Гб 3 степени 3 стадии риск 3

    1. Степени гипертонии2. Стадии артериальной гипертензии3. Степени риска артериальной гипертензии4. Специальная диета

Артериальная гипертензия (АГ) считается болезнью, которая вызвана в первую очередь стрессовыми ситуациями и нервными напряжениями.

При норме АД 120-130/80-90, давление может значительно повышаться, приводя к серьезным патологическим процессам, не исключается и летальный исход.

Гипертоническая болезнь (ГБ) является серьезной патологией, вследствие которой страдает головной мозг, сердце, почки, сетчатка глаз.

На сегодняшний день, полностью вылечить такое опасное состояние не представляется возможным.

Классифицируется заболевание зависимости от показателей артериального давления. Диагноз гипертония 3 степени говорят о тяжелой и запущенной стадии болезни.

Ввиду этого, необходимо выяснить, чем характеризуется артериальная гипертензия III стадии, кто попадает в группы риска? И какое медикаментозное лечение предусматривает гипертоническая болезнь 3 степени?

В медицинской практике существует такая классификация ГБ по степени заболевания:

    I степень называется легкой. На этой стадии заболевания показатели артериального давления постоянно прыгают: они могут резко повышаться, после самостоятельно возвращаться к изначальному уровню. Как правило, АГ первой степени возникает из-за сильных переживаний, стрессов и нервных расстройств. II степень называется умеренной. Кровяное давление повышается чаще, труднее сбивается и нормализуется на целевом уровне. Параметры давление очень редко нормализуются самостоятельно. Кроме того, период нормальных показателей длится мало. Основные симптомы – давящие головные боли, слабость. III степень называется тяжелой. Артериальная гипертензия такой степени превышает самые высокие параметры АД. Данный период характеризуется стойким повышением артериального давления.

Гипертония 3 степени также характеризуется неприятной симптоматикой, как болезненные ощущения за грудиной, плохая кратковременная память, пациент не может на чем-либо сосредоточиться и сконцентрироваться.

Гипертония 4 степени характеризуется опасными осложнениями, которые развиваясь, ухудшают прогнозы благополучного лечения АГ на 30%. У такой категории пациентов, резко увеличиваются риски развития инфаркта, инсульта, мозговых кровоизлияний, если показатели систолического давления станут более 180.

В этом случае необходимо незамедлительно начинать лечение гипотензивными препаратами. Так как может развиться осложнения в виде острой левожелудочковой недостаточности либо гипертонической энцефалопатии.

Как правило, лечение ГБ направлено на улучшение состояние пациента, снижение артериального давления хотя бы до высокого нормального – 130-139/85-90.

Однозначно, в идеале давление должно быть 130/85, но, когда стоит диагноз гипертоническая болезнь, добиться таких показателей практически невозможно.

Укажите своё давление 130 на 90 Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Классификация артериальной гипертензии принята в виде разделения на стадии, современная медицинская практика опирается на систематизацию заболевания, предложенную Мясниковым. Выделяют такие стадии развития артериальной гипертензии:

На I стадии АГ показатели артериального давления не превышают параметры 159/99. На II стадии ГБ артериальное давление колеблется до 179 – систолический показатель, нижний показатель до 109. На III стадии могут наблюдаться повышения артериального давления до 180/110.

Первая стадия АГ характеризуется повышенным давлением, которое может держаться в течение нескольких суток. Значительно понизить параметры можно обычным отдыхом и исключением нервных напряжений. На более тяжелых стадиях таким методом понизить АД уже не получается.

Первая стадия артериальной болезни не выделяет определенные симптомы того, что от высоких показателей угнетаются органы — мишени. В связи с этим, в подавляющем большинстве случаев, заболевание протекает без какой-либо симптоматики. Редко можно наблюдать такие симптомы, как расстройство сна, мигрень, боли за грудиной.

На первой стадии гипертонические кризы очень редки, как правило, могут развиваться под воздействием внешних факторов, к примеру, сильный конфликт или перепады атмосферного давления.

Первая стадия АГ является начальной, ввиду этого, лечение помогает справиться со скачками давления, прогнозы очень благоприятные, давление можно понизить до 130/90.

Краткая характеристика второй стадии ГБ:

    Отдых не помогает нормализовать давление до 130/90, как и исключение стрессовых ситуаций. У пациента появляются такие симптомы, как головная боль, одышка, бессонница, головокружения, стенокардия. Возникают первые симптомы осложнений со стороны органов-мишеней. Обычно такие признаки никак не сказываются на их функциональности. Нет яркой симптоматики, которая сильно беспокоила бы пациента. На второй стадии ГБ нередко развивается гипертонический криз, с угрозой серьезных осложнений, доводящих до инсульта. Лечение осуществляется в обязательном порядке, каждый день придется принимать таблетки.

Гипертоническая болезнь III стадии характеризуется самым тяжелым течением, обширной группой нарушений функционирования внутренних органов. В первую очередь нарушается работа почек, головного мозга, сосудов, сердечно-сосудистой системы.

Показатели артериального давления стойко повышенные, даже принимая таблетки, тяжело вернуться к нормальному уровню кровяного давления. Гипертоническая болезнь 3 стадии имеет свои симптомы:

Головные боли, головокружения. Стойкое артериальное давление. Одышка при физической нагрузке.

Вместе с перечисленными пунктами может развиваться почечная недостаточность, ухудшается состояние памяти человека, нарушается ритмичность сердца, происходит снижение зрения.

