Боли в сердце сжимающего характера

Характеристика болей в области сердца при различных заболеваниях

Глава 2

РАССПРОС БОЛЬНОГО

Жалобы

Рис. 2.1. Схема изучения жалоб больного

Расспрос и общий осмотр больного представляют собой два различных метода исследования, но на практике врач, впервые увидев больного, делает уже ряд общих заключений, которые необходимы для определения дальнейшей врачебной тактики. В рамках изменения общего состояния больных отмечаются жалобы на похудание, повышение температуры тела, слабость, отеки, снижение работоспособности, раздражительность.

Рис. 2.2. Методика изучения общего анамнеза

Основной целью общего анамнеза (anamnesis communis) является уточнение возможных существенных симптомов, о которых больной умолчал, считая их не относящимся к делу. Необходимо активно выяснить функциональное состояние всех основных систем организма.

Рис. 2.3. Основные жалобы при болезнях органов дыхания

Рис. 2.4. Причины кровохарканья

Кровь в мокроте может быть в виде прожилок, точечных включений, малинового желе, темных сгустков, ржавого окрашивания, алой пены. Одномоментное выделение >50 мл крови считается легочным кровотечением.

Причиной кашля при заболеваниях сердца является застой крови в малом круге кровообращения. Кашель у таких больных обычно сухой, а иногда сопровождается кровохарканьем. Наиболее часто кровохарканье наблюдается при митральном пороке сердца. Кашель может быть: 1) непродуктивным (сухим) в начальных стадиях болезней легких и бронхов, у ослабленных больных (подавление кашлевого рефлекса), при болезнях плевры и средостения; 2) малопродуктивным (мучительным надсадным с большим числом слабых кашлевых толчков и малым количеством отделяемой вязкой мокроты); 3) продуктивным (влажным) при отделении мокроты после 2-3 сильных кашлевых толчков.

Рис. 2.5. Характеристика кашля

Рис. 2.6. Основные жалобы при болезнях системы кровообращения

Рис. 2.7. Характеристика болевого синдрома в области сердца

Характеристика болей в области сердца при различных заболеваниях

Заболевание Характер болевого синдрома
Стенокардия Инфаркт миокарда Расслаивающая аневризма аорты Миокардит Перикардит Кардионевроз Боль носит сжимающий характер, локализуется за грудиной или несколько влево от нее, иррадиирует под левую лопатку, в шею и левую руку, появляется после физической нагрузки и волнения, исчезает после приема нитроглицерина Боль носит необычайно интенсивный сжимающий характер; в отличие от стенокардии более продолжительна (до нескольких часов), не исчезает после приема нитроглицерина Боль носит острый характер, нередко напоминает таковую при инфаркте миокарда, но иррадиирует в позвоночник и постепенно перемещается по ходу аорты Боль носит давящий характер, неинтенсивна, непостоянна, усиливается после физической нагрузки Боль носит колющий и стреляющий характер, постоянна, локализуется посредине грудины, усиливается при движениях и кашле Боль носит колющий характер у верхушки сердца (у соска левой грудной железы), усиливается при волнении и переутомлении

Боли в предсердечной области могут наблюдаться при болезнях сердечно-сосудистой системы (стенокардии, инфаркте миокарда, расслаивающейся аневризме аорты, ревматическом и других васкулитах, сифилитическом мезоаортите, аортальном и субаортальном стенозе, миокардите, перикардите, кардионеврозах), анемии, поражениях позвоночника, плевры, межреберных нервов и мышц, заболеваниях соседних с сердцем органов (диафрагмальной грыже, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистите, раке желудка).

Рис. 2.8. Характеристика основных жалоб

Боль в области сердца: причины, принципы лечения

Боли в области сердца (кардиалгии) чаще всего появляются при различных формах ишемической болезни сердца, в частности, стенокардии напряжения и инфаркте миокарда. Боль может возникать при функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы.

Болезни миокарда часто сопровождаются кардиалгией. Кроме того, кардиалгия может быть симптомом многих болезней, не имеющих отношения к сердечно-сосудистой системе. Об основных причинах боли в области сердца и о принципах лечения данного состояния читайте в этой статье.

Основные заболевания, сопровождающиеся болью в области сердца

I. Ишемическая болезнь сердца:

II. Заболевания сердца некоронарной этиологии (не связанные с атеросклерозом коронарных сосудов):

  • сухой перикардит;
  • миокардиты;
  • стеноз устья аорты;
  • миокардиодистрофии;
  • пролапс митрального клапана;
  • поражение сердца при обострении хронического тонзиллита.

