Дебют рассеянного склероза что это

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕБЮТА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Рассеянный склероз – самое частое заболевание центральной нервной системы у лиц молодого возраста. В подавляющем большинстве случаев в начале заболевания течение рассеянного склероза ремиттирующее, однако, со временем болезнь начинает неуклонно прогрессировать и почти с неизбежностью приводит к значительной инвалидизации пациентов. В настоящее время принято назначать иммуномодулирующую терапию сразу же после установления диагноза, так как отсроченное назначение лечения снижает его эффективность. В связи с этим очевидно, что важна правильная постановка диагноза на самых ранних этапах заболевания. Несмотря на доступность магнитно–резонансной томографии (МРТ), примерно половине пациентов правильный диагноз ставится только через 5 лет после начала заболевания, и это время для проведения лечения оказывается упущенным. Кроме того, примерно каждому десятому пациенту диагноз РС ставится ошибочно, и, наоборот – в 4 – 5% случаев больным выставляется другой диагноз [1].

Целью проведенного исследования стало выявление клинических особенностей дебюта рассеянного склероза у больных, проживающих в районах республики Мордовия. В ходе работы решались следующие задачи:

1) выделить симптомы начала заболевания; 2) оценить выраженность клинических синдромов на момент осмотра.

Проведено обследование 30 больных с установленным диагнозом рассеянный склероз, которые находились на лечении в неврологическом отделении республиканской клиники.

Проводилась оценка диагностических критериев достоверного рассеянного склероза. Из клинических критериев оценивались: начало заболевания, наличие в анамнезе ретробульбарного неврита, двоения, онемения, парестезий, преходящей слабости руки или ноги, неустойчивости при ходьбе; флюктуирующий характер жалоб и самочувствия в течение дня; очаговые синдромы с признаками поражения, по крайней мере, двух систем (пирамидной, мозжечковой, чувствительной и т.д.); диссоциация между жалобами и результатами неврологического осмотра; чередование обострения с ремиссией в течение 1 – 2 лет и более. Из параклинических критериев оценивались: данные нейроофтальмологического обследования; данные отоневрологического исследования; данные МРТ головного и спинного мозга.

Среди группы больных преобладали лица женского пола: 27 (90%); средний возраст пациентов составил 35,5±7,8 года. Начало заболевания варьировало в возрастных рамках от 24 до 44 лет, в среднем составило 33 года.

Анализировали время постановки диагноза от начало заболевания. Установлено, что достоверный диагноз рассеянного склероза с подтверждением по данным МРТ у 15 (50%) больных был выставлен уже после первичной атаки, в остальных случаях – только через 6 – 9 лет. Больные весь период наблюдались преимущественно с диагнозом остеохондроз различной локализации.

Течение заболевания в виде чередования обострения с ремиссией отмечено у 26 (87%) пациентов; у четырех (13%) больных анамнез ограничивался первичной атакой.

Ретробульбарный неврит в виде снижения остроты зрения на один глаз и нарушением поля зрения в дебюте был отмечен у 10 (33%) пациентов, причем у трех (10%) из них при проведении МРТ признаков демиелинизации нервной системы не обнаружено. Двоение перед глазами как начало заболевание отмечалось у одной (3%) больной.

Онемения и парестезии в дебюте наблюдались у 12 (40%) больных, в виде нарушений в ногах или руках.

Моногипестезий или монопарестезий не отмечалось. Чувствительные нарушения чаще наблюдались в сочетании с двигательными расстройствами; дебют заболевания в виде только онемения и жжения в конечностях наблюдалось у двух больных (6%).

Начало рассеянного склероза в виде слабости в ноге отмечено у одной больной (3%). У трех (10%) больных дебют заболевания характеризовался развитием мозжечкового синдрома в виде нарушения походки с пошатыванием из стороны в сторону. В одном случае заболевание началось с эпилептического припадка (3%).

