Гемодиализ показания к применению

Гемодиализ показания к применению

Профилактика преренальной острой почечной недостаточности включает восстановление ОЦК, адекватную аналгезию (при шоке, травмах), коррекцию кислотно-основного и водно-электролитного баланса, увеличение сократительной способности миокарда.
Лечебные мероприятия при преренальной острой почечной недостаточности зависят от изменения гемодинамических показателей.

В случае низкого ЦВД и гипотензии необходимо корригировать гиповолемию путем инфузионной терапии кристаллоидными и коллоидными растворами, препаратами крови, причем на фоне лечения восстановление почечной функции (снижение уровня мочевины и кре-атинина плазмы, достаточный темп диуреза) происходит через 24-36 часов после коррекции гемодинамических показателей.

При гипотензии с повышенным ЦВД терапия должна быть направлена на лечение сердечной недостаточности: инотропная поддержка (допамин 5-15 мкг/кг/мин., добутрекс 3-15 мкг/кг/мин.), снижение постнагрузки (нитроглицерин 5-10 мкг/кг/мин.).
Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 24-36 часов указывает на развитие ренальной формы острой почечной недостаточности.

На ранней стадии развития ренальной острой почечной недостаточности при отсутствии анурии и гиперкатаболизма проводится консервативная терапия, начинать которую целесообразно с проведения маннитоловой пробы.

100 мл 25% раствора маннитола вводится внутривенно капельно. Положительным результат пробы считается в случае, если через 1-12,5 часов диурез составит около 50 мл/ч. При отсутствии эффекта раствора маннитола вводят повторно и наблюдают за темпом диуреза в течение двух часов. Если после второй дозы маннитола диурез не увеличивается (проба отрицательная), то это является основанием для выполнения гемодиализа.

Другим методом консервативной терапии является лечение большими дозами фуросемида, который особенно эффективен при токсической ОПН. На фоне допамина (1-3 мкг/кг/мин) и спазмолитиков (но-нша, эуфиллин) внутривенно капельно в течение 15-20 минут вводится 600-1000 мг фуросемида в 100 мл 5% раствора глюкозы. Суточная доза фуросемида составляет 2500-3000 мг.

Объем инфузионной терапии при олигурии резко ограничен и рассчитывается по формуле:
Объем инфузионной терапии = 500 + диурез за предыдущие сутки + объем перспирации + видимые потери

Объем перспирации составляет 400-500 мл в сутки.
Видимые потери — объем потерь по дренажам, со рвотой и со стулом.

При проведении инфузионной терапии необходимо учитывать величину ЦВД и наличие сердечной недостаточности.
При анурии показана инфузия гипертонических (20%, 20%, 40%) растворов глюкозы с инсулином без электролитов (калия, хлора). Растворы глюкозы обеспечивают организм энергией и предотвращают катаболизм белков и жиров. Уменьшению катаболизма белков и жиров способствует применение анаболических гормонов (ретаболил) и витаминов (до 2-26,5 г аскорбиновой кислоты).

Промывание желудка и кишечника (желудочно-дуоденально-интестинальный лаваж).
Промывание желудка и кишечника позволяет значительно снизить содержание мочевины, мало влияя на уровень креатинина.

Зонд вводится через нос в желудок, а затем (под рентгенологическим контролем) в двенадцатиперстную кишку. Лаваж начинают при нахождении кончика зонда ниже 40 см от пилоруса. В течение 6 часов через зонд вводится около 6000 мл 2% раствора бикарбоната натрия (1000 мл/ч). После введения первых 500 мл раствора в зонд вводят 50 мл 25% раствора сульфата магния, а после введения 1000 мл -вьшолняют очистительную клизму. После клизмы начинается обильное отхождение жидких каловых масс со зловонным запахом.
Противопоказаниями к промыванию желудка и кишечника являются желудочно-кишечные кровотечения и острая кишечная непроходимость.
При острой почечной недостаточности, не поддающейся консервативному лечению, показано применение методов эфферентной терапии.