III. Заболевания периферической нервной системы и мышц верхних конечностей.
IV. Заболевания брюшной полости.
V. Нейроциркуляторная дистония.

Ишемическая болезнь сердца

Стенокардия сопровождается типичной для данного пациента болью за грудиной, сжимающего, давящего характера, с иррадиацией в левую руку, шею, челюсть. Возникает она при определенном уровне физической активности, проходит после остановки или приема нитроглицерина.

Инфаркт миокарда чаще всего сопровождается выраженной давящей, сжимающей, жгущей болью за грудиной, холодным потом, страхом смерти. Боль обычно не уменьшается после приема нескольких таблеток нитроглицерина, сопровождается ухудшением общего состояния больного.

Некоронарогенные заболевания сердца

При сухом перикардите боль является одним из первых и ранних симптомов заболевания. Она тупая, давящая, от умеренной до очень сильной. Боль нарастает при глубоком вдохе, движении, надавливании на область сердца. Она может продолжаться до нескольких дней. Прием нитроглицерина не облегчает неприятные ощущения.

Пролапс митрального клапана может проявляться давящей или жгущей болью слева от грудины. Эта боль продолжительная, она может нарастать при физической нагрузке. Прием нитроглицерина не облегчает ее.
Кардиалгии при аортальном стенозе встречаются у половины больных. Они связаны прежде всего с недостаточным кровенаполнением коронарных сосудов, поэтому носят характер стенокардии. Возникают они при нагрузке, носят давящий, сжимающий характер, ослабевают после приема нитроглицерина. В других случаях боли возникают в области верхушки сердца, имеют колющий характер, не зависят от нагрузки, не снимаются нитроглицерином.

Дисгормональная миокардиодистрофия проявляется длительной, ноющей кардиалгией, субъективно плохо переносимой пациентом. Она чаще локализуется слева от грудины или в области верхушки сердца, не связана с нагрузкой, не проходит после приема нитроглицерина. Часто кардиалгия при миокардиодистрофии сопровождается невротическими реакциями, парестезиями в пальцах кистей («онемение», «ползание мурашек»), чувством нехватки воздуха.

При алкогольном поражении сердца боль колющая, ноющая, усиливается после эпизодов злоупотребления алкоголем, локализуется в области верхушки сердца или над всей его поверхность. Кардиалгия при этом не связана с нагрузкой, не проходит после приема нитроглицерина. Часто ее сопровождают аритмии, потливость, обильное мочеотделение.

Боли при миокардите возникают вследствие воспаления и отека миокарда, длительные, давящие или ноющие, не уменьшающиеся после приема нитроглицерина.

Кардиалгии при обострении хронического тонзиллита связаны с общностью нервной регуляции и лимфатических сосудов миндалин и сердца. Они локализуются в области верхушки сердца, носят колющий, ноющий или давящий характер, часто сопровождаются нарушением ритма, сердцебиением, эмоциональной неустойчивостью.

Заболевания периферической нервной системы и мышц

При вирусном поражении межреберных нервов появляется резкая боль в межреберных промежутках. Боль интенсивная, усиливается при наклонах и поворотах туловища.

Синдром передней лестничной мышцы слева сопровождается тупой, ноющей болью в левом плече, шее. Боль усиливается при нагрузке. Ее довольно сложно дифференцировать от стенокардитической.

Синдром плечо-кисть слева возникает при шейном остеохондрозе, спондилоартрозе, проявляется выраженной болью в плечевом суставе, ограничением движения в нем из-за боли. От стенокардии эту боль помогают отличить развивающиеся дистрофические нарушения в пораженной половине грудной клетки и левой руке.

Шейный остеохондроз нередко расценивается как стенокардия. Однако при нем боль не усиливается при нагрузке, не облегчается после приема нитроглицерина, усиливается при глубоком дыхании.

Фибромиозит сопровождается выраженной болью в области плечевого сустава, вплоть до его неподвижности. Помогает дифференцировать его от стенокардии выраженная болезненность межреберных промежутков при пальпации.

Заболевания органов брюшной полости

Заброс желудочного содержимого в пищевод нередко сопровождается болью за грудиной, иррадиирующей в шею, нижнюю челюсть, уши. Может возникать интенсивная сжимающая, жгущая боль за грудиной. Такая боль обычно не связана с нагрузкой, возникает через определенное время после приема пищи, усиливается при нарушении диеты, не уменьшается после приема нитроглицерина.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается болью, напоминающей стенокардию. Однако отмечается связь ее с приемом пищи. Она усиливается в положении лежа и облегчается при ходьбе.
Интенсивная боль, распространяющаяся за грудину, может возникать при язвенной болезни желудка, печеночной колике и остром холецистите, дивертикуле пищевода, кардиоспазме.

