Дислипидемия риск 4 что это такое

Дислипидемия

Во всех странах мира сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения по-прежнему лидируют среди всех причин смерти. Несмотря на неутешительную статистику и частое присутствие у одного человека многих этиологических факторов развития данных заболеваний, часть этих рисков можно минимизировать или исключить.

К одним из факторов риска поражения сосудов, на которые можно эффективно воздействовать (модифицированные факторы), относят дислипидемию.

Дислипидемия — что это такое?

Дислипидемия — обширное понятие, включающее в себя несколько аспектов, в общем смысле обозначающих какое-либо отклонение липидного состава крови (содержание жиров в крови, холестерина, липопротеидов).

Основным проявлением дислипидемии в большинстве случаев является повышение общего уровня холестерина. Холестерин — вещество сложного строения, состоящее из нескольких фракций, каждая из которых вносит свой вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний и в разной степени повышает сердечно-сосудистые риски.

Помимо уровня общего холестерина, для оценки риска важное значение имеет уровень триглицеридов в плазме крови. Из основных фракций холестерина важное значение имеют липопротеиды низкой плотности, высокий уровень которых и определяет высокий сердечно-сосудистый риск. Указанная фракция холестерина также известна под названием «вредный» холестерин.

Другой фракцией общего холестерина являются липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), высокий и оптимальный уровень которых, наоборот, ассоциируется с низким риском атерогенных болезней сосудов сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей, аорты, кишечника.

При диагностике некоторых разновидностей дислипидемий, особенно в сложных случаях или при наследственной гиперхолестеринемии, прибегают к исследованиям таких показателей, как аполипопротеиды А и В, С-реактивного протеина, фосфолипазы, ассоциированной с липопротеидами, и других показателей липидного профиля. Для диагностики заболеваний, сопровождающихся дислипидемией, также требуется определение других маркеров (КФК, тропонин, АЛТ, креатинин, глюкоза).

Дислипидемия относится к факторам, которые при правильном подходе и лечении могут быть модифицированы (изменены).

К другим факторам риска развития наиболее распространённых болезней сердца и сосудов, которые возможно модифицировать, можно отнести избыток массы тела и абдоминальное ожирение, курение, повышенный уровень глюкозы натощак и степень артериальной гипертензии.

Дислипидемия как один из основных факторов риска используется при определении вероятности развития сердечно–сосудистых событий в ближайшее десятилетие и возможных осложнений (инфаркты, инсульты).

Для подсчёта сердечно-сосудистого риска и вероятности развития сердечно-сосудистых событий обязательно учитывается уровень общего холестерина. Существует таблица расчёта рисков — SCORE, в которой, помимо уровня холестерина, учитываются возраст, половая принадлежность, курение.

При выявлении у больного очень высокого риска сердечно-сосудистых событий в ближайшее десятилетие рекомендации будут заключаться в поддержании холестерина (липопротеидов низкой плотности) в пределах 1.8 ммоль/л и менее.

Если рассчитанный риск интерпретируется как высокий, уровень ЛПНП не должен быть больше 2.5 ммоль/л.

Умеренный риск допускает уровень ЛПНП в пределах 3 ммоль/л.

Это так называемые целевые значения липидов, по достижении которых значительно снижаются риски развития таких заболеваний, как ИБС, стенокардия, инфаркты, мозговые инсульты, атерогенные поражения сосудов нижних конечностей.

Основные причины дислипидемии

Алиментарное избыточное поступление большого количества жиров животного происхождения и избытка холестерина. Эта причина дислипидемии является ведущей и наиболее значимой.

