Действие нитроглицерина на сердце

От чего спасет таблетка нитроглицерина

Препарат уже второе столетие быстро и эффективно облегчает жизнь больным с сердечными заболеваниями. Но изучение и создание всевозможных фармакологических форм продолжается. За долгое время ученые и медики открыли много благоприятных свойств и выяснили, от чего помогает нитроглицерин, воздействуя на сосудистую систему.

Как действует нитроглицерин

Механизм действия нитроглицерина с конца двадцатого века уже не является загадкой. Ученые, раскрывшие ее, были удостоены Нобелевской премии. Лекарство оказывает расслабляющее действие на гладкомышечный слой сосудистой стенки, благодаря чему просвет сосуда становится шире.

Причина тому – высвобождающийся из нитроглицерина азот. Он вступает в реакцию со свободным кислородом и образует оксид азота, который активирует особое вещество – гуанилатциклазу, отвечающую в организме за расслабление гладкой мускулатуры.

Нитроглицерин — от чего помогает препарат

Гладкомышечные волокна расположены не только в сосудах. Их содержат также стенки кишечника, бронхов, мочеточников, желчных и панкреатических протоков. Применяя нитроглицерин, можно снять спазм этих анатомических образований.

  • Сердечно-сосудистая система. Основная и самая часто используемая «мишень» нитроглицерина.
    • Расширяя коронарные артерии, препарат увеличивает приток богатой кислородом крови к сердечной мышце. В результате купируются стенокардитические боли.
    • Расширение венозных сосудов, особенно при внутривенном введении лекарства, уменьшает венозный возврат к сердцу, «разгружая» его правые отделы. Итог – уменьшение застойных явлений, предотвращение отека легких. Кроме того, при уменьшении нагрузки объемом крови на сердце, его потребность в кислороде соответственно снижается, что также оказывает обезболивающее действие при стенокардии.
    • Препарат применяют при оперативных вмешательствах для проведения управляемой гипотонии.
    • Реабилитационный период после инфаркта также не обходится без этого препарата.
    • Гипертоническая болезнь, сопровождающаяся кризами с болями в сердце и одышкой — также показание для применения нитроглицерина.
  • Желчные и панкреатические протоки. Нитроглицерин снимает спазм стенок протоков при желчной колике, дискинезии желчного пузыря или остром панкреатите.
  • Желудочно-кишечный тракт. Препарат облегчает боли при коликах и дискинезиях.
  • Мочевыводящие протоки. Расслабляя стенки мочеточника, нитроглицерин ослабляет боли при почечной колике.

Побочное действие

Чудесное свойство препарата расслаблять гладкую мускулатуру может вызвать и неприятные последствия. Причина – быстрое расширение сосудов, падение артериального давления

  • Головная боль, возможны обморочные состояния.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Тошнота, диспепсия, ощущение сухости во рту.

Передозировка может вызывать нервное возбуждение, дезориентацию или заторможенность. При тяжелой интоксикации наблюдается коллапс, нарушение дыхания, что требует немедленной медицинской помощи.

При обморочном состоянии, вызванном приемом нитроглицерина, следует прекратить поступление препарата в организм, пациента уложить с приподнятыми ногами и немного опущенной головой. Нормализация артериального давления обычно наступает в течение 20 минут.

Правила приема

За более чем сотню лет фармацевтическая промышленность выпускала самые разнообразные формы препарата. Наиболее популярны и эффективны – сублингвальные и буккальные. Производятся еще внутривенные и накожные, а также прологнированные формы.

Как принимать нитроглицерин в таблетках под язык

Сублингвальные таблетки по 0,5 мг. Их следует принимать для купирования стенокардитических болей. Препарат быстрого действия.

Правила приема. При приступе болей по типу стенокардии, следует прекратить нагрузку, во время которой он возник, сесть и положить 1 таблетку нитроглицерина под язык. Пациент ощутит эффект через 1-3 минуты. Продолжительность – до 10 минут. Если не помогло, можно через 5 минут после первой, принять вторую таблетку, еще через 5 минут третью. Отсутствие обезболивания в течение 15 минут при употреблении 3 таблеток – повод обратиться за медицинской помощью, так как возможно развитие инфаркта миокарда.