Боли в сердце при остром панкреатите связаны с повреждением миокарда ферментами поджелудочной железы, попавшими в кровоток.

Нейроциркуляторная дистония

Кардиалгии характерны для большинства больных с нейроциркуляторной дистонией. Боль может носить разнообразный характер – ноющая, колющая, режущая, вплоть до очень интенсивной. Боль локализуется чаще всего в области верхушки сердца, реже возле грудины или под ключицей. Продолжительность может быть разной – от коротких эпизодов покалывания до многочасовых ноющих болей.

Боль при нейроциркуляторной дистонии возникает не во время нагрузки, а после нее, а также после стресса, изменения погоды. Кардиалгия уменьшается после приема седативных средств, корвалола. Прием нитроглицерина ухудшает самочувствие пациента.

Пациенты предъявляют большое количество других жалоб – недомогание, бессонница, нарушение пищеварения. Для них характерна эмоциональная неустойчивость. Следует помнить, что для пациентов со стенокардией разнообразие жалоб нехарактерно.

Принципы лечения боли в области сердца

Для правильного лечения необходимо прежде всего установить диагноз. Терапия кардиалгий основана на лечении основного заболевания.

Так, при воспалительных процессах нервной и мышечной системы, перикардите, миокардите облегчить боль помогают нестероидные противовоспалительные препараты. Болезни органов пищеварения требуют соответствующего лечения, а в некоторых случаях – хирургического вмешательства. Нейроциркуляторная дистония лечится с помощью прежде всего седативных средств. При миокардиодистрофиях облегчить боль помогают средства метаболического действия.

Школа доктора Комаровского на тему «Боли в сердце: что делать и как помочь»

Боль в области сердца: причины ноющей, колющей, сжимающей, резкой, сильной, тупой и острой боли в сердце

Содержание статьи

  • Боль в области сердца: причины ноющей, колющей, сжимающей, резкой, сильной, тупой и острой боли в сердце
  • Почему болит сердце
  • Почему колет сердце

Причины ноющей боли

Обычно ноющая или режущая боль в области сердца характеризуется длительным проявлением, однако ее интенсивность невысока. В связи с этим немало людей подвергают себя опасности, игнорируя опасные симптомы. Ноющая боль может указывать на следующие проблемы:

  1. Воспалительные заболевания сердца (эндокардит, миокардит, перикардит). Данные патологии характеризуются воспалением сердечных стенок. Боль обычно носит нарастающий характер и может как усиливаться, так и постепенно уменьшаться в течение нескольких дней подряд. Также она сопровождается нарушением сердечного ритма, одышкой, повышением температуры.
  2. Миокардиодистрофия – нарушение обмена веществ в сердце. Подобное явление обычно возникает на фоне других заболеваний, чаще всего хронических. Сюда можно отнести диабет, атеросклероз и многие другие, в том числе ВИЧ-инфекцию. Боль то стихает, то нарастает в течение нескольких дней подряд.
  3. Пороки сердца – врожденные или приобретенные изменения структуры сердца, нередко приводящие к развитию хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Обычно ноющая боль различной интенсивности возникает на фоне значительных физических нагрузок.
  4. Ишемическая болезнь сердца – различные изменения в работе сердца, вызванные недостатком кислорода. Обычно причина явления заключается в образовании атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет коронарной артерии. Боль носит умеренный и достаточно равномерный характер, сопровождаясь при этом сильной одышкой и учащением сердечного ритма.
  5. Инфаркт миокарда – крайняя степень ишемической болезни сердца, когда критическое кислородное голодание приводит к некрозу (омертвению) мышцы на определенном участке. При возникновении инфаркта состояние человека быстро ухудшается вплоть до обморочного. К сильной одышке и нарушению сердечного ритма присоединяются слабость и потливость, тошнота, гипотония и сильный страх смерти.

Причины колющей боли

Как правило, колющая боль возникает эпизодически. Если ощущения не являются интенсивными и быстро проходят, подобное явление не считается опасным. Однако в случае частого проявления на фоне ухудшения самочувствия стоит задуматься о посещении врача. Причины колющей боли могут быть следующими:

  • нейроциркуляторная дистония – замедленная реакция сосудов (недостаточно быстро расширение) на изменение нагрузки;
  • экстарсистолия или тахикардия, которые могут возникать на фоне растяжения грудных мышц;
  • межреберная невралгия – воспаление центрального нерва;
  • наличие пневмонии, туберкулеза, рака легкого или бронхов – наиболее опасное проявление периодической острой боли, которые нередко сопровождается подъемами температуры, потливостью и сильным кашлем.