Почему врачи кардиологи и терапевты так борются за каждый показатель артериального давления, буквально за каждую единицу? Потому, что при повышении давления хотя бы на 10 единиц, риск осложнений так же увеличивается на 10%. То есть, если верхнее нормальное систолическое давление, это 140 мм.рт.ст. то стабильное повышение до 150 мм.рт.ст уже увеличивает риск появления осложнений со стороны органов-мишений на 10%, хотя цифра давления характерна только для 1 степени ГБ, самой легкой, доклинической. Что же тогда можно сказать о 3 степени ГБ?

Если ставят диагноз гипертония 3 степени, это значит, что привычные цифры давления равны или выше 180/110 мм.рт.ст. На этой стадии самостоятельное снижение давления должно не обрадовать пациента и врача, а насторожить, ведь это может стать первым признаком нарушения в работе сердца.

Так же необходимо обратить внимание, если гипертония 3 степени появляется у пожилых людей, здесь возникают дополнительные трудности. Часто у пожилых людей систолическое давление очень высокое, то есть выше 180 мм.рт.ст. а диастолическое постепенно снижается до нормальных цифр, то есть 80-100 мм.рт.ст. это вызывает очень серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Для прогноза заболевания будет лучше, если цифры будут высокие, и разница между систолическим и диастолическим давлением не будет превышать 40 единиц, чем, если систолическое будет высоким, а диастолическое давление нормальным.

Классификация ГБ 3 степени.

В классификации гипертонической болезни есть такой раздел, как риск, его степень зависит от наличия отягощающих факторов и вероятности поражения органов-мишеней.

Соответственно по степени риска ГБ делится на:

      1.Риск – факторов, отягощающих течение болезни нет, и вероятность поражения органов-мишеней составляет всего 15%,
      2.Риск – факторов отягощения либо нет, либо их не больше 3, вероятность – 15-20%,
      3.Риск – факторов больше трех, вероятность – 20-30%,
      4.Риск – факторов больше трех, вероятность более 30%, или органы-мишени уже поражены.

Если говорить о гипертонической болезни 3 степени, то тут возможны только риски 3 и 4 степени, не важно, есть ли при этом отягощающие факторы. Так как давление находится на уровне 180 мм.рт.ст, то говорить о том, что риск может быть ниже, чем гипертония 3 степени: риск 3 мы не имеем права. К тому же, мы уже говорили, что на этой стадии болезни органы-мишени уже затронуты, и это в любом случае позволяет говорить, что уже существует гипертония 3 степени: риск 4.

Те симптомы, которые беспокоили больного на ранних стадиях, стали постоянны, к тому же, прибавились еще и другие, характерные только для диагноза гипертония 3 степени:

  • Пульсирующие головные боли,
  • Головокружения со зрительными эффектами – мушки перед глазами,
  • Покраснение лица, шеи,
  • Потливость и при этом ощущение озноба,
  • Снижения памяти и интеллекта,
  • Нарушение координации,
  • Снижение чувствительности,
  • Появление парезов (слабость в конечностях),
  • Ухудшение зрения.

Учитывая, что органы-мишени уже поражены, то можно ожидать следующих осложнений:

  • Возможно развитие инфаркта миокарда,
  • Нарушения ритма,
  • Сердечная недостаточность,
  • Инсульты (ишемический, геморрагический, ТИА),
  • Дисциркуляторная энцефалопатия,
  • Деменция,
  • Личностные расстройства,
  • Хроническая почечная недостаточность,
  • Диабетическая нефропатия,
  • Расслоение аневризмы аорты,
  • Геморрагии в глазных яблоках,
  • Отек соска зрительного нерва.

Для лечения гипертонии 3 степени с риском 3 или 4 уже не достаточно монолечения, то есть, использования одного препарата. Как бы врач не старался удержать пациента на одном препарате, данная ситуация говорит о том, что необходимо переходить на комбинацию препаратов из разных групп.

На этой стадии стараются использовать препараты пролонгированного (длительного) действия, которые контролируют повышения АД в течение суток. Это удобно, ведь принимать таблетки нужно однократно, а действуют они 24 часа. Такой прием особенно важен у пациентов со сниженной память, что является осложнением ГБ.

Препараты используются из тех же 5 групп, что и при других стадиях ГБ. Не один из классов препаратов не имеет преимущества для снижения АД, но учитываются их эффекты и на органы-мишени, и на сопутствующие заболевания. Лекарственные препараты при гипертонии подбираются, учитывая не столько уровень АД, сколько оценивают их эффективность в работе с другими заболеваниями, которые у пациента возникли сами по себе и не связаны с гипертонией.

Поделитесь с друзьями:

Особенности гипертонии 3 степени. Классификация рисков

В отделениях кардиологии, да и не только, врачи переживают и стараются снизить уровень давления крови в сосудах. Повышение давления хотя бы на 10 мм.рт.ст риск осложнения увеличивается также на 10%. Если верхний предел систолического давления 140 мм.рт.ст. а в организме проходят изменения хоть до 150 мм.рт.ст то последствия могут быть не предвиденными. Как минимум I степень гипертонической болезни уже имеется. Если не предпринимать никаких действий – то осложнения дойдут к гипертонии 3 степени. А это уже не шутки.

Если врачи-терапевты ставят диагноз ГБ 3 степени – значит цифры артериального давления имеют показатель 180/110 мм.рт.ст или уже выше. Самостоятельное понижение давления в организме должно напугать «владельца» и лечащего врача. Так как это признак нарушения роботы сердца.