Флюктуирующий характер жалоб и самочувствия в течение дня отмечено у 100% опрошенных. Выявлялось ухудшение состояния после приема пищи, ванны, пребывания в душном помещении, на солнце, после физических нагрузок и др. Также следует отметить наличие у всех больных синдрома хронической усталости в виде сонливости, общей слабости.

При оценке неврологического статуса на момент осмотра установлено наличие мозжечкового синдрома у

24 (80%) пациентов в виде: нарушения походки, неустойчивости в позе Ромберга, мимопопадания и интенционного тремора при выполнении координаторных проб. У двух (6%) пациенток отмечено наличие выраженного мозжечкового синдрома с адиадохокинезом, асинергией, нарушением речи по типу скандированной. Другие речевые расстройства в виде моторной афазии легкой степени выявлено у одной (3%) больной.

Нижний спастический парапарез, свидетельствующий о вовлечении пирамидных трактов, на момент осмотра наблюдался у 15 (50%) пациентов. Повышение рефлексов с патологическим рефлексом Бабинского сочетались с мышечной гипотонией у 5 (17%) больных, со спастическим гипертонусом – у 10 (33%) больных. Нарушение функций тазовых органов у осмотренных пациентов не выявлено.

При оценке чувствительной сферы нарушение поверхностных видов не выявлено. Снижение вибрационной чувствительности отмечено у трех (10%) больных.

Синдром Лермитта наблюдался у трех (10%) больных; у одной (3%) пациентки отмечены миоклонии.

Поражение черепных нервов отмечено у 15 (50%) больных; у 11 (36%) из них в виде поражения зрительного нерва. Нейроофтальмологическое обследование показало наличие атрофии в виде битемпоральной бледности диска зрительного нерва. У одной больной (3%) наблюдалось поражение глазодвигательного нерва с двоением, легким расходящимся косоглазием с одной стороны. Невропатия лицевого нерва отмечалась также у одной (3%) больной в виде умеренного периферического прозопопареза. Поражение вестибулярного нерва отмечено у двух (6%) пациенток в виде головокружения с наличием горизонтального нистагма, что подтверждалось отоневрологическим исследованием.

У трех (10%) больных наблюдался стойкий выраженный цефалгический синдром, с трудом корригируемый медикаментозно.

При оценке МРТ головного и спинного мозга признаки наличия демиелинизирующего процесса (3 — 4 очага, из которых один расположен перивентрикулярно; 1 – 2 очага – в спинном мозге) выявлены в 100% случаев при проведении данного обследования в динамике. Диагноз рассеянного склероза по анамнезу был установлен в четырех случаях; нейровизуализационная картина демиелинизирующего процесса была сформирована через 4 – 5 лет от дебюта заболевания. В двух (6%) случаях у больных выявлена аденома гипофиза, у одной (3%) – аномалия Арнольда-Киари I ст. Атрофия коры, как вероятный признак заболевания, у данных больных не выявлялась.

Таким образом, дебют и развернутая клиника рассеянного склероза характеризуется многообразием поражения различных функциональных систем, что порой затрудняет постановку диагноза демиелинизирующего процесса в начале заболевания. МРТ-обследование не во всех случаях может быть информативным, что требует наблюдения и более тщательного обследования данной категории больных.

1. Шмидт Т.Е. Ранняя диагностика рассеянного склероза / Российский медицинский журнал. – 2010. — №5. – С. 224.

Рассеянный склероз. Дебют заболевания и особенности его диагностики

В Беларуси, по данным Национального статистического комитета за 2018 год, зарегистрировано 4 тыс. 342 пациента, у которых диагностирован рассеянный склероз (распространенность 56,7 случаев на 100 тыс. населения). По показателю распространенности Беларусь относится к зоне высокого риска.

Рассеянный склероз является хроническим аутоиммунным заболеванием. При его прогрессировании агрессивные иммунные клетки не только повреждают миелиновую оболочку отростков нейронов (нервных клеток), но и приводят к гибели самих клеток. В результате этого нарушается сила в руках и/или ногах, страдает координация движений, чувствительность, функция тазовых органов, ухудшается зрение. Постепенно человек утрачивает способность управлять своим телом.