Другие возможные причины дислипидемии:

  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, поликистозное поражение яичников, снижение в крови тиреоидинах гормонов (гипотиреоз).
  • При беременности (особенно на поздних сроках) может иметь место переходящая дислипидемия.
  • Наследственные гиперхолестеринемии, являющиеся проявлением многих генетических аномалий. В настоящее время диагностируется ряд заболеваний, проявляющихся различными изменениями липидного спектра.
  • Избыточное употребление алкоголя и содержащих его напитков (более 2 доз у мужчин и 1 дозы у женщин) на регулярной основе. За одну дозу алкоголя принято 10 мл этанола.
  • Заболевания почек со снижением фильтрационной функции нефронов, сопровождающиеся ХБП.
  • Хронические болезни печени, одним из симптомов которых является застой желчи — холестаз.
  • Заболевания крови — миеломная болезнь и другие синдромы, сочетающиеся с повышением белков иммуноглобулинов.
  • Системные болезни с поражением соединительной ткани (склеродермия, РА, красная волчанка).
  • Приём некоторых фармакологических препаратов — из группы мочегонных, б-блокаторов и других.
  • Нарушение обмена пуринов, проявляющееся избыточной концентрацией в плазме мочевой кислоты (гиперурикемия, подагра, подагрическая нефропатия).

Дислипидемия лечение

Модификация дислипидемии (снижение уровня общего холестерина, ЛПНП, снижение триглицеридов) осуществляется с помощью немедикаментозных и фармакологических методов воздействия.

Доказали свою эффективность диеты с резким уменьшением количества холестерина, поступающего с пищей (продуктов, богатых животным жиром, жирных молочных продуктов), с достаточным количеством полиненасыщенных жиров. Профилактика гиподинамии, исключение вредных привычек также положительно влияют на липидный спектр, уровень общего холестерина.

По назначению врача после исследования липидов крови и других показателей (АЛТ, АСТ) применяются препараты для снижения уровня холестерина (статины, блокаторы всасывания холестерина).

При соблюдении всех рекомендаций врача по модификации образа жизни, диете и регулярном приёме гиполипидемических препаратов такой значимый фактор риска, как дислипидемия, может быть в значительной мере модифицирован.

Итогом этих вмешательств является доказанная эффективность в профилактике и лечении основных значимых сердечно-сосудистых заболеваний.

Дислипидемия и методы ЭГ при лечении

Криоаферез и каскадная фильтрация плазмы помогают нормализовать уровень холестерина крови при дислипидемии, а также вывести холестерин из атеросклеротических бляшек и существенно снизить риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в сочетании с медикаментозной терапией намного эффективнее чисто лекарственного лечения.

Что такое дислипидемия? Почему она развивается? Чем опасна дислипидемия? Что такое липопротеиды и почему они так важны? Все это жизненно важные вопросы. Постараемся на них ответить.

Что такое дислипидемия

Дислипидемия — это нарушение соотношения разных видов липидов (жироподобных веществ) в крови человека. Основные липиды, присутствующие в крови человека — это триглицериды и холестерин в разных соединениях (липопротеиды) высокой, низкой и очень низкой плотности.

Как снизить уровень холестерина

Есть три способа снизить уровень холестерина в организме.

  1. Соблюдать строгую диету с ограничением животных жиров, вести правильный образ жизни (отказ от курения и алкоголя, физкультура, полноценный сон, отсутствие стрессов). Но даже при соблюдении всех требований можно не достичь результата особенно при наличии заболеваний, нарушающих обмен веществ, в том числе липидов, в организме — при коллагенозах (системной красной волчанке), гипотиреозе, заболеваниях почек, подагре, сахарном диабете, ожирении и др. В этом случае даже сидя «на воде и хлебе» можно иметь высокий уровень холестерина в крови.
  2. Снижение уровня холестерина с помощью лекарственных средств — никотиновой кислоты, статинов, гепарина и др., возможно, но также имеет свои минусы. Статины снижают уровень холестерина в крови, но не влияют на холестерин, содержащийся в стенке сосуда. Действие препарата отсрочено — эффект становится заметным через 3-4 недели от начала приема. Прием статинов должен быть пожизненным, при прекращении приема лекарств холестерин тут же подскакивает снова. При длительном приеме возможно развитие побочных эффектов в виде диспептических расстройств, кожной сыпи, зуда, и более редких, но и более серьезных — симптомов миопатии, требующих отмены препарата из-за опасности развития рабдомиолиза (острого некроза скелетных мышц) и почечной недостаточности. Кроме того, статины могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые требуются больному, меняя их и собственные свойства.