Гемодиализ.

Метод основан на избирательной диффузии и ультрафильтрации через полупроницаемую мембрану, которая с одной стороны омывается кровью, а с другой — диализным раствором, близким по составу плазме крови. Под воздействием концентрационного градиента через полупроницаемую мембрану осуществляется переход низко- и среднемолекулярных токсинов из крови в диализат, снижая степень интоксикации. Мембрана не пропускает высокомолекулярные вещества: белки, форменные элементы крови, поэтому содержание в крови этих составных частей не меняется.

Показаниями к гемодиализу являются некатаболическая олигоурическая острая почечная недостаточность, азотемическая интоксикация, некорригирующиеся консервативной терапией гиперкалиемия и декомпенсированный метаболический ацидоз.

Показания к экстренному гемодиализу.
1. Уровень мочевины в крови 55 ммоль/л или прирост мочевины более 5 ммоль/сутки.
2. Гиперкалиемия (уровень калия плазмы 6,5 ммоль/л и более).
3. SB — 8-10 ммоль/л, BE — более 16 ммоль/л.
4. Отношение уровней мочевины мочи и мочевины плазмы — 2,0-3,5.
5. Гипонатриурия (менее 30-35 ммоль/л).
6. Некатаболическая ОПН при отсутствии тяжелой гипергидратации.

Детоксикационный эффект гемодиализа определяется объемной скоростью кровотока через диализатор. При гипокинетическом типе кровообращения скорость составляет 50—70 мл в минуту, при эукинетическом типе — 130-3000 мл в минуту. За 5-6-часовой сеанс гемодиализа из организма больного можно вывести 70-150 г мочевины.

Показания и противопоказания диализа: что это такое и как проходит процедура?

Сбои в работе почек приводят к нарушениям функционирования других важных для жизни и здоровья человека органов. Задержавшаяся в организме жидкость влияет на развитие болезней сердца, вызывает отек легких, увеличивает давление.

Диализ — это медицинская процедура, цель которой — очищение крови. Гемодиализ часто единственный выход при хронических заболеваниях почек. Благодаря проведению процедуры очищения выводятся шлаки, стабилизируется давление, улучшается состояние больного.

Общая информация

Диализ — широко распространенный в медицине метод, под которым подразумевают внепочечную искусственную фильтрацию крови.

Эта процедура жизненно необходима пациентам с почечной недостаточностью. Однако важно понимать, что такое мероприятие, как диализ почки, не является лечением. Метод позволяет избавить организм от скопившихся токсинов, очистить его от продуктов метаболизма.

Очистка почек проводится в стационаре, на специальном оборудовании, под присмотром медицинского персонала. Как правило, процедура диализа длится долго, что нередко отрицательно сказывается на самочувствии пациентов, их общем настрое.

Виды диализа

Тяжелые почечные заболевания серьезно влияют на здоровье людей. Диализ почек — возможность для пациентов с патологиями этих органов не просто улучшить самочувствие, а продлить жизнь.

Эта процедура дорогостоящая, однако современные больницы предлагают специальные аппараты для проведения очистки крови всем пациентам.

Существует три вида диализа почек. Первых два — перитонеальный и гемодиализ — считаются наиболее эффективными. Третий — кишечный диализ, менее популярен, но бывает незаменим как паллиативная мера при недоступности других видов. Определить, какой тип очищения необходим пациенту, должен врач.

Гемодиализ

Суть гемодиализа заключается в диффузии (обмене молекул и последующем выравнивании их концентрации в двух веществах) токсических веществ путем применения полупроницаемой мембраны. Одна сторона этой мембраны взаимодействует с кровью, другая — со специальным раствором.

Взаимодействие всей крови и раствора приводит к ультрафильтрации — выведению избытка жидкости из организма с одновременным удалением из нее вредных веществ.