Особое внимание нужно обратить на гипертоническую болезнь 3 степени у пожилых людей. Серьезность данного явления является в том что очень часто систолическое давление превышает 180мм.рт.ст, а диастолическое давление снижается постепенно до нормального показателя в 80-100мм.рт.ст. #8212; в итоге имеем серьезные проблемы сердечно-сосудистой системы. Лучше если оставить данный уровень давления и контролировать его, не позволяя повышаться или понижаться. При условии что пациент чувствует себя хорошо. Разница между систолическим и диастолическим давлением желательно чтобы не превышала в 40мм.рт.ст.

Гипертоническая болезнь 3 степени. Риски и их классификация

В классификации гипертонической болезни есть раздел под названием риск, отягощающие факторы и поражение органов-мишеней определяют степень риска.

Степени риска гипертонической болезни делится на:

  1. Риск – факторов, осложняющих течение заболевания нет, и вероятность поражения органов-мишеней составляет примерно 15%,
  2. Риск – факторов осложняющих или нет, или их не более 3, вероятность осложнения составляет – 15-20%,
  3. Риск – факторов осложнений больше трех, вероятность осложнения состояния – 20-30%,

4.Риск – факторов более трех, вероятность осложнений свыше 30%, или органы-мишени уже были поражены.

Нас интересует гипертоническая болезнь 3 степени. Здесь возможны риски 3,4 степени. И при всем этом, не важно имеются ли отягощающие факторы. Так как систолическое давление показывает 180мм.рт.ст и рассуждать о том, что может быть меньше риск чем 3 степени мы не можем. И как мы уже рассуждали, на этой стадии органы-мишени уже были поражены и это подтверждает что имеется ГБ 3 степени и скорее всего риск 4.

Симптомы что возникли, на ранних стадиях ГБ стали уже постоянными, и к ним ещё присоединились и другие. Именно они характерны для гипертонической болезни 3 степени.

#8212; Пульсирующие головные боли;

#8212; Покраснение лица и шеи;

#8212; Ухудшение зрения. «мушки перед глазами»;

#8212; Потливость с характерным ощущением озноба;

#8212; Снижение качества памяти и ухудшение интеллекта;

#8212; Снижение чувствительности;

#8212; Нарушение координации движения и концентрации в целом;

#8212; Слабость в руках и ногах.

Если взять во внимание, что уже поражены органы мишени, нужно ожидать и последующих осложнений.

#8212; Риск появления инфаркта миокарда;

#8212; Нарушение сердечного ритма с последующей сердечной недостаточностью;

#8212; Появление инсультов (ишемического, геморрагического, ТИА);

#8212; Дисциркуляторная энцефалопатия;

#8212; Расстройства личности;

#8212; Хроническая почечная недостаточность;

#8212; Диабетическая нефропатия;

#8212; Расслоение аневризмы аорты;

#8212; Кровоизлияния в глазных яблоках;

#8212; Отек соска зрительного нерва.

Одним препаратом проводить лечение ГБ 3 степени с риском 3 или 4 уже будет не достаточно. Как бы мы не хотели сэкономить на лекарствах и ограничиться минимумом препаратов. Нужно приступать к комбинированному лечению препаратами разных групп.

На этом этапе лечения нужно приступать к лечению препаратами длительного действия, лекарства которые могут контролировать артериальное давление в течении дня и суток. Удобность данного лечения является в однократном принятии лекарства, и действуют они 24 часа.

Комбинация лекарств подбирается с учетом сопутствующих заболеваний. Которые появились спонтанно и не связаны с гипертонией, но присутствие которых влияет на степень осложнения.

Гипертоник — слово, которое нередко можно услышать в наше время. И ясно, что это человек, страдающей гипертоническим заболеванием. Раньше, чаще всего, это относили к людям старшего возраста, то сейчас и молодежь ему подвержена.

Гипертоническая болезнь — это заболевание, характеризующееся частым повышением давления, а на некоторых стадиях и постоянно повышенным. Среди причин, приводящих к данному состоянию принято выделять следующие: нарушение функции эндокринных желез, чрезмерное употребление поваренной соли, постоянное недосыпание, частые эмоциональные нагрузки, стрессы, сахарный диабет, ожирение, курение, генетическая предрасположенность и малоподвижный образ жизни.

Одним из первых симптомов появления этого заболевания является головная боль, нередки случаи резкого ухудшения зрения, позже появляются так называемые гипертонические кризы — внезапное повышение артериального давления, которое способно нанести человеку непоправимый вред. Также нередко отмечены отеки лица, чаще всего в области век, онемение пальцев, повышенное потоотделение, покраснение лица, нарушенный ритм сердечно-сосудистой системы ( аритмия).

Измерить давление можно при помощи тонометра, находящегося в свободной продаже всех аптек. Как всем известно, давление характеризуется 2 показателями. Верхний показатель — это систолическое давление. которое определяет давление, которое оказывает кровь на артерию в момент максимального сокращения сердца. Нижний показатель — диастолическое давление, определяющее давление, которое оказывает кровь на артерию, но уже в момент расслабления сердечной мышцы.

У человека, у которого со здоровьем все нормально артериальное давление колеблется в пределах от 110/70 — до 120/80. У людей старшего и пенсионного возраста чаще всего давление бывает повышенным и нередки случаи, когда давление 140/90 тоже можно считать нормальным и не требующим медикаментозного лечения.

В зависимости от сложности протекания болезни и проявляющихся симптомов выделяют 3 стадии гипертонической болезни, Любая из них может привести к тому, что возникает риск 4 степени — самой опасной степени, характеризующейся огромным количеством осложнений для организма человека.

