Лечение и причины атеросклеротических бляшек в сонных артериях
Атеросклероз сонных артерий — причина 30 % инсультов. Опасность этой болезни кроется в том, что протекать она может как с клиническими симптомами, так и без них.
Отсутствие симптомов при поражении сонных артерий ставит вопрос о необходимости регулярного обследования лиц, имеющих другие факторы риска атеросклероза, и назначении им лечения.
Скорость развития стеноза и его клинических проявлений непредсказуема. У одних пациентов за несколько месяцев развивается значимое сужение сосудов или окклюзия. У других состояние остается стабильным на протяжении многих лет.
Атеросклероз сонных артерий имеет клинические симптомы, которые проявляются на фоне критического снижения кровообращения в головном мозге и требуют неотложного лечения и проведения диагностических мероприятий:
- Внезапная слабость в правых или левых конечностях.
- Онемение в руках и ногах.
- Расстройства речи.
- Потеря зрения на один глаз.
Симптомы могут продолжаться от нескольких минут до 1 часа и являются признаками преходящего нарушения мозгового кровообращения — транзиторной ишемической атаки. ТИА в большинстве случаев является предшественником настоящего инсульта, который приводит к инвалидизации или к летальному исходу.
Где причины?
Атеросклеротические бляшки и ограничение тока крови по сонной артерии приводят к уменьшению снабжения кислородом всего мозгового полушария. Эти сосуды — главные магистральные артерии, приносящие кровь к головному мозгу. В норме они имеют гладкую эластичную стенку. Атеросклероз сонных артерий начинает развиваться после 35 лет. При наличии нескольких факторов риска процесс может протекать весьма быстро, и на стенке артерий образуется холестериновая бляшка.
В общей сонной артерии есть особое место — бифуркация, где сосуд разделяется на две крупные ветви — наружную и внутреннюю сонные артерии. В этом участке часто формируется холестериновое образование, способное вызвать симптомы болезни. Кроме жировой составляющей, атеросклеротическая бляшка в своем составе имеет кальций и фиброзную ткань.
Достигнув определенных размеров, бляшка подвергается разрушению, на ее поверхности образуется дефект в виде язвочки. Участки повреждения вызывают оседание на своей поверхности элементов крови, прежде всего тромбоцитов. Формируются тромбы, перекрывающие просвет артерии. Иногда бляшка, перекрывающая просвет сосуда более чем на 70 %, способствует замедлению кровотока, но без образования тромба. Такая бляшка называется гемодинамически значимой.
Факторы риска
Атеросклероз — это генерализованный процесс, поражающий все крупные сосуды тела человека. Атеросклероз сонных артерий — одно из проявлений заболевания.
Причины этого состояния:
- Повышение уровня общего холестерина сыворотки крови, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, относящихся также к «плохим» жирам. Избыток их откладывается на артериях и образует бляшки.
- Старение организма. После 35 лет начинаются физиологические процессы старения. Одна из теорий относит атеросклероз именно к такому состоянию. Происходит образование атеросклеротических бляшек на фоне уменьшения эластичности и податливости сосудистой стенки.
- Артериальная гипертензия. Играют роль не только цифры которых достигает стрелка тонометра. Гораздо более опасны суточные колебания давления, так как именно из-за них истончается и повреждается сосудистая стенка. Необходимо регулярное лечение и нормализация давления.
- Табакокурение. Никотин увеличивает вязкость крови, замедляя кровоток, способствуя отложению холестерина на стенке сосуда и формированию тромбов. Кроме того, никотин сам по себе вызывает спазм артерий.
- Сахарный диабет. Это непосредственный фактор риска развития атеросклероза. Избыточное содержание глюкозы в крови вызывает поражение крупных и мелких артерий, в которых затем формируются атеросклеротические бляшки.
- Ожирение — болезнь обмена веществ, спутниками которой бывают гипертония, диабет и повышение уровня холестерина в сыворотке.
- Наследственность. Повышение содержания жиров в крови часто имеет генетически обусловленные причины. В таких случаях имеют место семейные формы атеросклероза, в том числе и с поражением сонных артерий.
- Гиподинамия — отсутствие физической активности. Во-первых, это прямой путь к ожирению и диабету, а, во-вторых, отсутствие движения способствует замедлению кровотока и отложению тромбоцитов на артериальной стенке.
Ситуации, когда эти состояния встречаются поодиночке, крайне редки. Обычно имеет место сочетание двух или нескольких причин болезни.
Диагностика атеросклероза сонных артерий
Простейшим способом оценить кровообращение в магистральных сосудах даже в домашних условиях можно считать оценку пульсации сонных артерий. Для этого прощупываем пульс в пространстве под углом нижней челюсти и сравниваем пульсацию с двух сторон.