Благодаря гемодиализу происходит:

  • выведение уремических ядов,
  • понижение уровня мочевины и креатинина в крови,
  • корректировка кислотного баланса,
  • снижение артериального давления с помощью выведения воды и натрия,
  • неврологические проявления, связанные с отравлением организма, уменьшаются.

При этом для устранения анемии или перикардита важно не пренебрегать лечением, проводимым до гемодиализа.

Перитонеальный диализ

При этом способе диализа очищение крови происходит за счет смены особых растворов в брюшной полости человека. Роль мембраны выполняет брюшина больного. Применение перитонеального метода необходимо:

в ситуациях, когда у пациента нет возможности очистить организм в специальном медицинском учреждении,
при наличии серьезных противопоказаний для проведения гемодиализа.

Кишечный диализ

Такой способ очищения предполагает использование в качестве мембраны стенок толстого кишечника. Благодаря кишечному очищению происходит уменьшение в крови уровня аммиака, мочевины и прочих вредных для организма веществ, накопление которых происходит при некоторых болезнях почек и печени.

Помимо этого, кишечное очищение дает хорошие результаты при отравлениях, по время которых все вредные вещества выводятся с каловыми массами. Также применение метода оправдано при интоксикациях, с которыми бы отлично справились здоровые почки.

Показания и противопоказания

Наиболее распространенные показания к проведению диализа — острая и хроническая почечная недостаточность.

В первом случае из организма выводятся продукты белкового обмена, стабилизируется показатель солевого состава крови. При острой стадии патологии это медицинское мероприятие является лишь временной, способствующей восстановлению работы пораженного органа, мерой, совмещаемой с другими методами лечения.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью процедура диализа помогает дождаться пересадки органа либо просто продолжать жить.

Помимо почечной недостаточности, высокая концентрация в крови больного вредных веществ предполагает проведение искусственного очищения при:

  • серьезных нарушениях электролитного баланса крови,
  • критическом избытке жидкости в организме (отек легких, головного мозга), которая не выводится при консервативном лечении,
  • серьезных отравлениях спиртами, лекарствами.

Любая медицинская манипуляция имеет противопоказания. Диализ, несмотря на его колоссальную помощь организму в ситуациях, когда отказывают почки, не исключение. Запрещено проводить процедуру искусственного очищения крови при следующих болезнях:

  • рак крови,
  • злокачественные опухоли,
  • тяжелые патологии неврологического характера,
  • сложные психические заболевания,
  • тяжелые нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
  • пожилой возраст пациента (более 80 лет).

Также по решению врача возможными противопоказаниями могут стать:

  • тяжелая форма диабета,
  • амилоидоз тяжелой стадии,
  • открытая форма туберкулеза легких,
  • красная волчанка,
  • язвы органов ЖКТ.

Проведение процедуры

Диализ почек предполагает предварительное тщательное обследование, после которого пациенту назначают тот или иной тип процедуры. Выбор метода зависит от состояния здоровья больного, рекомендаций врача и возможностей медицинского учреждения.

Проведение гемодиализа

Как правило, гемодиализ проводится в больницах, оснащенных необходимым оборудованием и расходными материалами. Однако существуют и портативные устройства, позволяющие очищать кровь вне медицинских учреждений.

Для проведения гемодиализа в условиях стационара необходимы:

  • аппарат для подачи крови,
  • мембрана,
  • устройство, подающее и подготавливающее диализирующую смесь.

При гемодиализе происходит фильтрация крови, из которой после попадания в аппарат удаляются вредные соединения, соли, мочевина. При этом во время гемодиализа в кровь поступают вещества из диализирующего раствора, т. е. происходит диффузия через специальную мембрану. После этого кровь подается обратно в организм.

Выполнение перитонеального метода

Этот почечный диализ подразумевает ввод пластикового катетера в районе живота, на несколько сантиметров ниже пупка.