Результаты коррекции дислипидемии методами экстракорпоральной гемокоррекции

  • Экстракорпоральное очищение крови и сосудов нормализует артериальное давление и восстанавливает кровоток в тканях, помогает не только нормализовать уровень холестерина в крови, но и вывести холестерин из атеросклеротических бляшек, тем самым существенно снизить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
  • Происходит быстрая коррекция дислипидемии, снижение свертываемости крови, очищенная кровь быстрее проходит по сосудам. Заметный эффект наблюдается уже в ходе лечения. Головной мозг получает усиленное питание — сразу стихает шум в ушах, почти прекращаются головокружения, улучшается память, настроение, способность концентрироваться. Сердце полноценно снабжается кровью — реже возникают приступы стенокардии, намного легче переносится физическая нагрузка. Печень и почки работают на полную мощность — из организма быстро и своевременно выводятся все вредные вещества. Ускоряется заживление трофических язв.
  • Очень важно, что после лечения повышается чувствительность к лекарственной терапии, и пациенту требуется меньшая дозировка привычных препаратов. А это означает снижение доз гормонов при гормонозависимых заболеваниях, нитратов — при заболеваниях сердца и др.
  • За счет очищения сосудов и улучшения реологических свойств крови активизируется кровоток во всех тканях организма, включая кожу. Происходит реальное омоложение организма.

Показания для использования криоафереза и каскадной фильтрации плазмы при лечении дислипидемии и коррекции уровня липопротеидов крови достаточно широкие.

Показания к использованию криоафереза и каскадной фильтрации плазмы при дислипидемиии Ожидаемый эффект лечения
  • Повышение уровня холестерина в крови
  • Повышение коэффициента атерогенности
  • Наличие заболеваний, обусловленных атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца, церебральный атеросклероз, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей)
  • Гипертония
  • Быстрая коррекция нарушений жирового обмена;
  • Снижение свертывающего потенциала крови;
  • Уменьшение сосудистой дисфункции;
  • Регрессия атеросклеротических бляшек, увеличение просвета сосуда;
  • Улучшение тканевого кровотока;
  • Повышение устойчивости к физической, эмоциональной и умственной нагрузке;
  • Снижение дозы принимаемых медикаментов;
  • Нормализация артериального давления;
  • Заживление трофических язв;
  • Продление периода до возможного оперативного лечения.

Подробнее о заболевании

Липопротеиды

Липопротеиды различаются по размеру, составу и свойствам

  1. «Хороший» холестерин — входит в состав липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Его молекулы гораздо меньше по размерам, чем ЛПНП.
  2. «Плохой» холестерин — содержится в липопротеидах низкой и очень низкой плотности (ЛПНП, ЛПОНП) и имеет большой размер молекулы.

Липиды необходимы для нормальной жизнедеятельности клетки. Большинство из них образуется в печени и в виде соединений с белками — липопротеидов переносятся кровью от печени к клеткам.

Липопротеиды – сложные комплексы, включающие холестерин, триглицериды, фосфолипиды и белки в разных соотношениях.

Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) состоят на 55% из триглицеридов и содержат небольшое количество холестерина.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) содержат до 45% холестерина, 10% триглицеридов и 20% фосфолипидов. Липопротеиды низкой плотности — главное «транспортное средство» для холестерина на его пути от печени к клеткам. Но ЛПНП и ЛПОНП, к сожалению, и основной фактор риска в развитии атеросклероза, поскольку холестерин из этих соединений очень легко переходит в стенку сосуда и формирует атеросклеротическую бляшку. Поэтому ЛПНП и ЛПОНП называют «плохим» холестерином, хотя без него организму тоже никак нельзя обойтись.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) содержат намного меньше холестерина и намного больше белка и фосфолипидов (примерно 50%). Липопротеиды высокой плотности напротив способны удалять холестерин со стенки сосудов и других тканей и транспортировать его в печень для «утилизации». Поэтому ЛПВП считается «хорошим» холестерином.

