Болезни артерий нижних конечностей

Заболевания артерий нижних конечностей

Атеросклероз— является наиболее частой причиной нарушения кровоснабжения нижних конечностей и представляет собой отложение холестерина в сосудистую стенку. Это приводит к образованию так называемых атеросклеротических бляшек, которые суживают или полностью перекрывают просвет артерий. В результате уменьшается кровоснабжение одной или обеих ног.

Атеросклероз – системное заболевание, которое поражает все магистральные артерии, в той или иной степени.
При поражении артерий нижних конечностей, возникает боль в икроножных мышцах при ходьбе. В более тяжелых случаях появляются боли покоя, трофические язвы, вплоть до гангрены конечности.

В большинстве случаев эти изменения в стенке сосуда развиваются постепенно и особенно быстро они прогрессируют у:

  • курильщиков,
  • больных сахарным диабетом,
  • пациентов с высоким артериальным давлением,
  • пациентов с повышенным уровнем холестерина в крови,
  • пациентов с ожирением и т.д.

Какие опасности угрожают Вам без лечения?

Недостаточное поступление крови к ногам проявляется болями в икроножных мышцах, возникающих при ходьбе. К примеру, человек проходит 100 метров и возникший приступ боли в мышцах ног заставляет его остановиться, через некоторое время боль проходит и он идет дальше. Именно такие боли называются «перемежающейся хромотой».
Для Вас важно запомнить, при прохождении какого расстояния появляются боли в первый раз.
200 м являются тем критическим значение, когда следует думать о хирургическом лечении. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к появлению постоянных болей в пальцах или стопе не только во время ходьбы, но и в покое. Отсутствие лечения приведет к развитию последней стадии болезни – гангрене пальцев или стопы, что может повлечь за собой необходимость ампутации больной ноги и смерть больного.

В зависимости от тяжести Вашего состояния и степени поражения атеросклерозом имеются следующие методы лечения:

  • дозированная ходьба
  • медикаментозное лечение (регулярный прием таблеток, лечение капельницами)
  • дилатация (расширение суженного сосуда) с применением баллонных катетеров и стентов
  • хирургическая операция

Какие оперативные методы лечения Вашего заболевания существуют в настоящее время?

Прежде чем говорить об объеме оперативного лечения, пациенту необходимо провести дообследование, которое включает ультразвуковое Дуплексное сканирование артерий и контрастное обследование аорты и артерий нижних конечностей.

После проведения дообследования можно говорить об объеме оперативного лечения.

В зависимости от места и распространенности сужения или закрытия просвета артерии имеются следующие возможности для лечения:

  • дилатация (расширение суженного сосуда) с применением баллонных катетеров. В суженный участок артерии через бедренную артерию или артерию руки вводится специальный катетер с баллончиком на конце; этот баллончик после его установки в суженном месте раздувается и бляшка раздавливается; при необходимости, в это место затем устанавливается стент – каркасная металлическая сетка из специального сплава, механически препятствующая повторному сужению стенок артерии. Такая операция дает хороший результат, но эффективна, как правило, в начальных стадиях заболевания и в определенных местах.
  • удаление участка сужения – эндартерэктомия. При этой операции бляшка удаляется из зоны сужения. Такая операция производится достаточно часто, но также показана лишь ограниченному числу пациентов.
  • шунтирование или протезирование — пуск кровотока по искусственному сосуду или аутовене в обход препятствию. В случаях, когда по каким-либо причинам использовать собственную вену невозможно, операцию проводят с применением синтетического сосудистого протеза. Протез также пришивается выше и ниже места препятствия.

Современные сосудистые протезы способны полностью заменить собственную вену, а специально разработанные покрытия, ускоряют процессы их вживления в ткани организма. Операция проводится в условиях наркоза или региональной анестезии (спинальная или эпидуральная анестезия). Выбор анестезии осуществляется анестезиологом с учетом Ваших сопутствующих заболеваний, состояния.

Заболевания артерий нижних конечностей. Как избежать грозных осложнений

Причины заболеваний артерий

Основной причиной заболеваний артерий нижних конечностей является атеросклероз. Отложение холестерина и жироподобных веществ на внутренних стенках артерий приводит к сужению (стеноз) или полной закупорке (окклюзии) просвета сосуда. Стеноз или окклюзия сосуда приводят к недостаточному поступлению крови в нижние конечности.