Проксимальный (находящийся ближе к центру) отдел катетера сдвигают вверх, в область подкожного тоннеля, предотвращая таким образом попадание инфекции в брюшину. Конец трубки выводится наружу через специальное отверстие в коже.

С помощью катетера вводят необходимое количество жидкости, которое спустя некоторое время выводится из организма вместе с вредными веществами.

Возможно проведение процедуры двумя способами: постоянным и автоматическим. В первом случае смесь вводится в организм на период не менее 6 часов, после чего она выводится наружу. Процедура должна проводиться несколько раз на протяжении суток.

При автоматическом способе раствор подается и выводится только ночью, доставляя больному гораздо меньше неудобств.

Проведение кишечного диализа

Процесс очищения похож на промывку кишечника обычной клизмой. Но зачастую процедура подразумевает применение не только сифонных клизм, но и специального оборудования для гидроколонотерапии. Очистка проводится многократно.

Во время этого мероприятия вредные вещества проходят сквозь ткани кишечника в диализирующую смесь. Происходит это благодаря осмотическому давлению на раствор.

Клизма при кишечном очищении состоит не из воды, а из специального диализного раствора, где выдержано нужное соотношение глюкозы, калия, магния и других необходимых элементов.

Возможные осложнения

Диализ почек, вне зависимости от вида, — стресс для организма. Несмотря на то что вероятность их появления невелика, осложнения и последствия при диализе почек все же есть.

Поэтому каждому пациенту важно знать не только особенности процедуры, но и то, как она влияет на организм. Так, последствиями данного метода очищения могут быть:

  • головная боль, тошнота, рвота, судороги, повышенное артериальное давление, потеря сознания,
  • пониженное артериальное давление — возникает на фоне увеличенной ультрафильтрации во время процедуры,
  • повышение температуры тела — появляется, как правило, в результате бактериального загрязнения устройств для проведения процедуры,
  • воздушная эмболия — попадание во время медицинских манипуляций пузырьков воздуха в кровь пациента,
  • кровотечения из носа и органов ЖКТ,
  • искривления мембраны диализатора,
  • заражения вторичной инфекцией (как правило, это гепатит В или пневмония),
  • алюминиевая болезнь — возникает вследствие высокой концентрации алюминия в воде для приготовления раствора (проявляется суставными болями, мышечной слабостью, хрупкостью костной ткани, речевыми расстройствами, гидроцефалией),
  • кисты почек приобретенного характера,
  • известны ситуации, когда у больного наблюдалась аллергическая реакция на один из компонентов вводимого раствора, в этом случае надо срочно сообщить о проблеме врачу.

Сколько живут люди на диализе

Искусственное очищение почек — шанс на жизнь для людей, страдающих почечной недостаточностью. С помощью диализа многие пациенты не просто живут, но и остаются практически полностью работоспособными. Относительно недавно люди с серьезными болезнями почек жили не более 5–7 лет.

На сегодня, благодаря современному оборудованию и материалам, искусственное очищение организма может продлить жизнь больным до 20, а иногда и более лет.

Помимо этого, благодаря достижениям медицины диализ часто делают при помощи портативных аппаратов, что позволяет прожить не просто долгую, но и более качественную, без частого посещения больниц, жизнь.

Что нужно знать о процедуре гемодиализа

Процедура очищения крови происходит с использованием специальной мембраны. В аппарате нуждаются пациенты с почечной недостаточностью. С помощью гемодиализа есть возможность продлить жизнь больного еще на 15–25 лет.

Что такое гемодиализ

Диализ – процедура, предназначенная для очищения крови с помощью специального аппарата («искусственной почки») при нарушении функции важного органа системы кроветворения. Проходя через мембрану, венозная кровь освобождается от токсинов и продуктов распада внепочечным способом.

В нее включена цена фильтров, диализирующей жидкости и амортизация самого насосного аппарата.