Следует соблюдать условия хранения таблеток:

  • в открытой упаковке (стеклянная трубочка) нитроглицерин сохраняет активность не больше двух месяцев;
  • пластиковые упаковки для нитроглицерина не годятся, за три дня хранения он теряет 80% действенности;
  • стеклянная трубочка должна быть закрыта резиновой пробкой, без ваты, которая впитывает нитроглицерин;
  • Незакрытая упаковка в течение недели теряет 32% активности.

Из побочных эффектов чаще всего возникают головные боли, чувство распирания, шум в ушах, покраснение лица. Возможно головокружение, гипотония. Это обусловлено расширением венозных сосудов в голове и затруднением венозного оттока.

Для уменьшения побочных эффектов можно принять половину таблетки нитроглицерина, добавив валидол или ментол, помогающие улучшить венозный отток из полости черепа.

Другие формы нитроглицерина, оказывающие быстрый эффект

Под язык можно принимать не только таблетки. Выпускают также спиртовой раствор нитроглицерина, масляный раствор в желатиновых капсулах, спрей и аэрозоль, пластинки, приклеиваемые к десне

  • Спиртовой раствор. На кусочек сахара капают 4 капли раствора (Некоторым пациентам хватает и 2-3), кладут под язык. Так же, как и с сублингвальными таблетками, допускается трехкратный прием в течение 15 минут при отсутствии должного эффекта.
  • Желатиновые капсулы с масляным раствором. Применение предусматривает помещение предварительно раздавленной зубами капсулы под язык.
  • Ингаляционные формы. Спрей и аэрозоль при 1 распылении выделяют 0,4 и 0,2 мг нитроглицерина. Одной сублингвальной таблетке соответствует 2-4 нажатия клапана. Эффект распыления наступает быстрее и держится до 20 минут. Препарат хорошо зарекомендовал себя при отеке легких и кардиальной астме. Препарат распыляют в полость рта, задержав дыхание. При вдыхании аэрозоля возможно развитие бронхоспазма.

  • Пластинки на десну. Содержат 4, 2 или 1 мг нитроглицерина. Полимерные пластинки приклеиваются на десну верхней челюсти в зоне клыков и малых коренных зубов. Эффект наступает в течение 1 или 2 минуты, и длится весь период рассасывания пластинки. Он индивидуален и в зависимости от этого подбирается доза препарата. Если рассасывание происходит в течение полутора часов, назначают пластинку с содержанием препарата 1 мг, 2-3 ч – вдвое больше, 4-6 часов – 4 мг. Если нагрузка, вызывающая боли, прекратилась раньше, пластинку имеет смысл снять. Если же требуется увеличить поступление нитроглицерина, необходимо лизнуть пластинку два-три раза.

Противопоказания к приему нитроглицерина

Прием нитроглицерина может ухудшить состояние пациентов при

  • повышенном внутричерепном давлении;
  • кровоизлиянии в мозг;
  • аллергии на нитраты;
  • гипотензии ниже 100/60 мм рт. ст.;
  • гиповолемии ЦВД менее 4-5 мм рт. ст.;
  • закрытоугольной глаукоме при высоком внутриглазном давлении;
  • беременности, лактации;
  • гипертрофической кардиомиопатии;
  • выраженной почечной и печеночной недостаточности;
  • тиреотоксикозе.

Применение нитроглицерина, как и других лекарственных средств, должно быть согласовано с лечащим врачом после тщательного обследования и установления точного диагноза.

Нитроглицерин при стенокардии

Нитроглицерин — одно из самых известных лекарств, которое есть в аптечке у каждого «сердечника». И хотя при стенокардии препарат может спасать здоровье и даже жизнь, если приступ сильный, у нитроглицерина есть ряд серьезных ограничений. О них важно знать тем, кто страдает ишемической болезнью сердца, и тем, кто считает нитроглицерин панацеей от всех симптомов, похожих на стенокардию.

Стенокардия или ишемическая болезнь сердца: в чем разница?

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца. Возникает ИБС, если сердцу недостает кислорода, который переносит кровь по коронарным артериям. Есть различные формы ишемической болезни сердца: от сердечной недостаточности и стенокардии до инфаркта миокарда и внезапной сердечной (аритмической) смерти.