Симптомы на разных стадиях

В начальных стадиях болезни появляются боли в икроножных или ягодичных мышцах при ходьбе, заставляющие останавливаться для отдыха. Это, так называемый, симптом «перемежающейся хромоты». Он возникает из-за того, что в нижние конечности поступает недостаточное количество кислорода. Если мышцы на ногах не работают (например, вы сидите), им хватает того кислорода, который поступает обходными путями через мелкие сосуды. Если же мышцы активно работают (например, вы идете, бежите, поднимаетесь в гору), им требуется намного больше кислорода. При наличии закупорки сосуда, крови притекает уже недостаточно и возникает ишемия конечности, которая проявляется болью в ноге. Во время отдыха мышце нужно меньше кислорода и через несколько минут боль проходит. При этом закупорка сосуда может быть в паху, а боли будут возникать в икроножных мышцах или пальцах, потому что к ним будет притекать меньше всего крови. При прогрессировании заболевания кислорода к ноге поступает все меньше и меньше, появляются боли в ногах в покое, затем развивается гангрена. Если это случилось, шанс спасти ногу и избежать ее ампутации есть, но не у всех пациентов.

Группы риска

Атеросклероз сосудов ног очень распространенное заболевание. Начало заболевания чаще всего приходится на 50-60 лет. В этом возрасте болеют преимущественно мужчины. Но к 70-80 годам женщины начинают болеть атеросклерозом сосудов ног также часто, как и мужчины. Основными факторами риска данного заболевания являются: курение, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.

Диагностика

Основным методом диагностики и контроля за лечением (прогрессированием) заболевания является дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. При первичном обращении к сосудистому хирургу такое исследование вам обязательно назначат. По результатам дуплексного сканирования хирург будет решать, нужны или нет дополнительные обследования, какой вид лечения вам лучше всего подойдет. Поэтому очень важно, чтобы исследование проводил врач, который имеет достаточный опыт совместной работы с сосудистыми хирургами.

Еще одним важным методом контроля за состоянием кровотока в ногах является ультразвуковая допплерография с определением лодыжечно-плечевого индекса. Это исследование очень легко и быстро ответит на вопрос – есть или нет заболевание артерий ног. Для этого врач только измерит артериальное давление на руках и ногах. Если давление в нижних конечностях такое же, как и на руках, значит проходимость артерий не нарушена. Если давление в ногах снижено – нужно идти к сосудистому хирургу.

Лечение и профилактика

Лечение заболеваний артерий нижних конечностей комплексное, постоянное и пожизненное. Основой лечения является физическая активность и регулярный прием рекомендованных препаратов. При выраженных проявлениях перемежающейся хромоты показано оперативное лечение, целью которого является восстановление проходимости сосуда. При наличии гангрены или любой незаживающей раны на стопе операция на сосудах является единственным способом сохранить ногу. Обязательным условием хорошего эффекта лечения является динамическое наблюдение у врача.

Почему выбирают нас?

Сотрудники клиники доктора Субботина обладают самым большим опытом лечения пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов ног в Алтайском крае.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Запишитесь на прием

Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются подколенная, бедренная и большеберцовая артерии.

ОА артерий нижних конечностей находится на первом месте среди заболеваний периферических артерий атеросклеротического генеза. По литературным данным облитерирующие заболевания артерий составляют около 16% всех сосудистых заболеваний Источник:
Подрезенко Е.С. Влияние факторов
риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов
нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы
и пути их решения. — 2012. — С. 576-578. .

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Развитие заболевания происходит постепенно и на первых этапах может себя ничем не выдавать. В дальнейшем у больного появляется болезненность в нижних конечностях, особенно при длительной ходьбе, чувство онемения стоп. На ногах ощущается снижение температуры, видна бледность и синюшность, возникают судороги. С течением времени у человека формируется перемежающаяся хромота и возникают трофические изменения в виде расслаивания ногтей и формирования язв на пальцах и пятках.