Цель очищения крови

При сбое работы почек в организме накапливаются продукты распада белков, жиров и углеводов. Без очищения наступит интоксикация. С помощью аппарата «искусственная почка» из крови выводятся:

  • мочевина (элемент трансформации белка);
  • креатинин;
  • яды;
  • лекарства (снотворные, сульфаниламиды);
  • метиловый спирт и этанол, алкогольные токсины;
  • избыток воды.

Применяемое оборудование и расходные материалы

Гемодиализный центр проводит пациентам процедуры с использованием аппарата, составными компонентами которого являются:

  • насос для подачи гепарина (элемента для свертывания крови);
  • прибор для выведения воздуха;
  • датчики давления, контроля температуры;
  • приборы для соединения воды с раствором;
  • контроллер утечки крови;
  • фильтр.

Диализирующий раствор

Для лечения используются кислотные растворы, которые схожи по структуре с плазмой крови. Состав для каждого пациента определяется индивидуально. Часто во время очищающего процесса в базовый раствор добавляется калий, при этом уровень хлора не меняется. Для выведения воды (излишка, вызывающего образование отеков) регулируется приток бикарбоната натрия.

Как работает аппарат «искусственная почка»

Кровь подается в установку, где стоит фильтр с мембраной, на ней находятся поры. С другой стороны через аппарат течет диализат. Функцией последнего становится вытягивание из крови ядовитых веществ и воды. Действия аппарата для диализа:

  1. Удаление токсинов. Их нет в диализате, данные вещества попадают в него из крови по принципу диффузии.
  2. Нормализация электролитов в крови.
  3. Поддержка кислотно-щелочного баланса плазменной жидкости – для этого в раствор вводится бикарбонат натрия. Он поддерживает рН крови.
  4. Ультрафильтрация – удаляет излишки воды. Кровь протекает через фильтр за счет насоса.
  5. Предупреждение тромбообразования – его поддерживает гепарин, который противостоит свертыванию крови. Вещество добавляется в раствор постепенно.
  6. Профилактика эмболии – устройство улавливает воздух и не допускает попадания его пузырьков в сосуды.
  7. Контроль – помогает оценить абсолютные результаты процедуры. При гемодиализе, проводимом трижды в неделю, доля очищения после каждого вмешательства составляет 65%, дважды – на 90%.

Пластинчатый диализатор

Дисковый аппарат для диализа состоит из пластин. Внутри течет диализат, снаружи – кровь. Применение такого прибора, в отличие от других, несет пониженный риск образования тромбов, за счет него процедура гемодиализа обеспечивается легким контролем фильтрации. В организме не возникает недостатка крови.

Капиллярный

В этом аппарате фильтр состоит из полых вен – пучка из 10 капилляров диаметром 0,3 мм, внутри которых течет кровь. В другом направлении поступает диализат. Кровь быстро очищается от примесей. Такой прибор подходит на начальных этапах лечения. Другая разновидность капиллярного диализа – медленный способ. При нем диализат направлен в 1 сторону с кровью.

Процедура, осуществляемая при помощи капиллярного гемодиализа, более эффективна, раствор сохраняет чистоту и не заражается вирусами или бактериями дольше.

Виды диализа

Выбрать способ гемодиализа почек можно с учетом состояния больного. По месту проведения выделяются:

  1. Лечение гемодиализом в амбулаторных условиях – пациент отправляется в медицинские центры, обслуживается в порядке очереди. Преимущества: процедура проходит под контролем специалистов, есть возможность коррекции лечения, после манипуляции пациент уходит домой. Недостатки: очередь, риск заражения гепатитом С и В.
  2. Процедура в стационаре – в отделении, оснащенном таким аппаратом. По технике проведения методика не отличается от той, которая проводится в амбулаторных условиях. Ее минусом является возможность заражения гепатитом, необходимость постоянно проводить время в больнице.

