или инфекциями ЦНС, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, эпилепсией.

Сомнительна достоверность МРА и КТА в определении показаний к хирургическому и эндоваскулярному лечению стеноза сонных артерий, недостаточно точное определение степени и протяженности стеноза у 20%.

Рентгенконтрастная ангиография при противоречивых данных неинвазивных исследований или недостаточной визуализации артерий.

Определение степени стеноза по NASCET: % стеноза = [1 − (остаточный диаметр в зоне максимального сужения/ диаметр ВСА дистальнее стеноза)] × 100

3.Лечение

3.1 Консервативное лечение

Антиагрегантная терапия аспирином:

  • 75-325 мг/день для профилактики ОИМ или других ишемических сердечно-сосудистых катастроф.
  • не доказана эффективность профилактики инсульта у бессимптомных больных.
  • 100-150 мг/день перед и после каротидной эндартерэктомии.
  • 75–325 мг/день при ОНМК или ТИА в анамнезе, либо 75 м клопидогрела гидросульфита, или 25 мг аспирина + 200 мг дипиридамола пролонгированного 2 раза/день.

Антиагреганты предпочтительнее оральных антикоагулянтов.

При необходимости антикоагулянтной терапии для профилактики ТЭО возможны антагонисты витамина К (варфарин с МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0)

При мультифокальном атеросклерозе показан клопидогрель или двойная антитромбоцитарная терапия.

Не рекомендуется при развившемся ТИА или ОНМК по ишемическому типу интенсивная парентеральная антикоагулянтная терапия нефракционированным или низкомолекулярным гепарином.

После инсульта или ТИА 3 месяца не показаны клопидогрель + аспирин.

Статины:

  • рекомендуются всем пациентам для уменьшения ЛПНП ниже 100 мг/дл;
  • перенесшим ишемический инсульт для уменьшения ЛПНП до 70 мг/дл или ниже;
  • при невозможности достижения целевого уровня ЛПНП показана комбинированная липид-корригирующая терапия с секвестрантами желчных кислот или ниацином;
  • при непереносимости — секвестранты желчных кислот и/или препараты витамина B3.

Гипотензивная терапия:

  • пациентам с АГ и асимптомным атеросклеротическим поражением экстракраниальных артерий с целевым АД ниже 140/90 мм. рт. ст.;
  • исключена в острейший период ишемического инсульта;
  • учитывать риск усиления церебральной ишемии при АД ниже 140/90 мм рт.ст.

При сахарном диабете с атеросклерозом экстракраниальных артерий:

  • диета
  • физические упражнения
  • глюкозоснижающие препараты
  • статины.

Для асимтомных пациентов с «исключительно» высоким риском наилучшая медикаментозная терапия оптимальнее инвазивных процедур.

3.2 Хирургическое лечение

Оперативное лечение стенозов рекомендовано симптомным пациентам со стенозами более 60% (NASCET), при частоте периоперационного показателя «инсульт + летальность от инсульта»:

  • менее 3% при ТИА;
  • менее 5% при инсульте;
  • общая летальность не должна превышать 2%.

Каротидная эндартерэктомия (КЭА):

  • противопоказана симптомным пациентам со стенозами менее 50%;
  • показана при стенозе ВСА от 50 до 60% с учетом морфологической нестабильности бляшки и неврологической симптоматики – ТИА или инсульт в последние 6 месяцев;
  • может рекомендоваться бессимптомным пациентам со стенозами 70-99% и операционном риске менее 3%;
  • рекомендована пациентам высокого риска с частотой инсульта, смерти и сердечных осложнений в пределах допустимых стандартов;

Каротидная эндартерэктомия выполняется:

  • в течение 2 недель от начала последнего эпизода ОНМК при малых инсультах;
  • через 6–8 недель после полных инсультов;
  • в ближайшие дни после ТИА;

При продольной артериотомии (классическая, открытая методика) рекомендуется пластика дефекта заплатой.

Выбор материала для заплаты определяется опытом и предпочтениями хирурга:

  • из синтетических материалов (PTFE или дакрон),
  • биологических материалов (ксеноперикард, консервированная твердая мозговая оболочка),
  • из верхней щитовидной артерии

Техника КЭА выбирается в зависимости от характера поражения ВСА и анатомических взаимоотношений в операционной ране:

  • открытая
  • эверсионная
  • протезирование ВСА.