Пренебрегать таким диагнозом и его лечением нельзя ни в коем случае. ИБС — причина 40% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины и симптомы стенокардии

Самые характерные признаки стенокардии — боль в области груди и одышка. Важно знать, что выделяют не только приступы во время физической нагрузки, но и стенокардию покоя, то есть боль и одышка могут начинаться даже, если человек лежит.

Причина стенокардии — временное уменьшение объема крови, которая поступает к сердечной мышце. Чаще всего его вызывает сужение коронарных артерий при атеросклерозе. Приступ начинается при физической активности или стрессе: сердцу нужно больше кислорода, а кровоток не может обеспечить нужный объем.

Из-за недостатка кислорода в тканях сердечной мышцы скапливается повышенное количество недоокисленных продуктов обмена веществ. Они раздражают нервные окончания и вызывают боль.

Боль при приступе ощущается в области сердца и распространяться может не только в левую сторону — руку или плечо, но и к нижней челюсти, шее, в сторону желудка. Все зависит от того, какой участок сердца страдает.

При гипоксии снижается способность сердца к сокращению, из-за чего быстро начинает страдать весь организм. Начинается одышка, головокружение, пульс становится слабым и частым.

Приступ стенокардии обычно длится до 5 минут. Если болевые ощущения не проходят, это тревожный сигнал: возможно, развивается инфаркт миокарда!

Нитроглицерин как неотложная медицинская помощь

Нитроглицерин сначала был не лекарством, а новейшим и мощнейшим взрывчатым веществом. Его открыл Асканьо Собреро в 1847 году, причем одна из демонстраций возможностей нового соединения глицерина и азотной кислоты закончилась для химика травмой лица и головы.

Ученый не был бы ученым, если б не попробовал свою смесь на вкус. Новое соединение оказалось сладким и вызвало сильную головную боль (из-за резкого снижения артериального давления).

Тогда врачи не поняли, что же служит причиной болезненных ощущений, и прошло еще 10 лет, прежде чем новое лекарство «глонил» стали использовать при боли в сердце.

Альфреду Филу, британскому доктору, пришлось помучиться: «глонил» или нитроглицерин существовал только в жидком виде. Хотя от болей в груди помогал неплохо, но его способность взрываться при малейшем встряхивании очень осложняла лечение.

Пришлось снова идти к химикам за созданием более устойчивой формы препарата — гранулированной. Именно так появилось привычное всем лекарство.

Как действует нитроглицерин при стенокардии?

Поступая в организм, нитроглицерин преображается и высвобождает молекулы окиси азота. Эти молекулы расширяют стенки сосудов, в том числе и те, что мешают поступать крови к сердцу. Кислород и питательные вещества доходят до миокарда в нужном объеме, и больной чувствует облегчение.

Нитроглицерин выпускается в нескольких формах. Самые распространенные — спрей и сублингвальные таблетки для рассасывания под языком, есть еще капсулы с жидким содержимым, которые обязательно надо раскусывать, а препарат держать во рту до всасывания.

У всех форм одинаковая эффективность, так что можно ориентироваться на личные предпочтения.

Недостатки нитроглицерина: о чем важно знать

Первое, что необходимо помнить всем «сердечникам»: у нитроглицерина в любой форме относительно короткий срок годности, и по окончании его лекарство практически не действует.

Сублингвальная форма приема — самая оптимальная. Спрей, таблетки и содержимое капсул нитроглицерина надо доставлять под язык, там препарат быстро всасывается и действует оптимально. Хотя встречаются указания на возможность проглатывать твердые формы, но лучше им не следовать. Приступы гипоксии сердечной мышцы опасны, и купировать их нужно как можно быстрее.

Глотать таблетки чаще всего советуют тем, у кого после приема начинает сильно болеть голова. Это следствие быстрого расширения кровеносных сосудов, но эта боль не опасна, она проходит самостоятельно. Однако если хочется пореже с ней сталкиваться, не надо глотать таблетки. Стоит принимать вместе с нитроглицерином глюкозу: или как медикамент, или в виде кусочка сахара, карамельки, сладкого напитка и т. д.

При частом приеме к нитроглицерину вырабатывается привыкание, и эффект снижается. Но надо помнить, что это препарат срочной помощи при приступе, а не способ лечения стенокардии. Так что необходимо обратиться к врачу для подбора соответствующей терапии, и лекарством не злоупотреблять.