В группе риска развития заболевания – молодое население в возрасте от 18 до 40 лет, причем женщин среди них в два раза больше. Вместе с тем, у мужчин регистрируется больше случаев первично-прогрессирующего РС (один из типов течения рассеянного склероза, который может быстро привести к инвалидности).

О симптомах и диагностике рассеянного склероза информационному порталу «Здоровые люди» рассказала старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии Анна Буняк.

Симптомы рассеянного склероза

РС – заболевание «хамелеон». Оно имеет много клинических проявлений. Порой при первых симптомах болезни практически невозможно заподозрить начало заболевания.

С чего может начинаться рассеянный склероз:

  • внезапно пропало зрение на один глаз или появилось «расплывчатое пятно» перед глазами, особенно у лиц молодого возраста. Офтальмологи в таких случаях чаще ставят диагноз «ретробульбарный неврит», но это может быть также первый эпизод РС;
  • шаткость и неуверенность при ходьбе, дрожание рук, головы;
  • неловкость или слабость одной или обеих рук, ног или отдельно кисти, стопы. При этом может быть затруднение при письме, наборе текста на компьютере и выполнении мелкой моторики;
  • нарушение чувствительности в виде снижения или наоборот усиления до болезненных ощущений в руках, ногах, туловище, которые сохраняются не менее 24 часов. Эти нарушения на первых порах могут проходить самостоятельно. Если же подобные симптомы появились и постепенно распространяются вверх, то следует обязательно обратиться к неврологу;
  • болезнь может начинаться с урологических проблем (частые позывы к мочеиспусканию или неудержание мочи, задержка мочи и стула). Пациент обращается к урологам, проходит курс лечения. Вместе с тем, с таких проблем может начинаться РС;
  • нарушение памяти в виде затруднений запоминаний и воспроизведения информации, сложности при концентрации внимания; тревожно-депрессивные нарушения;
  • еще один симптом, который может свидетельствовать о начале болезни, — повышенная утомляемость. Часто пациент не может четко описать свои ощущения, жалуется на упадок сил, слабость, снижение работоспособности. Не редко от пациентов можно услышать, что даже после полноценного ночного сна, они чувствуют себя уставшими. Подобное состояние очень сильно снижает качество жизни. К слову, 80-90% пациентов с рассеянным склерозом имеют в анамнезе этот симптом;
  • к редко встречающимся симптомам рассеянного склероза относятся пароксизмальные состояния в виде отключения сознания с судорогами или без них. В подобной ситуации вероятен другой диагноз, а на этапе дифференциальной диагностики (способ диагностики, который исключает не подходящие по симптомам заболевания) помогает метод МРТ головного мозга.

Пациентам с перечисленными состояниями рекомендуется обратиться за консультацией к врачу общей практики по месту жительства, который направит к неврологу. Врач этой специализации с учетом клинических проявлений заболевания принимает решение о назначении дальнейших исследований, в том числе МРТ спинного и головного мозга.

Диагностика

В настоящее время диагностические мероприятия выполняются согласно критериям Макдональда 2017 года пересмотра, которые используются во всем мире. Их цель – упростить и ускорить постановку диагноза. Ведь чем быстрее диагностировано заболевание, тем раньше будет назначена терапия лекарственными средствами модифицирующего ряда, к которым относятся препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Их использование замедляет прогрессирование болезни, сокращает число обострений, уменьшает активность аутоиммунного воспалительного процесса в головном и спинном мозге, а также снижает инвалидизацию пациентов.

МРТ

Диагностика рассеянного склероза базируется на наличии клинических проявлений заболевания, периодичности их развития (это важно и при дальнейшем определении типа течения РС), а также результатах МРТ головного и спинного мозга.

