Диуретик при гипертоническом кризе

Мочегонные средства при гипертонии

Артериальная гипертензия — патология, которая характеризуется повышенным давлением и страдают от нее очень много людей. Диуретики при гипертонии очень хорошо снижают давление до нормальных показателей. Эти лекарства эффективные и с незначительными побочными действиями. Благодаря мочегонному действию значительно снижается нагрузка на сердце, улучшается самочувствие человека.

Показания

Мочегонные средства показаны для длительного лечения гипертонии, но в небольших дозах. Большие дозировки провоцируют сахарный диабет, увеличивают холестерин в крови. Диуретики применяются не только при гипертонии и сердечной недостаточности, но и при других заболеваниях:

  • почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • гломерулонефрит острой формы;
  • глаукома;
  • отек легких;
  • нефротический синдром.

Вернуться к оглавлению

Как работают?

Наличие избыточного количества жидкости в крови и суженые сосуды влияют на повышение артериальной гипертензии и развитие сердечной недостаточности. Увеличивается сердцебиение в результате медленного движения крови по сосудам. Гипертония чаще возникает у людей пожилого возраста, вследствие нарушения работы почек и задержки жидкости в организме. Мочегонные при гипертонии стимулируют почки выводить лишнюю жидкость, снимают нагрузку с сердца и сосудов. Воздействие, которое оказывают диуретические лекарства:

Как применять?

Перед приемом мочегонных таблеток при гипертонии обязательно нужно пройти консультацию врача. Если есть оттеки, выяснить причину появления. Диуретики изменяют солевой баланс в организме, самостоятельно начинать лечение этими препаратами нельзя, может проявиться побочный эффект. Врач назначает нужную дозу для лечения высокого давления и знакомит с особенностями приема. При лечении диуретиками следует соблюдать такие правила:

  • Уменьшить употребления соли.
  • Исключить пищу богатую калием (при лечении калийсодержащими средствами).
  • Пить диуретики утром.
  • Применять лекарства, содержащие калий, если назначенные мочегонные средства выводят его из организма.
  • Для предупреждения появления побочных эффектов, исключить алкоголь и препараты снотворного действия.
  • Регулярно измерять артериальное давление.

Мочегонные средства на 40% уменьшают риск возникновения инсульта и инфаркта.

Виды и список мочегонных лекарств для гипертоника

Средства делятся на несколько видов:

Тиазидные

Выводят натрий, хлор, в малых количествах калий. Не имеют привыкания, оказывают мочегонное действие даже при длительном приеме. Начинают действовать через два часа после применения. При лечении чаще выписывают на начальной стадии гипертонии. Они слабее по действию, чем петлевые диуретики, но сильнее средств народной медицины.

Калийсберегающие

Этот тип диуретиков выводит с мочой натрий, при этом сохраняет калий. Обычно применяют одну таблетку в сутки. Действие начинается через два часа, некоторые проявляют мочегонный эффект на вторые сутки. Калийсберегающие таблетки применяют при ГБ (гипертонической болезни) только в комплексе с другими мочегонными средствами. Самостоятельно они имеют низкое терапевтическое действие.

Петлевые диуретики

Назначают больным с высокими показателями гипертонии и сильными оттеками. Действие лекарств наступает очень быстро, длится около трех часов. При этом может возникать риск нарушения ионного баланса в организме человека. Чтобы предупредить это состояние, применяют таблетки калия — «Аспаркам», «Калинор», «Панангин». Назначают с маленькой дозы и увеличивают при необходимости для достижения большего снижения давления.

Комбинированные

Рекомендуют эти средства, если лекарства других видов не подходят больному с гипертонией второй и третьей степени. Начинают прием с очень малых доз, до достижения нормализации кровяного давления. Если этого не происходит, добавляют еще один препарат в комплекс, но в маленькой дозе. Самим эффективным составом лекарств является:

  • тиазидный диуретик и ингибитор АПФ;
  • антагонист кальция и бета-адреноблокатор.

Сильный диуретик применяемый при отеке легких мозга гипертоническом кризе

Гипертония представляет собой хроническое заболевание, вызывающее повышение артериального давления у взрослого человека.

Она не поддается полному излечению, но врачи научились купировать ее симптомы и держать АД на определенном уровне. Для этого чаще всего используют комплексную медикаментозную терапию. Диуретики при гипертонии обязательны.

К провоцирующим факторам относят:

  1. генетическую предрасположенность. Если у родителей имеется этот диагноз, то у детей риск возникновения гипертонии в несколько раз больше, чем у отпрысков, чьи предки здоровы;
  2. влияние вредных зависимостей. Курение и алкоголизм провоцируют развитие многих серьезных недугов;
  3. половая принадлежность. Мужчины подвержены хроническому повышению артериального давления больше, чем женщины;
  4. возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность появления у него гипертонии;
  5. заболевания мочеполовой системы.