  • при атеросклерозе больной может ощущать и наблюдать у себя следующее:
  • мышечные боли в ногах, на поздних стадиях болят даже стопы, и боль нельзя снять обезболивающими;
  • ограничение подвижности пораженной ноги;
  • боль по ходу пораженной артерии – сначала при физических нагрузках, потом и в покое;
  • перемежающаяся хромота – пройдя какое-то расстояние, человек вынужден встать и дать ногам отдохнуть, а потом он идет дальше до следующего приступа слабости;
  • покалывание, онемение в области поражения;
  • утолщение ногтей;
  • выпадение или замедленный рост волос на ногах;
  • побледнение при подъеме ног и резкое покраснение при опускании;
  • быстрое замерзание ног;
  • язвочки на коже;
  • багровый цвет пальцев;
  • отсутствие пульсации в пораженной артерии;
  • участки потемнения на коже – признаки начала гангрены на запущенных стадиях;
  • похолодание кожного покрова ноги;
  • снижение массы и объема мышц бедер и голеней.

В начале заболевания, как правило, страдает одна конечность, затем процесс приобретает симметричность – это сигнал к тому, что поражены артерии уже с обеих сторон. При объективном осмотре отмечается отсутствие пульсации в подколенной ямке, на бедре и лодыжке.

Факторы риска

В основе развития ОА лежат следующие наиболее значимые факторы риска, степень влияния которых может быть различной Источники:
1. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. — 2008. —
№ 1. — С. 3-8.
2. Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей /
Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2012. — С. 576-578.
3. Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга /
В. В. Фаттахов // Практическая медицина. — 2010. — № 2 (41). — С. 126-130. :

  • мужской пол (мужчины болеют в 10 раз чаще);
  • возраст (старше 40 лет);
  • нерациональное питание;
  • избыточный вес (ожирение);
  • курение табака;
  • гипокинезия (недостаточная двигательная активность);
  • гипофункция щитовидной и половых желез;
  • наследственность;
  • некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, липидного, углеводного обмена, гипертоническая болезнь);
  • воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), которая подробно учитывает явления критической ишемии конечности, что необходимо при определении тактики лечебных мероприятий.

Стадия 1 Боли в мышцах только при большой физической нагрузке (при ходьбе на расстояние более 1 км). Появляются начальные признаки стеноза – бледнеет кожа, приходит ощущение бегающих мурашек, кажется, что ногам всегда холодно, при ходьбе быстро наступает утомление, наблюдается избыточное потоотделение
Стадия 2А Чувство усталости и скованности в области икроножных мышц, перемежающаяся хромота через 200-1000 м
Стадия 2Б Перемежающаяся хромота менее чем через 200 м
Стадия 3А Перемежающаяся хромота через несколько шагов лили боли в покое при возможности держать нижнюю конечность в горизонтальном положении дольше 2 ч
Стадия 3Б Боль в покое, ишемический отек, невозможность держать нижнюю конечность в горизонтальном положении в течение 2 ч
Стадия 4А Гангрена пальцев или части стопы с перспективой сохранения опорной функции конечности
Стадия 4Б Обширные некротическое изменения конечности без возможности сохранения ее опорной функции

Диагностика

Существует стандартная для данного заболевания диагностическая программа:

  • УЗИ сосудов нижних конечностей (дуплексное и допплеровское сканирование);
  • коагулограмма (определение свертывающей системы крови);
  • определение уровня холестерина и ЛПНП в крови;
  • артериография ног;
  • установление пульсации на периферических артериях;
  • МР-, МСКТ-ангиографияангиография.

По назначению врача могут проводиться МРТ и КТ с контрастом, реовазография.

Для своевременного установление диагноза атеросклероза сосудов нижних конечностей необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога и ряд диагностических мероприятий.

В связи с системностью атеросклеротического процесса у больных ОА нижних конечностей часто встречается сочетанное поражение различных артериальных бассейнов, поэтому у таких больных неотъемлемой часть инструментальной диагностики служит исследование экстракраниальных и коронарных артерий. Выявление в них патологии может потребовать изменения тактики лечения или очередности выполнения хирургических вмешательств Источник:
Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. — 2008. —
№ 1. — С. 3-8. .

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Подход к лечению определяется в зависимости от стадии заболевания и первостепенно заключается в выборе правильного режима. Необходимо придерживаться диеты с ограничением жаренной и жирной пищи, исключение курения и алкоголя, а также борьба с лишним весом. Больному следует соблюдать режим ходьбы и физической нагрузки, выбирать удобную и просторную обувь, обрабатывать даже мельчайшие травмы на коже нижних конечностей. Обязательным является лечение сопутствующих хронических заболеваний.

К медикаментозным методам относятся антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты, средства улучшающие микроциркуляцию крови, сосудорасширяющие лекарства, физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях возможно возникновение необходимости хирургического лечения.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*