На этапе постановки диагноза МРТ головного и спинного мозга (шейного и верхне-грудного отдела) с контрастированием надо делать несколько раз с промежутком между обследованиями около 3 месяцев. Это необходимо для того, чтобы специалисты могли в динамике определить, есть ли увеличение количества очагов демиелинизации, изменились ли их размеры, накапливают ли очаги контрастное вещество.

Как пояснила собеседница, очаги демиелинизации в головном и спинном мозге могут выявляться при различных заболеваниях. При рассеянном склерозе они имеют определенные размеры, расположение, особенность накопления контрастного вещества, которое вводится внутривенно. При рассеянном склерозе контрастное вещество накапливается по контуру очага в виде разорванного кольца.

МРТ важно выполнять на аппарате мощностью не менее 1,5 ТЭСЛА. При последующих исследованиях аппарат желательно выбирать с одинаковыми техническими характеристиками.

На приеме у невролога

Возможные вопросы, которые может задавать невролог на приеме при сборе анамнеза заболевания и подозрении на рассеянный склероз:

  • были ли у вас эпизоды изменения состояния здоровья, возникающие остро, особенно после перенесенной вирусной инфекции, стрессовой ситуации? Например, снизилось зрение на один глаз до слепоты, резко появилось двоение, головокружение, шаткость при ходьбе, которые сохранялись не менее 24 часов. Иногда при беседе с пациентом выясняется, что подобные нарушения были много лет назад, благополучно прошли на фоне лечения и человек про них просто забыл.
  • есть ли нарушения при ходьбе и какие? Например, пациент отмечает, что раньше он мог без проблем пройти 4-5 км, а теперь уже через 500 метров хочется остановиться, отдохнуть, появляется тяжесть и чувство «стягивания» в ногах.

Типы течения РС

В зависимости от того, как протекает заболевание, выделяют несколько типов течения РС:

Рецидивный ремитирующий РС. Обострения в виде появления новой клинической симптоматики чередуются с ремиссиями. Период улучшения состояния может длиться месяцы, и даже годы. Такое течение РС наиболее благоприятное. Вместе с тем, при отсутствии модифицирующего лечения он может переходить во вторично-прогрессирующий тип течения РС.

Вторично-прогрессирующий тип течения РС. Сначала идет период чередования обострений и ремиссий, а затем наступает прогрессирование болезни. При этом возможны эпизоды резкого ухудшения состояния. В других случаях идет медленное развитие болезни без периодов улучшения и обострений с постепенным нарастанием неврологических симптомов.

Первично-прогрессирующий тип течения РС. С первого эпизода заболевания идет постепенное нарастание неврологической симптоматики, без четких периодов обострения и ремиссии. При первично-прогрессирующем типе течения РС всегда страдает спинной мозг. Болезнь постепенно прогрессирует. Такой тип течения РС наиболее тяжело поддается терапии.

Выделяют еще клинический изолированный синдром (первый клинический эпизод заболевания) и радиологический изолированный синдром (есть изменения на МРТ головного или спинного мозга, характерные для РС, но нет клинических проявлений). Как правило, такие пациенты наблюдаются неврологами. Как правило, таким пациентам назначают МРТ головного мозга через 3-6 месяцев. При наличии отрицательной динамики есть основание для диагноза «рассеянный склероз».

Терапия

Лечение рассеянного склероза подразделяется на лечение обострений, симптоматическую терапию и лечение, которое изменяет течение заболевания. Труднее всего поддается терапии первично-прогрессирующий РС.

Лечение обострений подразумевает применение глюкокортикостероидных гормонов, обменного плазмафереза.

После стабилизации состояния пациента в период ремиссии обсуждается вопрос о назначении лекарственных средств из группы ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Как правило, ПИТРС назначается не ранее, чем через 1 месяц после окончания курса гормонов.