Гипертоническую болезнь часто выявляют по случайному стечению обстоятельств, например, во время прохождения потенциальным пациентом стандартного медицинского обследования.

При отсутствии своевременного лечения гипертония вызывает серьезные осложнения, среди них проблемы со зрением, почечная недостаточность, поражение сердечно-сосудистой системы, инфаркт и инсульт. При возникновении первых симптомов больному следует пройти полное обследование и начать эффективную терапию.

Диуретики, также как и препараты других групп, обязательно входят в схему лечения. Комплексный подход при проведении терапевтических действий наиболее эффективен.

Не стоит игнорировать назначений лечащего врача, так как влияние гипертонической болезни не ограничивается общим недомоганием. Данная патология представляет несомненную угрозу для жизни и здоровья человека.

Какое мочегонное лучше при гипертонии?

Определенного ответа на этот вопрос не существует. Каждый пациент индивидуален, поэтому подбирать лекарственные средства следует с учетом многих нюансов. В расчет принимается стадия заболевания, сопутствующие патологии и особенности организма, например, наличие аллергической реакции на компоненты медикаментозных препаратов.

Мочегонные при гипертонии очищают организм человека от излишнего количества жидкости и соли. Избыток выходит вместе с мочой. Прием лекарственных средств запускает механизм естественного вывода ненужной воды.

Благодаря этому происходит понижение артериального давления, которое сохраняется даже при наличии ослабленного сопротивления кровотока. У каждого диуретика свои показания к применению и побочные эффекты.

Мочегонные лекарственные средства – это компромисс между приемлемой стоимостью и положительным действием на организм.

Препараты из этой группы подразделяют на несколько категорий, среди них:

Характеризуются множеством побочных действий, поражающих жизненно важные органы.

Диуретик, подходящий для лечения второй стадии артериальной гипертензии, выбирают из тиазидных медикаментозных препаратов и их аналогов.

Серьезные последствия в большинстве случаев устраняются с помощью петлевых лекарственных средств. Они довольно эффективны при купировании гипертонического криза. Какие препараты подойдут при гипертонии (список обширный) решает только лечащий врач. При отсутствии ожидаемого эффекта они заменяются.

Гипертония и артериальная гипертензия, возникающая следом, лечатся не только с помощью диуретиков. В комплексе помимо них присутствуют АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), бета-адреноблокаторы и блокаторы кальция.

Несмотря на принадлежность к разным группам лекарственных препаратов, правила приема у них схожи. Дозировку, назначенную лечащим врачом, нарушать категорически запрещено.

Сложность в том, что даже лучшие средства от гипертонической болезни вызывают привыкание, из-за этого их приходится регулярно менять.

Лечение при артериальной гипертензии подразумевает устранение симптомов не только основной патологии, но и вторичных заболеваний. К подобным осложнениям относят нефропатию, диабет, нарушения кровоснабжения головного мозга, ретинопатию и ишемическую болезнь сердца.

При подборе лекарственных средств обязательно учитывают побочные эффекты. Врачи отмечают, что употребление диуретиков провоцирует вымывание необходимых микроэлементов, среди них К, Mg, Са. Для того, чтобы уменьшить риск, проводят подробную диагностику возможных последствий перед назначением медикаментозных препаратов.

Употребление диуретических лекарственных средств характеризуется необходимостью в длительном приеме. Суточная доза остается неизменной на протяжении всего курса.

Если эффект от принятия препарата уменьшился или исчез совсем, необходимо обратиться к лечащему врачу. Самовольное превышение назначенной нормы приведет к ухудшению самочувствия, но не увеличит воздействия от приема медикамента, относящегося к мочегонным средствам.

Слишком большая доза диуретика при лечении гипертонического криза и сердечной недостаточности влечет за собой сахарный диабет и повышение холестерина.

Включение мочегонных препаратов в терапевтическую схему происходит сразу. Отсутствие эффекта от лечения диуретиками возможно в случае недостаточности силы их воздействия на источник недомогания.

Для усиления эффекта их рекомендуют совмещать с другими лекарственными средствами.

Какие препараты усиливают диуретический эффект?

К примеру, медикаменты из группы тиазидных диуретиков для понижения артериального давления хорошо действуют в комплексе с антагонистами кальция и АПФ.