Как применять нитроглицерин?

При приступе стенокардии нитроглицерин показан к приему по следующей схеме: 1 таблетка под язык (или доза спрея), 5 минут ожидания.

За 5 минут боль должна утихнуть или полностью пройти. Если этого не произошло, принимают вторую дозу и вызывают скорую помощь.

Если через 10 минут после приема второй дозы боль не прошла, принимают третью дозу и половину таблетки ацетилсалициловой кислоты (Аспирина). Этот приступ указывает на высокую вероятность развития инфаркта миокарда. Скорая помощь уже должна ехать!

Важно: если после приема любой из доз, даже самой первой, человек чувствует себя хуже, больше препарат принимать нельзя. Необходимо вызвать скорую, больного посадить или уложить с подушкой под головой (при выраженной слабости — положить с валиком под ногами), дать стакан воды, расстегнуть одежду, ремни, бюстгальтеры и ждать врача.

Когда и кому нельзя давать нитроглицерин

Популярность препарата и частота сердечно-сосудистых заболеваний привели к тому, что при каждом случае «боли в области сердца» на публике прохожие начинают советовать, а то и давать больному нитроглицерин. В каких случаях это лекарство категорически противопоказано?

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении, недавно перенесенных травмах головы, геморрагическом инсульте, закрытоугольной глаукоме, беременности.

Нельзя давать нитроглицерин детям или людям без сознания.

И ни в коем случае нельзя пить это лекарство или давать другим «на всякий случай»: хотя нитроглицерин сегодня и спасает жизни, при неправильном приеме он не менее опасен, чем взрывчатка в прежние времена.

Нитроглицерин: памятка пациенту

Заболевания сердца, в том числе и стенокардия, занимают одно из первых мест среди всех причин смерти. Болезнь постоянно молодеет, и многие люди задаются вопросом, а не вредно ли пить каждый день нитроглицерин? Для правильного и полноценного ответа необходимо понимать механизм действия препарата, его положительные и отрицательные стороны. Любое лекарство может спасти человеческую жизнь, а может и доставить большие проблемы при неправильном применении и передозировке. Что же нужно знать о нитроглицерине простому обывателю?

? Читайте в этой статье

Фармакологическое действие нитроглицерина на человеческий организм

Данный препарат представляет собой большую группу лекарственных средств под общим названием нитраты. Основным свойством этих веществ является расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру, которая характерна для стенок сосудов. Помимо этого, нитроглицерин вызывает частичную релаксацию мышечной ткани бронхов, желчевыводящих путей, кардиальных сосудов.

При заболеваниях сердца, особенно при стенокардии и других болезнях, вызванных нарушением питания сердечной мышцы, этот препарат совершенно незаменим. Под его воздействием снижается наполнение правого предсердия кровью, что приводит к уменьшению давления в малом круге кровообращения и купированию симптомов отека легких. В результате подобных действий уменьшается потребность сердечной мышцы в кислороде, проходят боли при ишемии миокарда.

Это лекарственное вещество хорошо помогает при развитии острого инфаркта миокарда. При образовании тромбов в сосудах сердца резко уменьшается транспорт кислорода и углекислого газа в области сердечной стенки, что приводит к образованию участков некроза миокарда.

Следует отметить, что помимо кардиальных сосудов, расширение сосудистого русла происходит в артериях и венах всего организма. Этим объясняется падение АД при использовании данного препарата, возможны сильные головные боли как следствие легкой гипоксии головного мозга.

Противопоказания и побочные эффекты при лечении

Противопоказания к приему данного лекарственного препарата могут быть связаны с различной соматической патологией, механизмом развития стенокардии и острого инфаркта миокарда. Если у пациента имеется клиника ишемии сердечной стенки с низким давлением, то использование нитроглицерина может привести к тахикардии, слабому наполнению левого желудочка кровью и нарушению сердечного ритма. Подобные симптомы только усилят процесс образования некрозов в стенке сердца, а состояние пациента станет более тяжелым.