По оснащенности аппараты делятся на виды:

  1. Обычный – с мембраной площадью до 1,5 кв. м.
  2. Высокоэффективный – применяются диализаторы с площадью мембраны до 2,2 кв. м.

Другие способы: высокопоточный диализ крови, использует проницаемые мембраны. Это расширяет поток веществ, поэтому кровь очищается быстрее. Процедура позволяет избегать амилоидоза (затекания) запястья, понизить анемию.

В нем не используются супердорогие инструменты, фильтром служит стерильная брюшная полость. Отверстия для катетера формируются в брюшной стенке. Способ длительный по времени, может привести к перитониту. Преимуществом его является отсутствие необходимости вводить гепарин.

Показания к гемодиализу

Процедура проводится при таких показаниях:

  • недостаточность почек;
  • гломерулонефрит;
  • отравление;
  • гипергидратация;
  • перитонит, муковисцидоз, лихорадка.

При каком креатинине назначают гемодиализ

Указанные показания не всегда являются поводом для проведения гемодиализа. Нужно, чтобы были им сопутствовали следующие результаты анализов:

  • олигурия (суточный объем мочи – менее 500 мл);
  • объем креатинина свыше 1 ммоль/л;
  • объем бикарбоната меньше 20 ммоль/л.

Методика проведения процедуры

Перед применением аппарата для диализа проводится подготовка. У пациента измеряется давление, поскольку при гипертонии проводить манипуляции нельзя. За неделю до процедуры формируется артериовенозная фистула, которая по виду похожа на шнур. Вместо нее иногда используются протезы из синтетического материала. Этапы программного стационарного гемодиализа:

  1. Человек принимает полулежащее положение в кресле. Рядом ставится прибор, сообщающийся с венозной линией.
  2. Под давлением, создающимся работой насоса, кровь отводится в фильтр, где соединяется с диализатом.
  3. Через другую вену она возвращается очищенной.
  4. Чтобы избежать инфицирования, внутривенно при помощи шприца вводится антибиотик.

Гемодиализ в домашних условиях

Для этого применяются портативные аппараты. Достоинства: отсутствие опасности заражения гепатитом, простота процедуры, возможность вести привычный образ жизни. Недостатки: цена прибора (15–20 тысяч долларов).

4 способа проведения гемодиализа:

  1. Стандартный – 3 раза в неделю по 4 часа.
  2. Короткий – 2–3 часа в день 5–7 раз в неделю.
  3. Ночной – 8–10 часов 3–7 раз в неделю.

Кому противопоказана аппаратная фильтрация крови

Лечение гемодиализом в нефрологии имеет запреты на проведение в следующих случаях:

  • инфекционные заболевания, сепсис;
  • активный туберкулез;
  • острый инсульт;
  • проблемы с движением крови;
  • недавно пережитый инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • возраст старше 80 лет;
  • тромбоз;
  • хронический цирроз печени;
  • лейкоз.

Осложнения гемодиализа

При процедуре отрицательные последствия встречаются нечасто, но возможны:

  • эмболия (вызвана анемией, сосудистым катетером), сопровождается повышенным или пониженным давлением;
  • головокружение, судороги, тошнота;
  • аллергия, эпилепсия.

Профилактика осложнений

Чтобы исключить неприятные последствия диализа, нужно придерживаться диеты, пить в меру жидкости (не более 1,5 л в день), принимать назначенные врачом лекарства:

  1. При гемодиализе показана диета 7г – дробное 6-разовое питание с минимальным количеством соевых и бобовых протеинов, соли и воды.
  2. Для профилактики анемии принимается человеческий эритропоэтин.
  3. При инфицировании вводятся внутривенные антибиотики.

Для участников государственной программы (пациентов, подпадающих под условия и необходимость проведения процедуры) гемодиализ осуществляется в специальных центрах бесплатно. В частных клиниках каждая процедура стоит 16–20 тысяч рублей.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*