Причины сжимающей боли

Подобные ощущения, при которых на сердце оказывается давление со всех сторон, обычно возникают при кислородном голодании сердечной мышцы и свойственны практически для всех форм ишемической болезни. При этом боль нередко отдает под лопатку или левую руку. Она может возникать в процессе нагрузки и проходит сама по себе либо от приема нитроглицерина, который расширяет сосуды и перераспределяет кровь между миокардовыми слоями.

Болезненные ощущения возникают при следующих нарушениях:

  • фибрилляция предсердий или желудочков;
  • экстрасистолия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • мерцательная аритмия;
  • внутрисердечные блокады.

Причины резкой боли

Это дно из самых опасных болевых ощущений, которое может требовать неотложной помощи. Проявляется боль примерно так же, как и острая, за исключением того, что обычно возникает внезапно и после этого продолжается еще какое-то время. Помимо обозначенных выше заболеваний причиной резкой боли могут быть:

  1. Стенокардия — затяжной приступ, возникающий пори развитии эмболии, тромбоза либо резкого стеноза коронарных сосудов. Если не оказать своевременную медикаментозную помощь, может начаться отмирание сердечной мышцы. Необходимо сразу же принять нитроглицерин и вызывать скорую помощь.
  2. Расслоение аневризмы аорты – это явление происходит на фоне хронической артериальной гипертензии, васкулитов или атеросклероза и как правило у пожилых людей. В первую очередь расслаивается восходящая часть аорты, и между ее слоями начинает скапливаться кровь. Это приводит к внезапному появлению резкой раздирающей болью в области сердца, отдающей под лопатку. Могут наблюдаться скачки давления, посинение кожи, асимметрия пульса на конечностях. Возникает потливость, и состояние становится обморочным. Без оказания срочной медицинской помощи существует риск того, что больной впадет в кому.
  3. Иногда резкая боль в грудине возникает не из-за проблем с сердцем, а при нарушении работы близлежащих органов. В частности, это могут быть заболевания пищевода, желудка и поджелудочной железы. Резкая и интенсивная боль так же возникает при переломе ребер.

Причины сильной боли

Сильные болевые ощущения характеризуются нестерпимостью и могут представлять серьезную угрозу для жизни человека. В зависимости от интенсивности боли специалисты применяют 10-бальную шкалу, по которой можно определить причину возникновения данных ощущений:

  1. 10 баллами характеризуется жгучая боль при инфаркте и расслаивании аневризмы аорты. Больные при этом сильно возбуждены и не находят себе места, испытывая ощущение скорой смерти.
  2. 9 баллов по шкале интенсивности имеет медиастинит – воспаление мышечной ткани сердца. Такое явление может происходить на фоне травм пищевода, распада опухолей. Боль усиливается при запрокидывании головы и глотании. Кроме того, возникают лихорадка, возбуждение, потливость, отек верхней половины туловища.
  3. 8-6 баллов дает стенокардия.
  4. 5-2 балла — перикардиты и миокардиты.

Причины тупой боли

Подобные ощущения характеризуются возникновением боли под грудиной во время вдоха или выдоха, что обычно происходит из-за кислородного голодания сердечной мышцы. Наблюдается такое явление практически при любой форме ишемической болезни. При наличии стенокардии давящая боль в груди отдает под лопатку и левую руку. Предотвратить дальнейшее отмирание тканей позволяет незамедлительный приема нитроглицерина. Причины – те же самые, что и при сжимающей боли. У больного наблюдается неровный пульс, возникает удушье, что свидетельствует о нарушении кровообращения в сердце.

Причины острой боли

Ощущения при острой боли в сердце напоминают колющую боль за исключением того, что неприятный симптом возникает неожиданно и происходит в виде приступов с различными по времени промежутками между ними. С острой болью в сердце нередко сталкиваются даже достаточно здоровые люди, если подвергают себя длительным и высоким физическим нагрузкам, долгое время играют на духовых инструментах, что нарушает давление в малом круге кровообращения.

При появлении подобных ощущений необходимо прекратить любую активность, чтобы не допустить разрыва сердечной мышцы. Лучше всего прилечь или сесть, заняв удобное положение и стараясь дышать ровно. Сердцебиение должно стабилизироваться, после чего кровоснабжение органа улучшается, и боль проходит. Если соответствующие неприятные ощущения возникают постоянно при любых нагрузках, возможно наличие таких недугов, как тиреотоксикоз, тампонада, миокардиты, развивающаяся ишемическая болезнь сердца. Для точного диагноза требуются прохождение ЭКГ и консультация у кардиолога.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*