Гипертония 1 степени риска является самой легкой , поскольку характеризуется непостоянным повышением артериального давления, которое можно легко снизить, принимая назначенные специалистом седативные средства.

Гипертония 2 степени характеризуется постоянным повышением артериального давления. Стадия усложняется появлением изменений во внутренних органах — в первую очередь в поражении сердца — гипертрофия левого желудочка сердца, нарушение сердечного кровообращения.

Гипертоническая болезнь 3 степени характеризуется постоянно повышенным давлением, частые гипертонические кризы, способные привести к поражению уже не только сердца, но и почек и являться причиной заболеваний глаз, которые могут закончиться слепотой. Как правило на данной стадии пациент постоянно жалуется на непрекращающиеся головные боли, головокружение, шум в ушах. После данных приступов с большой долей вероятности может наступить потеря сознания, нарушение речи, спазм сосудов.

Гипертонический криз на данной стадии может быть настолько опасен, что способен привести к летальному исходу. При гипертоническом кризе больные часто жалуются на сильное головокружение, возможна даже рвота, аритмия, боли в сердце, появлению мушек перед глазами. Как правило, подвергаясь такому состоянию человек подчиняется панике, что в свою очередь приводит к еще большему повышению давления и резкому ухудшению состояния.

Вовремя не начатое лечение с большой долей вероятности способно привести к 4 степени риска, хотя это деление на 3 и 4 степень довольно таки условное, поскольку ко многим опасным последствиям 4 стадии может привести и гипертоническая болезнь 3 степени. Среди них часто называют: сердечную астму, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность обоих желудочков, недостаточное кровообращение головного мозга, частые повторные инсульты, почечная недостаточность ( уремия, азотемия).

Лечение гипертонической болезни может быть как медикаментозным, так и нет. Но следует отметить, что данное заболевание является хроническим и избавление от него полностью считается невозможным, то необходимо контролировать давление.

На всех стадиях заболевания необходима определенная диета — уменьшение количества употребляемой соли, а также жирной, мучной пищи и сладостей, а чтобы пище не казалась невкусной, можно добавлять в нее побольше пряностей и разнообразных трав. Необходимо также отказаться от курения, алкоголя, уменьшить количество волнений и стрессов, следить за своим весом, регулярно заниматься физическими упражнениями, следить за уровнем калия, который поддерживает ритм сердца и контролирует количество сердечных сокращений.

Также необходим прием витаминов: следует увеличить количество употребления сухофруктов — изюма, чернослива, кураги, а так же витамина Е и С. Для сохранения сосудов необходимо и употребление большого количества овощей и фруктов в сыром виде, потому что термическая обработка не всегда способна сохранить первоначальное количество этих витаминов.

И самое главное, ни в коем случае нельзя заниматься медикаментозным самолечением, поскольку дозировки всех лекарственных средств и сроки их приема являются сугубо индивидуальными и требуют непосредственной выписки врачом.

Статья «Гипертоническая болезнь 3 степени: какой риск? » и другие медицинские статьи по теме «Заболевания сердца и сосудов» на сайте ЙОД.

История болезни
Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, группа очень высокого риска

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет Росздрава

Кафедра внутренних болезней педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов

Заведующий кафедрой: проф. Молчанов А.В.

Академическая история болезни

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, группа очень высокого риска. (Абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия, гипертоническая ретинопатия). Гипертонический криз от 20.02.08г, 1 типа, неосложненный

Сопутствующие заболевания: идиопатический остеоартроз тазобедренных суставов. Варикозная болезнь нижних конечностей, форма 2, ХВН 2 ст.

Куратор:, 431 группа

Срок курации: 28.02-4.03.08

Дата поступления в клинику: 21.02.08

Дата начала курации: 28.02.08

Основные жалобы: на головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, периодические, возникающие при волнении, физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа, в покое. На тяжесть в височном и лобном отделе головы, возникающую в вечернее время и при волнении. На периодические головокружения, сопровождающиеся нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в ушах.

Дополнительные жалобы: на умеренные постоянные боли в тазобедренных суставах, усиливающиеся при ходьбе, длительном стоянии, стихающие в покое. На постоянное нарушение подвижности, ощущение скованности в тазобедренных суставах. На тяжесть в ногах к вечеру,

Считает себя больной с 2004 года, когда впервые появились головные боли, тупые, периодические, возникающие преимущественно по вечерам, а также после физической нагрузки, боли купировались самостоятельно; головокружение, сопровождающееся рвотой; повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. За медицинской помощью обратилась в больницу, прошла курс лечения и была выписана с диагнозом: гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, 3 риск. Больная была поставлена на диспансерный учет у терапевта, были назначены следующие препараты: эналаприл, индапамид, эгилок. Лечение получала нерегулярно, при улучшении состояния прекращала приём лекарств. С 2005-2007 годы отмечала периодическое повышение артериального давления да 150/100 мм.рт.ст., которые купировала приемом энапа. В 20 февраля 2008 года у больной после психо — эмоционального стресса наступило ухудшение состояния: появилась пульсирующая головная боль в затылочной и теменной области головы, которая не купировалась приемом обычных доз лекарств, появилась тошнота, рвота, появилось нарушение зрения в виде пелены, мелькания «мушек» перед глазами, шум в ушах, артериальное давление повысилось до 200/110 мм. рт. ст. Вызвала врача на дом, было дано направление на госпитализацию, 21.02.08 госпитализирована в терапевтическое отделение ГБ №3. За время пребывания в стационаре отмечает улучшение состояния – головные боли, головокружение отсутствуют, нарушение зрения, шум в ушах – уменьшились, АД снизилось до 140/90 мм.рт.ст.