При сочетанном поражении коронарных и сонных артерий на первом этапе устраняют стеноз внутренней сонной артерии, на втором – вмешательство по поводу ИБС.

При симптомном стеноз ВСА >70% оперативное вмешательство на экстракраниальных артериях опережает реваскуляризацию нижних конечностей.

Оценка результатов КЭА:

  • заключительная с помощью ультразвукового исследования;
  • необходимость интраоперационного контроля определяется клинической ситуацией;
  • обязательна перед выпиской из стационара.

3.3 Эндоваскулярное лечение

КАС рекомендована:

  • симптомным пациентам с высоким хирургическим риском КЭА в центрах с высокой хирургической активностью и «стандартами качества» КЭА;
  • связана с высоким риском эмболизации у пожилых больных;
  • рестеноз после ранее выполненной КЭА;
  • при контралатеральном парезе черепно-мозговых нервов после предыдущего хирургического вмешательства;
  • после лучевой терапии ОГШ;
  • распространении атеросклеротического поражения на внутричерепные отделы ВСА;
  • при высоком расположении бифуркации ОСА.

Пожилым пациентам без увеличения риска эмболизации и с приемлемой частотой неврологических и кардиальных осложнений рекомендуется КЭА.

Не рекомендуется КАС:

  • бессимптомным пациентам высокого риска при 3% вероятности периоперационного инсульта и летальности;
  • с кальцинированными атеросклеротическими бляшками;
  • при сочетании стеноза с патологической извитостью ВСА;
  • с распространенным атеросклеротическим поражением дуги аорты и ее ветвей.
  • проксимальной защиты при стенозе ВСА более 90% и морфологически нестабильной атеросклеротической бляшке ВСА;
  • приспособлений для защиты головного мозга во время КАС.

4. Реабилитация

Избегать интенсивных нагрузок 6 недель после операции.

Не рекомендуется садиться за руль 3 недели после операции.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

После открытых или эндоваскулярных операций по поводу стенозов ВСА динамическое наблюдение невролога и консультация сосудистого хирурга не реже 1 раза в год.

Ежегодное ультразвуковое дуплексное сканирование для оценки прогрессирования или регресса заболевания при предшествующем стенозе более 50%.

В обследование рекомендуется включать ЦДС БЦА.

Нестенозирующий атеросклероз сонных артерий

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Нестенозирующий атеросклероз кровеносных сосудов, в том числе и сонных артерий, – не патология, это самая ранняя ее стадия либо вариант бессимптомного протекания. Латентный атеросклероз ранее обнаруживали только при проведении аутопсии. Современная диагностика способна выявить связь негативных изменений сосудистых стенок с развитием атеросклероза. Еще до стеноза наличие патологии можно определить почти у половины пациентов преклонного возраста, что чрезвычайно важно. Ведь признаки атеросклероза сонных артерий заметны при закрытии 50% их просвета, а выявляются они всего у 7,5% больных «за 80».

Особенности латентного периода

При нестенозирующем атеросклерозе сосудов образовавшиеся на внутренней поверхности артерий холестериновые бляшки практически не влияют на ток крови. Вытянутые в длину холестериновые образования локализуются вдоль стенок артерий. При стенозирующем атеросклерозе бляшки растут в проход сосудов и затрудняют кровоток. Процесс это долгий, нестенозирующий атеросклероз проходит два основных этапа развития:

  • долипидная фаза. Сосуды часто спазмируются. Происходит это в основном в ответ на психоэмоциональные перегрузки. Нарушения иннервации и инфекционные поражения повышают проницаемость сосудов, меняют структуру их стенок;
  • липоидоз – нарушение внутриклеточного липидного обмена. Включения жира с кровотоком легко достигают стенок сосудов. Причем число поступающих с пищей липидов в 10 раз меньше их количества, синтезированного самим организмом. «Выпадая в осадок», холестерол преобразуется в нейтральные жиры триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) менее устойчивы, они беспрепятственно трансформируются в растворимые липиды. Триглицериды до ЛПНП расщепляет липаза. Снижение активности этого фермента влияет на образование холестериновых бляшек.

Общая сонная артерия – крупный парный сосуд, питающий кровью голову и шею. От нее зависит деятельность головного мозга, языка, глаз, эндокринных желез (щитовидной, паращитовидной). Атеросклероз сонных артерий способен вызвать ишемические поражения мозга, проявляющиеся неврологической симптоматикой.