Для больных гипертонией и сердечной недостаточностью, имеющих в своем анамнезе сахарный диабет, диуретики часто заменяют ингибиторами АПФ. Мочегонные прописывают в небольших дозах во избежание вымывания полезных веществ из организма.

Это может вызвать сердечную аритмию; обезвоживание организма; потерю ориентации в пространстве; безосновательную тревогу; мышечные судороги; высыпания на кожных покровах; спутанность сознания; тошноту; рвоту и чрезмерное выделение пота.

Диуретики категорически запрещено принимать при наличии подагры, проблем с усвоением глюкозы, метаболического синдрома. Также препараты данной группы нельзя употреблять беременным женщинам.

Мочегонные средства не считаются панацеей от артериальной гипертензии, поэтому их включают в комплекс с другими медикаментами. Они провоцируют уменьшение жидкости в организме, вследствие чего снижается объем крови. В результате вероятность возникновения сердечной недостаточности существенно уменьшается.

Терапию можно начать с любой из стадий. Это зависит от тяжести состояния пациента, вида патологии, имеющихся противопоказаний и непереносимости компонентов лекарственных средств.

Для того, чтобы не заболеть гипертонией, необходимо избегать стрессовых ситуаций, следить за уровнем холестерина в крови, не увлекаться алкоголем и сигаретами. Данное заболевание способствует ухудшению качества жизни и появлению серьезных проблем со здоровьем.

Профилактика гипертонической болезни может быть первичной или вторичной. Первая предусматривает возвращение к правильному образу жизни, то есть регулярные занятия спортом, корректировка рациона питания, отказ от вредных зависимостей, соблюдение режима дня.

Проведение вторичной профилактики актуально для тех, у кого уже есть гипертония. Меры направлены для предотвращения гипертонического криза, снятия и предупреждения последствий, своевременного понижения артериального давления.

Больному прописывают медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, посещения психолога и лечебную физкультуру.

нитроглицерин 20 мг(1% раствор 2 мл разводят в 200 мл физиологического раствора, в 1 мл приготовленного раствора содержится 100 мкг НГ) внутривенно капельноc8 капель в минуту, постепенно увеличивая скорость введения, или дозатором (инфузоматом) 5 мкг в мин., повышая скорость введения на 5-10 мкг в мин. каждые 5-10 мин. под контролем систолического АД;

нитропруссид натрия– 30 мг препарата разводится в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида вводится внутривенно капельно или с помощью инфузомата, инфузия начинается с 15 мкг/мин и скорость постепенно наращивается каждые 2-3 минуты (колебания скорости: 0,25 – 10 мкг/кг/мин) до нормализации АД;

промедол 2% — 1 мл(20 мг) внутривенно струйно;

лазикс 80-120 мг(2 – 6 мл) внутривенно струйно;

капотен от 6,25 мг до 25-50 мгсублингвально;

через 30 минут – дроперидол 0,25% — 4 млвнутривенно струйно;

При неэффективности предыдущего:

пентамин 5% — 1 мл(50 мг)в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно;

терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96% этилового спирта.

При отсутствии эффекта проводится интубация с искусственной вентиляцией легких.

Неотложная помощь необходима, если больной является нестабильным(есть угрожающие признаки или симптомы): боль в грудной клетке, одышка, изменение уровня сознания, низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт миокарда. Угрожающие жизни признаки и симптомы, связанные с тахикардией или брадикардией, редко возникают при ЧСС менее 150 ударов в минуту при тахикардии или ЧСС более 50 ударов в минуту при брадикардии.

При фибрилляции желудочков:

при невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар по нижней трети грудины;

нет эффекта — немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции;

закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в минуту;

ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1, а при работе одного врача – 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям – санировать дыхательные пути);

все лекарственные средства во время сердечно-легочной реанимации вводить внутривенно быстро, при использовании периферической вены препараты разводить в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

адреналин по 1 мг(0,1% раствор 1 мл) каждые 3-5-минут;

как можно раньше – дефибрилляция6 – 7 кВ;

рекомендуется первый разряд – 200 Дж;

нет эффекта – дефибрилляция 300 Дж;

нет эффекта – дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта – действовать по схеме: препарат – массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 сек. – дефибрилляция 360 Дж (7 кВ) — лидокаин 80 – 120 мг (2% раствора 4 – 6 мл, расчет1,5 мг/кг) – дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта – через 3-5 мин. схему повторить;

при устойчивой к лечению фибрилляции желудочков препараты резерва, которые можно использовать в схеме, – амиодарон (кордарон), новокаинамид, пропранолол;

натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг(4% раствор – 2 мл/кг), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин. Применять при длительной сердечно-легочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии и ацидозе.

Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (при брадиаритмиях):

уложить больного с приподнятыми под углом 20нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);

вводить атропин внутривенно струйно по 0,5 – 1 мг(0,5 – 1,0 мл 0,1% раствора) через 3-5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2 мг);

нет эффекта – немедленная эндокардиальная, чрескожная или чреспищеводная ЭКС;

нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) – внутривенное медленное струйное вливание 240-480 мг (10 – 20 мл 2,4% раствора) эуфиллина;

нет эффекта – допамин 100 мг (4% раствор 2,5 мл или 1% раствор 10 мл) либоадреналин 1 мг(0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;

при неэффективности атропина и невозможности проведения ЭКС, через 20 минут, в некоторых случаях, можно использоватьизадрин внутривенно 1-5 мкг/мин с помощью инфузомата;

при асистолии – проводить сердечно-легоную реанимацию;

при асистолии – адреналин по 1 мг(0,1% раствор 1 мл) внутривенно струйно через 3-5 минут;

для предупреждения повторного возникновения приступовМАС показана имплантация кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Показания к имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС):

брадиаритмии с клиническими симптомами (обмороки, головокружения);

бессимптомная атрио-вентрикулярная (A-V) блокадаIIстепени типа МобицIIи приобретенная полнаяA-Vблокада.

Имплантация ЭКС не показанапри:

— бессимптомных нарушениях функции синусового узла;

— блокадах ветвей пучка Гиса без преходящей A-VблокадыIIстепени;

обмороках неясной этиологии.

Восстановление синусового ритма при мерцании предсердий

При нестабильном состоянии — экстренная кардиоверсия (электроимпульсная терапия), если нет противопоказаний.

Противопоказания к кардиоверсии:

мерцательная аритмия с медленным желудочковым ритмом на фоне ишемической болезни сердца и дилатации предсердий;

интоксикация сердечными гликозидами;

синдром слабости синусового узла;

мерцательная аритмия вследствие нелеченного гипертиреоза.

При необходимости выполнения ранней кардиоверсии (ЭИТ) начать внутривенное введение гепарина 5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час инфузоматом. Исключить тромбы в левом предсердии при чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах 24-х часов. Затем непрямые антикоагулянты 4 недели и более (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-3,0).

При наличии симптомов хронической недостаточности кровообращения – начинать терапию с дигоксина 0,25 мг (ампула 1 мл содержит 250 мкг дигоксина, ампула 2 мл – 500 мкг) внутривенно струйно в 10 мл физиологического раствора или в составе поляризующей смеси: 10% раствор 10 мл (1 г) хлорида калия и 5% раствор 200 мл глюкозы внутривенно капельно.

Такика купирования мерцательной аритмии в зависимости от ее продолжительности и функционального состояния миокарда

Продолжительность аритмии менее 48 часов, нормальная функция сердца:

кардиоверсия (ЭИТ) или

амиодарон (кордарон) внутривенно струйно 150-300 мг за 5-10 минут, затем 6 часов со скоростью 1 мг/мин. инфузоматом, 18 часов со скоростью 0,5 мг/мин., общая доза 2,2 г за 24 часа, или

новокаинамид 10% раствор 10 мл, развести до 20 мл физиологическим раствором и вводить внутривенно струйно за 10 минут под контролем ЭКГ или

пропафенон внутрь 600 мг или

соталол 80-320 мг внутрь каждые 12 часов.

Продолжительность аритмии более 48 часов или неизвестна, нормальная функция сердца:

не применять ЭИТ без антикоагулянтной подготовки, могут быть тромбоэмболические осложнения. Антиаритмические препараты использовать с особой осторожностью;

отcроченная кардиоверсия (ЭИТ): антикоагулянтная подготовка в течение трех недель, затем ЭИТ. Продолжить прием непрямых антикоагулянов 4 недели и более после ЭИТ (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-30);

ранняя кардиоверсия (ЭИТ): начать внутривенное введение ге

парина 5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час. Исключить тромбы в левом предсердии при чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах 24-х часов, затем — непрямые антикоагулянты 4 недели и более (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-30).

Диуретик при гипертонии применяется для борьбы с этим заболеванием уже более 50 лет и по сей день остается одним из наиболее эффективных средств. Мочегонные препараты помогают вывести из организма избыток соли и воды через мочу, что способствует снижению давления. Благодаря использованию подобных средств удается снизить отечность и уменьшить нагрузку и на сердце.