Общебиографические сведения: Родилась 10 ноября 1940 года в с. ХХХХ, в 1958 году переехала в г. Барнаул.

Социальный анамнез:родилась в полной семье, была вторым ребенком из трех. Материальная обеспеченность и условия питания семьи были неудовлетворительные. Росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала.

Профессиональный анамнез:трудовую деятельность начала с 16 лет, работала в колхозе на сельхозработах, Закончила ПТУ, работала поваром-кондитером. Профессиональные вредности: работа, связанная с длительным стоянием на ногах. С 55 лет на пенсии.

Бытовой анамнез:проживает в благоустроенной однокомнатной квартире, в которой проживает три человека. Питание регулярное, режим соблюдается.

Менструации начались в 13 лет, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей 10, родов 3. Менопауза с 45 лет, климактерический период без особенностей.

Страховой анамнез:на пенсии с 55 лет

Перенесенные заболевания: острый панкреатит 2004 г

Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Перенесла операции: аппендэктомия — 1987г, оперативное лечение панкреатита – 2004 г.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

Хронические интоксикации: не курит, алкоголь, наркотики не употребляет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение больной активное, телосложение пропорциональное, конституция гиперстеническая, походка тяжелая, осанка прямая. Рост 165 см, масса тела 90 кг. Индекс массы тела 27.3 кг/м 2 (избыточная масса). Температура тела нормальная (36,7).

Исследование отдельных частей тела

Кожные покровы бледно-розового цвета. Эластичность кожи снижена. Истончения или уплотнения кожи не отмечается. Влажность умеренная. На коже передней, задней поверхностей грудной клетки большое количество гемангиом, на коже нижних конечностей пигментация, трофические нарушения. Ногти правильной формы, ломкость, поперечная исчерченность не отмечается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, толщина складки в подключичной области 2,5 см. Наибольшее отложение жира на животе. Отеков нет.

Затылочные, шейные, подключичные, надключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, паховые, подколенные, лимфатические узлы не пальпируются. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон, размером с горошину, округлой формы, эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаяны с кожей, окружающими тканями и между собой. Изъязвлений, свищей нет.

Подкожные вены: при осмотре на обеих голенях по медиальной поверхности имеется варикозное расширение вен, кожа на голенях пигментирована. Признаков воспаления и тромбов нет.

Голова овальной формы, положение её прямое. Симптом Мюссе отрицательный. Шея прямая. Щитовидная железа при пальпации мягкая, консистенция эластическая, узлов нет, безболезненная, размеры её не увеличены. Лицо выражение лица живое. Глазная щель расширена. Веки бледно-розового цвета. Птоз, отечность, дрожание, ячмень, ксантелазмы, дерматомиозиновые очки отсутствуют.

Глазное яблоко: западение, выпячивание отсутствуют. Конъюнктива бледно-розового цвета, влажная, кровоизлияний нет. Склеры белого цвета, инъекцирование сосудов не отмечается. Зрачки круглой формы, реакция на свет прямая и содружественная сохранена. Симптомы Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательные.

Нос курносый, изъязвлений на кончике носа нет, крылья носа в акте дыхания не участвуют.

Углы рта симметричные, губы розового цвета, влажные, высыпаний, трещин нет. «Симптом кисета» отрицательный. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, энантем нет. Десны бледные, не кровоточат, плотно охватывают шейки зубов. Запаха изо рта нет. Зубы плотно прилегают друг к другу, санированы, зубного камня нет.

87654321 12345678 з — здоровый зуб

87654321 12345678 о – зуб отсутствует

Больная высовывает язык свободно, дрожания языка нет. Язык розового цвета, нормальной величины, влажный, обложен белым налетом в центре, сосочки умеренно выражены, отпечатков зубов нет.

Миндалины округлой формы, не выступают из-за дужек, бледно-розового цвета, налёта, гнойных пробок нет.

Исследование опорно-двигательного аппарата

При осмотре отмечается увеличение в объеме тазобедренных суставов, конфигурация других суставов не нарушена. Дефигурации, деформации суставов не выявлены. Кожа над суставами не изменена. Величина окружности суставов: левый коленный – 49 см, правый коленный – 49 см, правый голеностопный – 27 см, левый голеностопный – 27 см, правый локтевой – 25 см, левый локтевой – 25 см, правый лучезапястный – 12 см, левый лучезапястный – 12 см. Мышечная система развита нормально, атрофии, гипертрофии мышц нет. Деформация суставов, искривление костей не наблюдается. При поверхностной пальпации кожная температура над поверхностью суставов не изменена.

Наблюдается ограничение объема активных и пассивных движений в правом и левом тазобедренных суставах, при внутренней и наружной ротации.

В остальных суставах объем активных и пассивных движений во всех плоскостях не нарушен.

Суставные шумы отсутствуют. Симптомы подбородок – грудина, Томайера, Форестье, Отта, Шобера, проба «фабере» — отрицательные. При глубокой пальпации выпота в полости суставов и утолщения синовиальной оболочки не обнаружено. Суставных мышей не выявлено. Пальпация безболезненная. Симптомы флюктуации, переднего и заднего «выдвижного ящика», Кушелевского – отрицательные. Мышечный тонус сохранен. Перкуссия костей безболезненна.

Исследование органов дыхания

При осмотре грудная клетка гиперстеническая, симметричная. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 18 в минуту, дыхание ритмичное. Экскурсия грудной клетки При пальпации грудная клетка резистентная, безболезненна.

Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках, не изменено. Ощущения трения плевры при пальпации нет. При сравнительной перкуссии легких в девяти парах точек на симметричных участках определяется ясный легочной звук. Топографическая перкуссия.

Верхние границы легких

Высота стояния верхушек

Ширина полей Кренига

Нижние границы легких

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего легочного края

При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы: сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

Исследование органов кровообращения

Деформаций и дефигураций в области сердца нет. Пульсация в области сердца: верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения в области верхушечного толчка нет, пульсации во 2 и 4 межреберьях слева нет. Пульсация во внесердечной области: «пляска каротид», пульсация шейных вен в яремной ямке, эпигастральная пульсация не выявляется. Пульс Квинке не определяется.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 2 см кнаружи от левой средне – ключичной линии усиленный, высокий, шириной 2 см. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный.

Пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, 75 ударов в минуту, твердый, полный, большой.

Границы относительной сердечной тупости

Правая на 1.5 см кнаружи от правого края грудины на уровне 4 межреберья;

Левая на 2 см кнаружи от левой средне — ключичной линии в 5 межреберье;

Верхняя 3 межреберье по левой парастернальной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая по левому краю грудины в 4 межреберье;

Левая на уровне средне — ключичной линии в 5 межреберье;

Верхняя по левой парастернальной линии в 4 межреберье.

Длинник сердца по Курлову 14 см;

Поперечник сердца по Курлову 12 см.

Ширина сосудистого пучка 6 см. Конфигурация сердечного притупления аортальная

При аускультации отмечается акцент 2 тона над аортой. Тембр не изменен. ЧСС 75 в минуту. Ритм правильный. Раздвоения и расщепления, дополнительные тоны не определяются. Внутрисердечные шумы не определяются. Внесердечные шумы: шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум трения не выслушиваются. Сосудистые шумы: шум волчка, двойной шум Виноградова-Дюразье, симптом Сиротинина-Куковерова, шумы над брюшной аортой и почечными сосудами не определяются.

Правая рука 150/80 мм.рт.ст.

Левая рука 150/80 мм.рт.ст.

Правая нога 160/90 мм.рт.ст.

Левая нога 160/90 мм.рт.ст.

Исследование органов пищеварения

Живот округлой формы, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимых перистальтических и антиперистальтических движений нет. Окружность живота на уровне пупка 95 см. Развитие подкожных венозных анастомозов не выявлено. При поверхностной пальпации живот безболезненный. Местное и общее напряжение брюшной стенки, грыжевые отверстия и опухолевые образования не выявляются. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка цилиндрической формы диаметром 4 см, с гладкой поверхностью, мягкая, эластичная, подвижная, безболезненная, урчания нет. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого умеренно плотного цилиндра диаметром 4 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота в виде гладкого, подвижного, умеренно плотного безболезненного, неурчащего цилиндра диаметром 3 см. Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой боковой области живота в виде гладкого, подвижного, умеренно плотного безболезненного, неурчащего цилиндра диаметром 2 см. Пальпаторно – аускультативным методом нижняя граница желудка расположена на уровне 5 см выше пупка. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде поперечно расположенного, умеренно плотного безболезненного подвижного, неурчащего цилиндра диаметром 4 см. Большая кривизна пальпируется выше пупка на 5 см по обе стороны от средне – ключичных линий на протяжении 12 см в виде гладкого, умеренно-плотного валика, гладкого, эластичного, безболезненного, перистальтирующего. Поджелудочная железа не пальпируется. При пальпации печень определяется на 1.5 см ниже края правой реберной дуги.

Край печени мягкий, закругленный, поверхность ровная, пальпация безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Курвуазье, френикус феномен, Образцова — Мерфи отрицательные. Селезенка не пальпируется.

При перкуссии определяется тимпанический звук. Симптом Менделя отрицательный. Симптом флюктуации отрицательный. Размеры печени по Курлову 11*10*8 см. Симптомы Ортнера, Василенко, Захарьина отрицательные. Размеры селезенки по Курлову: поперечник 6 см, длинник 8 см. При аускультации живота выслушивается умеренная перистальтика кишечника. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.

Исследование органов мочевыделения

Кожа в поясничной области бледно-розового цвета. Покраснения, припухлости, отечности кожи не выявляется. Надлобковая область не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь на 4 см ниже пупка. Перкуторный звук над лобком тимпанический.

Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больной на головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, периодические, возникающие при волнении, физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа, в покое. На тяжесть в височном и лобном отделе головы, возникающую в вечернее время и при волнении. На периодические головокружение, сопровождающееся нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в ушах можно предположить, что поражена сердечнососудистая система.

Выделены следующие синдромы:

синдром артериальной гипертензиина основании жалоб больной на периодические головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, возникающие при волнении, физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа, в покое. На тяжесть в височном и лобном отделе головы, возникающую в вечернее время и при волнении. На нарушение зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами и объективных данных твердый, полный, большой пульс, акцент 2 тона над аортой. Отмечается повышение артериального давления до 200/110 мм.рт.ст. при волнении, физической нагрузке.

синдром гипертрофии левого желудочкана основании объективных данных: смещение верхушечного толчка влево, усиление верхушечного толчка, расширение границ относительной сердечной тупости влево, аортальная конфигурация сердечного притупления.

церебральный синдром на основании жалоб на периодические головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, возникающие при волнении, физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа, в покое. На периодические головокружения, сопровождающиеся нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в ушах.

-наличие факторов риска: возраст старше 65 лет, абдоминальное ожирение, отягощенный анамнез по гипертонической болезни.