К другим причинам отказа от применения нитратов при стенокардии и инфаркте миокарда следует отнести различные хронические заболевания:

  • нарушение работы сосудов головного мозга, включая геморрагический инсульт и внутричерепную гипертензию;
  • наличие у больного острой и хронической полиорганной недостаточности, в том числе печеночной и почечной;
  • различные гормональные нарушения, тиреотоксикоз, острая и хроническая анемия;
  • прием нитроглицерина категорически запрещен женщинам в период беременности и лактации, что обусловлено вредным воздействием нитратов на плод и младенца.

Помимо противопоказаний к применению, эта группа лекарств может вызвать различные побочные эффекты при лечении заболеваний сердца. Со стороны сердечно-сосудистой системы наиболее часто встречаются учащение пульса, головная боль, повышение температуры сердца, головокружение. При значительной передозировке нитроглицерина возможно падение АД вплоть до потери сознания и остановки сердечной деятельности.

ЖКТ реагирует на нитраты сухостью во рту, тошнотой, рвотой, болями в животе и другими нарушениями деятельности всей пищеварительной системы. Особенно подобные симптомы характерны, если пациент использует препараты нитроглицерина пролонгированного действия.

Возможны различные патологические симптомы и со стороны других органов и систем. Чаще всего аллергическая реакция на прием проявляется кожным зудом и высыпаниями на животе и конечностях больного.

Результаты передозировки нитрглицерином

Чрезвычайно опасной является передозировка нитроглицерина. У больного отмечается:

  • резкое падение АД;
  • потеря сознания;
  • признаки дыхательной недостаточности;
  • тошнота;
  • рвота.

При возникновении подобных симптомов нужно опустить головной конец кровати, обеспечить доступ кислорода, ввести больному препарат «Фенилэфрин» и другие вазоконстрикторы.

Рекомендуется проведение массивной инфузионной терапии солевыми растворами, декстранами, использование больших доз «Преднизолона» и «Дексаметазона». Хороший эффект можно получить при внутривенном введении аскорбиновой кислоты и кардиопротекторов.

Как правильно применять препарат

Нитроглицерин может использоваться для лечения стенокардии и другой сердечной патологии различными способами. Чаще всего больные применяют таблетированную форму препарата.

При возникновении болевого синдрома рекомендуется положить под язык капсулу или таблетку нитроглицерина и держать там до полного рассасывания. Доза препарата составляет 1 мг на прием. Чаще всего этого хватает для купирования приступа стенокардии. У 65 — 70% больных боль уходит уже через 2 — 3 минуты после приема препарата. Если облегчение наступило раньше, чем лекарство полностью рассосалось, оставшуюся часть таблетки следует выплюнуть, чтобы избежать передозировки или привыкания к препарату.

Когда приступ стенокардии затягивается, можно использовать еще одну таблетку лекарства, но превышать эту дозу специалисты не рекомендуют. Длительный приступ болей в области сердца может свидетельствовать о развитии острого инфаркта миокарда, когда специализированная помощь должна прийти к больному уже в первый час заболевания.

Длительность действия обычного нитроглицерина при сублингвальном приеме составляет не больше 45 минут. Привыкание к простому нитроглицерину — достаточно редкое явление, однако если оно возникает, то дозу препарата приходится повышать в 2 раза.

Помимо таблеток и капсул, современная фармацевтическая промышленность выпускает большой спектр различных пластинок с подобранной дозой лекарства. Существуют пластинки для наклеивания в полости рта и для наружного применения.

Если препарат используется в виде кожного пластыря, то первоначальная доза составляет 0,2 мг или один пластырь ТТС 5 в сутки. Максимальная суточная доза при подобном способе лечения стенокардии и острого некроза сердечной мышцы составляет 0,8 мг. Учитывая достаточно высокую токсичность нитроглицерина, подобная терапия обычно проводится в условиях кардиологического стационара под контролем врачей.

Существуют также мази и спиреи с нитроглицерином для купирования болей в области сердца. Данные лекарственные формы пока не получили широкого распространения, а наибольшим спросом пользуются таблетки и капсулы нитроглицерина. Востребованными в аптечной сети являются препараты “Нитроспрей” и “Нитроспрей-ICN”. Слабое распространение спрея и мази объясняется сложностью дозировки и возможной аллергической реакцией на эти виды нитроглицерина.