Причины развития бессимптомного атеросклероза

Толчком к развитию нестенозирующего атеросклероза служит нарушение липидного обмена, которое возникает по ряду причин:

  • гипертония;
  • излишний вес;
  • гиподинамия;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • повышенное содержание холестерина в крови;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • наследственная расположенность;
  • инфекционные патологии;
  • эндокринные нарушения.

Наличие провоцирующих факторов не является свидетельством обязательного развития атеросклероза, но сочетание нескольких из них значительно увеличивает вероятность формирования атеросклеротических бляшек в разы. Нестенозирующий атеросклероз – начальная стадия патологии, сигнал к постоянному контролю показателей липидного обмена.

Усредненные нормы показателей обмена липидов

Концентрация в крови Уровень
Желательный Пограничный Высокий
Общий холестерин (ОХ), ммоль/л 5.2 5.8 Свыше 6,5
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), ммоль/л 3.5 3.7 Свыше 4
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л 1.5 1.2 Ниже 1
Триглицериды (ТГ), ммоль/л Ниже 2,2 3.1 3.9
Коэффициент атерогенности (КА=(ОХ-ЛПВП)/ЛПВП) 2.5 5.5 Свыше 8

Ранние проявления атеросклероза

Симптоматика состояния зависит от места крепления холестериновых бляшек. Нестенозирующий атеросклероз сонных артерий характеризуется:

  • слабостью;
  • внезапными головокружениями при перемене положения головы, понижении давления крови;
  • шумом в ушах;
  • «мушками» и темными кругами перед глазами;
  • кратковременным онемением конечностей;
  • головными болями, резистентными к лекарственным препаратам;
  • рассеянностью;
  • плохой концентрацией внимания;
  • сонливостью;
  • повышенной утомляемостью.

Внешний вид пациента свидетельствует о преждевременном старении (сухая кожа с морщинами, тонкие волосы, ломкие ногти). При появлении признаков нестенозирующего атеросклероза нужно обратиться к специалисту. Полная закупорка сонных артерий чревата возникновением инсульта.

Диагностические мероприятия

Для установления точного диагноза назначают:

  • реоэнцефалографию (оценка питания мозга);
  • ангиографию (определение проходимости артерий);
  • УЗИ (визуализация сужений сосудов);
  • допплеровское сканирование (анализ размеров артерий, скорости кровотока, структуры стенок).

Данные инструментальной диагностики определяют схему лечения. Кроме того, пациенту следует сдать кровь для определения концентрации холестерина.

Основные принципы терапии

Терапия состояния в доклинической фазе заключается в профилактике развития осложнений. Консервативная терапия позволяет пациенту придерживаться привычного образа жизни. Она подразумевает:

  • организацию правильного питания – отказ от употребления животных жиров, копченостей, консервов, белого хлеба, кондитерских изделий, крепких и газированных напитков; ограничение потребляемой соли, сахара;
  • коррекцию режима работы и отдыха. Необходимо увеличить физическую активность (пешие прогулки, утренние или вечерние пробежки, плавание, зарядка);
  • прием медикаментозных средств:
  • статинов – для нормализации липидного обмена, блокировки производства холестерина печенью;
  • антикоагулянтов и антиагрегантов – для предотвращения тромбообразования;
  • средств для понижения кровяного давления, диуретиков – если состояние диагностировано на фоне гипертонии;
  • комплексов минералов и витаминов – для поддержания метаболизма в сосудистых стенках;
  • иммуностимуляторов – для предупреждения развитие инфекционных заболеваний.

Кроме того, при нестенозирующем атеросклерозе сонных артерий весьма эффективны физиопроцедуры:

  • гидротерапия;
  • массаж ног;
  • углекислые и кислородные ванны;
  • лечебная физкультура.

Необходимо отказаться от спиртных напитков, курения и систематически сдавать кровь – для контроля содержания холестерина.

Нестенозирующий атеросклероз – состояние коварное. Его выявление следует рассматривать как призыв к сохранению здоровья. Локальный латентный атеросклероз почти не доставляет дискомфорта, человек живет обычной жизнью. Однако с ростом холестериновых бляшек проявляются болевые ощущения, нарушения функций головного мозга, сосудов и сердца. Для нормализации циркуляции крови при подобных обстоятельствах может понадобиться шунтирование или стентирование сонных артерий.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*