-отсутствие клинических изменений органов, участвующих в регуляции АД: почек, эндокринных желез позволяет исключить вторичную артериальную гипертензию.

-лабильность артериального давления в течение дня.

-отмечаются гипертонические кризы, связанные с психоэмоциональным напряжением.

Так как отмечаются изменения органов-мишеней, обусловленные артериальной гипертензией – гипертрофия левого желудочка, то предполагаем 2 стадию. Артериальное давление повышалось до 200/100 мм.рт.ст. – 3 степень. Группа высокого риска так как имеется гипертрофия левого желудочка, но ассоциированные заболевания не выявлены.

Из анамнеза заболевания выявлено, что последнее ухудшение возникло 20.02.08 после психоэмоционального напряжения и сопровождалось пульсирующей головной болью, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами и повышением артериального давления до 200/100 мм.рт.ст. из этого следует, что у больной возник гипертонический криз. Криз развился внезапно, развивался быстро, проявлялся головной болью, возбуждением, следовательно это 1 тип гипертонического криза. Осложнений не отмечалось, поэтому неосложненный криз.

На основании жалоб больной, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, объективных данных можно поставить предварительный диагноз:

Гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии, группа высокого риска (абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка). Гипертонический криз от 20.02.08, 1 типа, неосложненный.

План дополнительных методов исследования

— Общий анализ крови – исключение вторичной артериальной гипертензии, признаками которой могут быть: анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

— Общий анализ мочи – исключение поражения почек, как органа – мишени при гипертонической болезни.

— Биохимический анализ крови – глюкоза, холестерин, калий, креатинин для оценки факторов риска, исключения вторичной АГ. Определение уровня холестерина, липопротеидов низкой, очень низкой и высокой плотности, триглицеридов, фосфолипидов для определения атеросклеротического поражения сосудов. СРБ, фибриноген

-Определение гормонов щитовидной железы — исключение вторичной АГ, исключение поражения щитовидной железы, как органа – мишени при ГБ.

-ЭКГ – диагностика гипертрофии отделов сердца.

-Эхо-КГ – для диагностики гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины АГ;

— УЗИ сонных артерий, почек, надпочечников, щитовидной железы – для исключения поражения данных органов или как органов – мишеней при ГБ;

— Исследование глазного дна для выявления поражения органа зрения как ассоциированного состояния при ГБ.

Результаты дополнительных методов исследования

— Общий анализ крови от 22.02.08 Гемоглобин 141 г/л; Лейкоциты 4.4*10 9 /л

Э-1%, с-53%, п-1%, л-37%, м-8%. СОЭ 11 мм/ч

— Общий анализ мочи от 27.02.08 – цвет соломенно-желтый, прозрачная, УВ 1010, белок, сахар – отрицательно; единичные лейкоциты, эритроциты; плоский эпителий 6-9 в поле зрения.

— Биохимический анализ крови от 22.02.08 –сахар – 4.7ммоль/л, креатинин – 79, холестерин – 6.2, фибриноген – 2.6, ПТИ – 86%

— ЭКГ от 21.02.08 Ритм синусовый с ЧСС 85 в минуту. ЭОС — исследование глазного дна – вены полнокровные, разветвлены под прямым углом. Артерии узкие, склерозированы. Очаги кровоизлияний. Отек сосков зрительных нервов. Салюс 1-2. На сетчатке дистрофические очаги. Заключение: склеротическая ангиоретинопатия обоих глаз. Начинающаяся катаракта обоих глаз.

Данные дополнительных методов исследования не противоречат предварительному диагнозу.

На ЭКГ выявлена гипертрофия левого желудочка: глубокие зубцы S в правых грудных отведениях, R V-5,6> R V-4, сегмент ST ниже изолинии и отрицательный, отрицательный зубец Т в V-5, 6; тахикардия, что подтверждает синдром гипертрофии левого желудочка.

В биохимическом анализе крови отмечается гиперхолестеринемия, которая является одним из основных факторов риска в развитии гипертонической болезни; уровень креатинина свидетельствует о том, что поражения почек нет. Исследование глазного дна – выявлено: выраженный склероз и сужение артериол, кровоизлияния, двухсторонний отек сосков зрительных нервов, это можно трактовать как ассоциированное состояние при гипертонической болезни. Данные обнаруженные на ЭКГ, в биохимическом анализе крови, исследовании глазного дна подтверждают ГБ 3 стадии, очень высокий риск.

Исходя из данных дополнительных методов исследования, можно поставить клинический диагноз: гипертоническая болезнь, 3 степени, 3 стадии, группа очень высокого риска (Абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия, гипертоническая ретинопатия). Гипертонический криз от 20.02.08, 1 типа, неосложненный.

Ведущим синдромом при гипертонической болезни является синдром артериальной гипертензии. Этот синдром встречается также при вторичных артериальных гипертензиях. Вторичные артериальные гипертензии можно предположить если АГ развивается у лиц молодого возраста, отмечается острое развитие и быстрая стабилизация АГ на высоких цифрах, резистентность к гипотензивной терапии, злокачественный характер течения АГ. Основными признаками ренопаренхиматозной артериальной гипертензии являются: наличие заболевания почек в анамнезе; изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови); признаки поражения почек при УЗИ.

Вазоренальная АГ – симптоматическая АГ, вызванная ишемией почек вследствие нарушения проходимости почечных артерий. Заболевание возникает в возрасте до 30 лет или после 50 лет, семейный анамнез АГ отсутствует. Характерны быстрое прогрессирование заболевания, высокое АД, резистентность к лечению, сосудистые осложнения, определяются следующие симптомы: шум в проекции почечных артерий, гипокалиемия, ассиметрия почек при УЗИ. Подтверждает диагноз определение активности ренина плазмы с каптоприловым тестом.