Нитроглицерин продленного действия и его аналоги

Если у больного развился острый приступ стенокардии, то наиболее подходящим препаратом для его купирования является простой нитроглицерин. Однако случаются ситуации, когда нитраты включены в схему лечения ИБС, поэтому требуется длительное их применение.

В подобном случае большинство специалистов отдает предпочтение другим препаратам. В медицинской литературе они известны как нитроглицерин пролонгированного действия, названия этих лекарственных веществ имеются в большинстве справочников по лечению заболеваний сердца:

  • Основным из этой группы препаратов является «Сустак». Эта форма нитроглицерина может содержать в себе 2,6 мг лекарственного вещества или 6,4 мг. В зависимости от дозировки, препарат выпускается 2 видов: «Сустак-Мите» и «Сустак-Форте». Лечебный эффект от этого лекарства наступает через 60 минут после приема и длится более 10 часов. Дозировка зависит от тяжести состояния больного и давности заболевания коронарных сосудов. У препарата имеется аналог — «Сустонит». Он менее эффективен, поэтому рекомендуется увеличивать дозы для лечения стенокардии в 1,5 — 2 раза.
  • Среди пролонгированных нитратов большой популярностью пользуются более новые препараты, такие как «Нитронг» и «Нитрогранулонг». Механизм действия этих заменителей нитроглицерина практически не отличается от сустака, ежедневные дозировки слегка корригируются. В схемах лечения ишемической болезни сердца прием данных лекарственных препаратов рекомендован 3 раза в день на протяжении 3 — 4 недель. Контроль кардиолога при лечении пролонгированным нитроглицерином обязателен.
  • В последнее время в лечебную практику широко внедряется изосорбит мононитрат. Данное лекарственное вещество соответствует по своим лечебным свойствам нитроглицерину, однако менее токсично. «Медокор» и «Монокет» (рекламные названия препарата) рекомендуются многими кардиологами для постоянного применения при ХСН.

Нитроглицерин пролонгированный хорошо зарекомендовал себя при хронической патологии сердечной мышцы, однако при острых формах стенокардии и инфаркта миокарда без обычного нитроглицерина не обойтись.

Это поможет избежать побочных эффектов и передозировки при лечении стенокардии и других заболеваний сердца.

Чем опасен нитроглицерин? Как и у любого препарата, в нем есть побочные эффекты, самый опасный среди которых — смерть. Можно ли умереть от Нитроглицерина? Почему после болит голова? Можно ли выпить просроченную таблетку?

Основные действия, как снять приступ стенокардии, заключаются в принятии нитроглицерина и покое. Однако при высоком давлении или низком есть нюансы. Какими медикаментами быстро снять приступ в домашних условиях?

Нитроглицерин, аналоги у которого есть дешевле и дороже, направлен на нормализацию работы сердца. Какими препаратами его можно заменить?

Для того, чтобы понять, что принимать при болях в сердце, надо определить их вид. При внезапных, сильных, ноющих, тупых, резких, колющих, давящих болях нужны разные препараты — успокоительные, снимающие спазмы, от аритмии, тахикардии. Какие таблетки помогут при болях от стресса, при ишемии, аритмии, тахикардии? Поможет ли аспирин, анальгин, Но-шпа. Народные средства из трав для сердца. Что купить без рецепта для пожилых, при приступе.

Препарат нитроглицерин при стенокардии становится выбором многих врачей. Как принимать нитроглицерин? Какой механизм действия препарата, а также как выбрать оптимальную дозу? Чем заменить, как подобрать аналоги, если нитроглицерин не подходит?

Читая рецепт врача, пациенты нередко задумываются, от чего помогает Сиднофарм, применение которого им назначено. Показаниями служит стенокардия при ишемической болезни сердца. Есть и аналоги препарата.

Если установлен диагноз «стенокардия напряжения», лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Если необходимо постоянно получать нитроглицерин, пластырь станет оптимальным выбором. Применение очень простое — наклеил на тело и получаешь необходимую порцию препарата.

При ВСД нередко назначают Тонгинал, применение которого помогает нормализовать давление, сосудистый тонус. Инструкция к препарату указывает, что возможен исключительно прием капель, таблетки на сегодня не выпускаются. Подобрать аналоги лекарства бывает непросто.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*