Все диуретики можно разделить на несколько категорий:

  1. Тиазидные. В эту группу входят такие средства, как гидрохлортиазид, эзидрекс. Чтобы справиться с гипертонией, данные препараты комбинируют с другими лекарствами для нормализации давления. Это обусловлено большим количеством побочных эффектов – тиазидные диуретики негативно влияют на обмен липидов и электролитов в организме.
  2. Тиазиноподобные. В эту группу входят оксодолин, гигротон. Лекарства из данной категории помогают справиться с систолической гипертензией.
  3. Петлевые. К ним относят фуросемид, торасемид. Это сильнодействующие препараты, которые помогают уменьшить давление, связанное с нарушением работы почек. Данные средства стимулируют функционирование данного органа и ускоряют выведение солей натрия, магния, калия.
  4. Калийсберегающие. В эту группу входят амилорид, триамтерен. Эти средства можно назвать вспомогательными. Их применяют для комплексного лечения гипертонии в сочетании с тиазидными препаратами. Благодаря использованию данных средств удается сохранить запасы калия в организме.

Диуретики обладают мочегонным действием и активно используются при патологиях сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются увеличением давления. Данные лекарства считаются основными средствами для лечения гипертонии. Благодаря их применению удается вывести из организма запасы соли и воды.

На сколько опасно давление 160 на 80 — читайте подробнее в этой статье.

Через некоторое время развивается привыкание организма, что позволяет выводить избыток жидкости естественным путем. Благодаря этому сохраняется эффект снижения давления. Данный показатель нормализуется не под воздействием диуретиков, а в результате ослабления сопротивления кровотоку.

Использование мочегонных средств значительно уменьшает угрозу развития осложнений, которые часто сопровождают гипертонию. Благодаря их приему риск развития инсульта уменьшается на 40 %, а инфаркта – на 15 %.

Применение диуретиков при гипертонии позволяет добиться следующих результатов:

  • Воздействовать на клетки почечных каналов, активизировать процессы всасывания и фильтрации;
  • Снижать количество жидкости, которая присутствует в кровеносной системе;
  • Уменьшать воздействие вещества, сужающего сосуды.

Диуретик для купирования гипертонического криза применяется лишь в том случае, когда наблюдается задержка жидкости в организме. В этом случае нужно использовать быстродействующие препараты – к примеру, фуросемид.

Если количество циркулирующей крови не соответствует нормальным показателям, применение мочегонных средств категорически противопоказано. Они могут привести к сильной рвоте или стать причиной задержки мочеиспускания.

Существует множество действенных препаратов, которые назначаются врачами для улучшения состояния при гипертонии. К ним относят следующее:

  1. Гидрохлортиазид. Это лучший диуретик при гипертонии. В зависимости от выраженности симптомов его применяют по 25-150 мг в день, причем указанное количество делят на несколько приемов.
  2. Хлорталидон. Данное средство применяют по 25-100 мг с утра. Его нужно принимать до еды. Действие средства начинается через 2 часа, а общая длительность полученного эффекта составляет 2-3 дня. Однако средство чаще провоцирует развитие гипокалиемии.
  3. Клопамид. Данный препарат применяют в дозировке по 10-40 мг с утра. Поддерживающий объем составляет 10-20 мг в день. Лекарство начинает действовать через 1-3 часа, а длительность составляет 8-20 часов. В отличие от остальных тиазидных и тиазиноподобных средств, препарат увеличивает венозный тонус.
  4. Индапамид. Лекарство имеет дополнительные вазодилатирующие свойства и почти не воздействует на экскрецию калия, уровень липидов, глюкозы и мочевой кислоты. Также у средства имеются антиагрегантные свойства. Лекарство применяют в дозировке 1,25-5 мг с утра. Затем используют по 1,25-2,5 мг средства раз в день для поддержания достигнутых результатов. Препарат начинает действовать спустя 1-3 часа, причем эффект продолжается до 38 часов.
  5. Фуросемид. Препарат оказывает быстрый, но непродолжительный диуретический эффект. Однако синдром отмены средства выражен довольно сильно. Фуросемид приводит к усилению диуреза кальция, магния и фосфатов. Данное лекарство активно применяют при недостаточности почек. Действие начинается уже через 15-30 минут, а общая длительность составляет 6-8 часов.
  6. Этакриновая кислота. Обладает меньшей активностью, чем фуросемид. Действие начинается примерно через полчаса и продолжается около 6-8 часов.
  7. Триамтерен. Данное средство имеет слабый гипотензивный эффект, однако оно способствует снижению потерь калия в сочетании с фуросемидом или гидрохлортиазидом.

Условия отпуска и цена

Аптеки реализуют диуретики без рецептов, и среди широкого выбора можно найти такой, что по цене будет доступен любому. Хотя эти лекарства недорогие.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*


Subscribe!