Соотношение липопротеидов

В норме уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности не должен превышать 3,0 ммоль/л и должен составлять не более 75% от общего уровня липопротеидов. А доля липопротеидов высокой плотности должна составлять примерно 25% от общего холестерина и быть > 1,0 -1,2 ммоль/л. Тогда липопротеиды высокой плотности смогут справиться с излишками холестерина. Это соотношение называется коэффициентом (индексом) атерогенности. Если индекс атерогенности повышается (становится больше 3), это означает, что липопротеиды низкой плотности начинают угрожающе преобладать, развитие атеросклероза становится неизбежным. А вместе с атеросклерозом «приходят» ишемическая болезнь сердца, гипертония, цереброваскулярная болезнь, страдают сосуды нижних конечностей, появляется угроза серьезных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена и др.).

А когда нарушается нормальное соотношение липопротеидов?

  1. если их избыточно много поступает с пищей;
  2. когда нарушается их нормальный синтез в печени.

Поэтому при циррозе печени, в том числе и алкогольного происхождения, при различных гепатитах, жировой дистрофии печени, характерной для любителей пива, обязательно развивается дислипидемия.

Тактика лечения дислипидемии

Правильная тактика лечения дислипидемии заключается в комбинации всех трех методов снижения холестерина. С помощью экстракорпоральной гемокоррекции можно быстро и эффективно очистить кровь и улучшить состояние сосудов, а с помощью диеты, здорового образа жизни и хорошо подобранной лекарственной терапии можно поддерживать уровень холестерина на безопасном уровне.

В комплексной терапии нарушений обмена липидов и коррекции дислипидемии экстракорпоральное очищение крови невозможно заменить ничем. Ни один другой метод не дает подобных по эффективности результатов.

Классификация дислипидемии

На современном этапе для характеристики нарушений липидного спектра крови используют следующую терминологию: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия.

Термин дислипидемия является наиболее широким, так как включает повышение уровня липидов и липопротеинов выше оптимального значения и/или возможное снижение показателей части липидного спектра, а именно ЛПВП или альфалипопротеинов.

Термин гиперлипопротеинемия означает любое повышение уровня липидов и липопротеинов в плазме крови выше оптимального уровня.

Термин гиперлипидемия — наиболее простой, так как для его использования достаточно только определения повышения липидов крови (ХС и ТГ) выше оптимального уровня.

Для характеристики гиперлипопротеинемий наиболее употребляемой является классификация ВОЗ (табл. 2.1).

I фенотип характеризуется изолированным повышением уровня ХМ. ХС и ТГ могут быть умеренно повышены. Этот фенотип гиперлипопротеинемий отмечают редко и обычно не ассоциируют с развитием атеросклероза. Однако ремнанты, образующиеся в процессе гидролиза ХМ, могут быть атерогенными.

Для IIa фенотипа характерно повышение концентрации ХС ЛПНП и ХС, уровень ТГ находится в пределах нормы. Этот фенотип довольно распространен в популяции и тесно связан с развитием атеросклероза коронарных сосудов. При наследственных нарушениях липидного обмена IIa фенотип диагностируется у больных с семейной и полигенной гиперхолестеринемией.

При IIb фенотипе повышены концентрации ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП. У лиц с фенотипом IIb отмечают комбинированную гиперлипопротеинемию, так как повышены концентрации ХС и ТГ. Это распространенный и атерогенный тип. В случаях первичной гиперлипопротеинемии IIb фенотип отмечают чаще у больных с семейной комбинированной гиперлипопротеинемией. Нередко комбинированная гиперлипопротеинемия служит проявлением вторичных нарушений липидного обмена.

III фенотип проявляется повышением уровня ЛППП и, как следствие, ХС и ТГ. Это до-вольно редкий вид нарушения липидного обмена, часто ассоциируется с фенотипом Е2/2 апобелка Е, при котором рецепторы печени хуже, чем при других фенотипах апо-Е, связывают ЛППП. III фенотип обычно выявляют при метаболических нарушениях, в частности у больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом. При подозрении III фенотипа существенную роль в диагностике играет электрофорез сыворотки крови в агарозном геле. На электрофореграмме появляется характерная широкая бета-полоса, отражающая высокое содержание в крови ЛППП. У носителей III фенотипа с вышеуказанными нарушениями высок риск развития атеросклероза.