Феохромоцитома- катехоламинпродуцирующая опухоль. В 50% постоянная, в 50% сочетается с кризами (пароксизмальная форма). При пароксизмальной форме возникновению гипертонических кризов способствуют эмоциональное напряжение, неудобное положение туловища, пальпация опухоли. Приступ возникает внезапно, сопровождается ознобом, чувством страха.

АГ при первичном альдостеронизме имеет следущие особенности: изменения на ЭКГ в виде уплощения зубца Т, мышечная слабость, полиурия, головная боль, полидипсия, парастезии, судороги, миалгии. Ведущий клинико-патогенетический признак – гипокалиемия.

АГ при гипотиреозе – высокое диастолическое АД, уменьшение ЧСС и сердечного выброса.

Характерные признаки гипертиреоза – увеличение ЧСС и сердечного выброса, преимушественно изолированная систолическая АГ с нормальным диастолическим давлением.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма

Время возникновения заболевания

Развивается у лиц пожилого возраста

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний

Осложнением ГБ является гипертонический нефросклероз, развивающийся при длительном течении болезни

АГ опережает развитие почечной симптоматики, чаще возникают ГК

Течение болезни благоприятное, однако, исходом болезни обязательно является ХПН. В патогенезе гиперволемия, гипернатриемия из-за уменьшения количества функционирующих нефронов, и активации РААС, увеличение общего периферического сопротивления при нормальном или сниженном сердечном выбросе.

Признаки поражения почек на УЗИ

В поздних стадиях

С начала заболевания: протеинурия более 2 г/сут, микрогематурия, цилиндрурия

Причины развития ГБ неясны. Среди факторов, способствующих развитию заболевания, выделяют:

— наследственно-конституциональные особенности, связанные с патологией клеточных мембран;

— нервно-психическую травматизацию – эмоциональный стресс;

— профессиональные вредности (шум, постоянное напряжение зрения, внимания);

— особенности питания (перегрузка поваренной солью, дефицит кальция);

— возрастную перестройку диэнцефально-гипоталамических структур мозга в период климакса;

— хронические интоксикации (алкоголь, курение);

— нарушение жирового обмена (избыточная масса тела).

В возникновении ГБ велика роль отягощенной наследственности. На ее фоне перечисленные факторы в различных сочетаниях или в отдельности могут играть этиологическую роль.

Сердечный выброс и общее периферическое сопротивление – основные факторы, определяющие уровень АД. Увеличение одного из этих факторов ведет к увеличению АД и наоборот. В развитии АГ имеют значение как внутренние гуморальные и нейрогенные, так и внешние факторы.

У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

Основные факторы риска:

-женщины>65 лет, менопауза у женщин;

-холестерин>6.5 ммоль/л, ЛПВП 9 /л, э-1%, с-53%, п-1%, л-37%, м-8%. СОЭ 11 мм/ч. Общий анализ мочи от 27.02.08 – цвет соломенно-желтый, прозрачная, УВ 1010, белок, сахар – отрицательно; единичные лейкоциты, эритроциты; плоский эпителий 6-9 в поле зрения. Биохимический анализ крови от 22.02.08 –сахар – 4.7ммоль/л, креатинин – 79, холестерин – 6.2, фибриноген – 2.6, ПТИ – 86%. ЭКГ от 21.02.08 Ритм синусовый с ЧСС 85 в минуту. ЭОС расположена правильно. Гипертрофия левого желудочка. Исследование глазного дна: склеротическая ангиоретинопатия обоих глаз. Начинающаяся катаракта обоих глаз.

Больной проводилось лечение: метопролол 0.0025 по 1 таблетке 2 раза в день

Индапамид 0.0025 по 1 таблетке 1 раз в день

Эналаприл 0.005 по 1 таблетке 2 раза в день.

Состояние больной после перенесенного лечения улучшилось: исчезли головные боли, головокружение. АД на фоне гипотензивной терапии снизилось до 130/90 мм.рт.ст. с 3.04.08.

— диспансерное наблюдение у терапевта, кардиолога

— соблюдение диеты, стол № 10

— медикаментозная терапия: метопролол 0.0025 по 1 таблетке 2 раза в день, индапамид 0.0025 по 1 таблетке 1 раз в день, эналаприл 0.005 по 1 таблетке 2 раза в день.

Прогноз выздоровления зависит от назначенной терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Прогноз для жизни относительно благоприятный.

1. Внутренние болезни: учебник в 2 т./ под редакцией Н.А. Мухина.-М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005г

2. Внутренние болезни. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. –М.: Медицина, 2005

3. Синдромы в кардиологии Ефремушкин Г.Г. и др. –Барнаул: АГМУ, 2004

4. Журнал «Кардиология» 2000, №4, 5, ст. лечение ГБ

5. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней Шулутко Б.И., Макаренко С.В.,С.-Петербург, 2005

6. Лекарственные средства. Машковский М.Д. -М.:ООО «Издательство Новая Волна», 2005

Источники:

http://zdorovica.info/2018/02/07/gipertonicheskaya-bolezn-3-stadiya-2-stepen-risk-3/
http://www.vzdorovomtele.ru/lechenie-gipertonicheskoj-bolezni/gipertonicheskaja-bolezn-3-stadii-3-stepeni-risk.html
http://studentmedic.ru/history.php?view=87
]]>

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*