При лечении рассеянного склероза существует понятие «time is brain» («время-мозг»). Это значит, что чем раньше начато лечение ПИТРС, тем позже наступает атрофия мозга, сохраняются нейроны. Оценка эффективности ПИТРС зависит от шкалы EDSS (метод оценки неврологических поражений при РС). Наиболее действенный ответ на ПИТРС при шкале EDSS до 3 баллов.

ПИТРС дают возможность контролировать течение РС, но не излечивают его.

Об эффективности такой терапии свидетельствуют замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты обострений, снижение активности процессов по МРТ головного и спинного мозга (уменьшение количества активных очагов). Это позволяет остановить прогрессирование заболевания, снизить инвалидизацию пациентов, а значит сохранить их качество жизни и социальную вовлеченность.

Дополнительную информацию можно получить на сайте roche.by .

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK, Twitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь

Дебют рассеянного склероза что это

Цель исследования: выделить наиболее частые клинические проявления рассеянного склероза, а также дать оценку методам ранней диагностики заболевания.

Результаты: как правило, заболевание проявляется у лиц молодого и среднего возраста (18-50 лет), причем женщины болеют почти в два раза чаще мужчин (1,7:1). На сегодняшний день в дебюте РС приобретают особую значимость инициальные симптомы, так называемый клинически изолированный синдром (КИС). КИС — это неврологический симптомокомплекс, которым проявляется РС, дебютирующий моносимптомом (полиневропатией, миелополиневропатией, невропатией лицевого нерва, афферентным парезом, ретробульбарным невритом и др.) [2, 8 ]. По мнению А.Дж. Томпсона [10], наиболее частыми первыми клиническими симптомами бывают чувствительные (40 %) и зрительные (35 %), реже двигательные (21 %), мозжечковые (15 %) и нарушения функций тазовых органов (4 %). К наиболее распространенным первичным проявлениям патологии относят симптомы поражения пирамидного пути: наиболее частое поражение при РС (85-97%); в зависимости от локализации очага возникают геми- или парапарезы, реже монопарезы; наиболее часто страдают нижние конечности, реже верхние; они вовлекаются позднее. Клинически проявляются патологические пирамидные рефлексы, повышение надкостничных, сухожильных рефлексов, снижение или полное отсутствие брюшных рефлексов. Последний симптом — это тонкое, раннее проявление заинтересованности поражения пирамидного пути. Симптомы поражения мозжечка (в 62-87% случаев): больные жалуются на нарушение походки и равновесия. Клинически проявляются нарушениями координации и снижением мышечной силы. Характерно пароксизмальное нарастание атаксии до невозможности ходить[6, 7 ].Симптомы зрительных нарушений (в 36-52% случаев): снижение остроты зрения, изменение полей зрения, часто ретробульбарный неврит является первым симптомом заболевания. При офтальмологическом исследовании выявляются: центральные скотомы, сужение полей зрения, преходящее снижение остроты зрения. Симптомы чувствительных нарушений: онемение в конечностях, парестезии. Диагноз РС основан, в первую очередь, на клинических критериях. Основным критерием клинически «достоверного» РС является диссеминация «в месте и во времени», т.е. выявление признаков не менее двух отдельно расположенных очагов в ЦНС, возникновение которых разделено по времени периодом не менее чем в месяц (т.е. эти очаги должны возникнуть не одновременно).Для обследования пациентов с подозрением на РС определен оптимальный диагностический алгоритм:

— Клиническая картина, выявление неврологического поражения

— МРТ головного мозга, спинного мозга

— Исследование вызванных зрительных потенциалов мозга

— Исследование олигоклональных IgG-связей в ликворе[3, 4, 5].

Выводы: таким образом, ранняя диагностика РС основывается, прежде всего, на клинических проявлениях патологического процесса в ЦНС и методов визуализации. В настоящее время к дополнительным высокоинформативным методом диагностики относится исследование олигоклональных IgG-связей в ликворе, которое позволяет дифференцировать РС с другими демиелинизующими заболеваниями.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*