Для IV фенотипа характерна повышенная концентрация ЛПОНП и гипертриглицеридемия. Это распространенный тип дислипидемии, его выявляют у 40% больных с нарушениями липидного обмена. IV фенотип может быть проявлением семейной гипертриглицеридемии, а также частым проявлением вторичных нарушений липидного обмена. В комбинации с низкой концентрацией ХС ЛПВП этот фенотип характеризуется высокой атерогенностью.

V фенотип отмечают редко. Характеризуется одновременным повышением концентрации ХМ и ЛПОНП, а также гипертриглицеридемией и умеренным повышением содержания ХС. Обычно нет четкой связи между V фенотипом и развитием атеросклероза. Однако выраженная гипертриглицеридемия, характерная для этого фенотипа, опасна развитием острого панкреатита.

Классификация ВОЗ не учитывает фенотип, для которого характерно избирательное снижение ХС ЛПВП (гипоальфа-липопротеинемия). Этот фенотип чаще отмечают у мужчин, сопровождается поражением коронарных и мозговых сосудов. Важно отметить, что приведенная классификация не позволяет поставить диагноз заболевания, которое вызвало дислипидемию, однако дает возможность установить степень ее атерогенности.

В то же время в медицинской литературе для оценки уровней липопротеинов часто используется классификация компонентов липидного спектра крови, предложенная в Третьем докладе по лечению дислипидемий у взрослых (Adult Treatment Panel — ATP-III) Национальной образовательной программы по холестерину США (табл. 2.2).

В 2003 г . проф. М.И. Лутай предложил Украинскому обществу кардиологов новую Клиническую классификацию дислипидемий, созданную на основе рекомендаций Сингапурского кардиоло-гического общества — Clinical Practice Guidelines «Lipids» (2001) и дополненную шестым вариантом первичных дислипидемий — изолированным снижением ХС ЛПВП (гипоальфалипопротеинемией), которое довольно редко диагностируется.

Клиническая классификация первичных дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (Лутай М.И., 2003 )

В клинической классификации дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2003), приведенной в табл. 2.3, уровень липидов крови рекомендовалось считать патоло-гическим, если показатель общего ХС ≥6,2 ммоль/л (240 мг/дл), ХС ЛПНП ≥4,1 ммоль/л (160 мг/дл) и ТГ ≥2,3 ммоль/л (200 мг/дл).

Диагноз дислипидемии, гиперлипопротеинемии и гиперлипидемии не является самостоятельным, а должен быть включен в основной клинический диагноз сердечнососудистого заболевания. Для широкого употребления в клиническом диагнозе в 2007 г . предложено применять упрощенный вариант классификации дислипидемий.

Клиническая классификация дислипидемий Украинского научного общества кардиологов (2007)

1. Гиперхолестеринемия (соответствует типу IIa по D. Fredrickson).

2. Комбинированная дислипидемия (соответствует типу IIb и типу III по D. Fred rick son).

3. Гипертриглицеридемия (соответствует типу IV по D. Fredrickson).

Следует заметить, что в последнее время подверглись изменениям нормативные величины основных характеристик липидограммы. В соответствии с третьим пересмотром Рекомендаций Европейского общества кардиологов по профилактике сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) (2007) считают оптимальными следующие характеристики липидов и липопротеинов (табл. 2.4).

При реализации мероприятий первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых осложнений в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2007) врачи должны ориентироваться на следующие целевые уровни общего ХС и ХС ЛПНП:

• для общей популяции целевой уровень ХС в плазме крови должен составлять

• целевые уровни для пациентов с ИБС, клиническими проявлениями ССЗ и пациентов с сахарным диабетом: для общего ХС

Е.И. Митченко «Дислипидемии: диагностика, профилактика, лечение»

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*