Применяются диагностические инструментальные методы.
- Церебральная ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов мозга с предварительным внутривенным введением контрастного вещества.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование. Специальный датчик регистрирует скорость движения отдельных форменных элементов. Компьютерная техника обрабатывает полученные данные и преобразует в изображение. Благодаря этому атеросклеротическая бляшка видна как на ладони. Можно применять регулярно для контроля лечения.
- Компьютерная томография с ангиографией. Это современная рентгеновская методика, которая практически полностью вытеснила церебральную ангиографию.
- Магнитно-резонансная ангиография позволяет увидеть сосуды без введения контраста. Нет рентгеновского облучения.
Лечение
Цель лечения — сделать все возможное для сохранения или восстановления просвета сосуда, чтобы избежать развития инсульта и восстановить кровоток. Образование, перекрывающее менее 70 % просвета сосуда, даже при отсутствии симптомов, нуждается в регулярном наблюдении и приеме препаратов-статинов, снижающих холестерин и стабилизирующих атеросклеротическую бляшку. Обнадеживающие результаты получены в ходе клинических наблюдений за пациентами, принимающими розувастатин, выпускаемый под разными торговыми названиями.
Если же бляшка блокирует более 70 % артерии, то решается вопрос о необходимости оперативного лечения болезни.
Каротидная эндартерэктомия
Самый распространенный способ оперативного лечения. Суть его состоит в удалении бляшки через минимальный разрез в сосуде. Описаны случаи рецидивов после лечения.
Каротидное стентирование
Более новый метод лечения. Применяется, когда бляшка в сонной артерии располагается в труднодоступных местах. Под местной анестезией с помощью катетера в сосуд вводится маленький баллончик, который расширяет просвет артерии. После этого в место сужения вводят стент, обеспечивающий в дальнейшем кровоток. Операция применяется, когда противопоказана каротидная эндартерэктомия. Оба вмешательства должны выполняться в условиях специализированного отделения.
Как убрать холестериновые бляшки из сонной артерии и вылечить атеросклероз
Одной из опаснейших патологий сосудистой системы является атеросклероз, возникающий в результате закупорки сосудов. Если происходит образование холестериновых бляшек в сонной артерии — это есть атеросклероз сонных артерий. Закупорка этих сосудов, проходящих через участки грудной клетки, шеи, мозга и обеспечивающих кровь в мозг человека, может привести к тяжелому его поражению и закончится инсультом.
Причины
Почему возникают атеросклеротические бляшки в сонных артериях? Как правило, атеросклеротическая бляшка на сонной артерии образуется после поражения других сосудов организма.
Причиной образования атеросклеротических бляшек считается:
- наличие вредных привычек, таких как курение и алкоголь;
- гипертензия;
- излишний вес;
- малоподвижный образ жизни;
- нерациональная еда;
- болезни, связанные с эндокринной системой;
- нахождение в постоянном стрессе;
К сожалению, в современном мире слишком много людей ведет такой образ жизни, чем и объясняется распространенность в последнее время этого заболевания.
Кроме этого, есть часть населения, у которых риск развития холестериновых бляшек и в сонной артерии, и в других сосудах организма возрастает. Перечислим их:
- к этой части населения относятся люди пожилого возраста. Объясняется это тем, что с возрастом уменьшается эластичность стенок сосудов;
- люди страдающие повышенным артериальным давлением. Из-за постоянного давления на сосуды так же уменьшается их эластичность и они больше подвержены различным травмам;
- атеросклероз сонных артерий может развиться у людей при сахарном диабете, так как при этом заболевании утрачивается возможность нормального расщепления липопротеинов низкой плотности;
- генетическая предрасположенность может явиться причиной того, что возникает холестериновая бляшка.
Человек, относящийся к группе риска и при этом ведущий образ жизни, способствующий возникновению этого заболевания, должен обязательно наблюдаться у лечащего врача, иначе может развиться атеросклероз сонных артерий.
Симптомы
При атеросклерозе сонных артерий его симптомы вначале незаметны.
Как правило, ранняя стадия заболевания обнаруживается при диагностировании какой-либо другой патологии случайно.
Однако даже в начале заболевания из-за кислородного дефицита в головном мозге возникают следующие симптомы:
- повышенная утомляемость;
- затруднения при концентрации внимания;
- бессоница;
- тяжесть в голове;
- возникающий шум в ушах;
- проблема с памятью.
При возникновении перечисленных признаков необходимо обратиться в лечебное учреждение.
При дальнейшем развитии заболевания уменьшается еще более проходимость сонных артерий что ведет к так называемой транзиторной ишемической атаке, симптоматика которой через сутки исчезает.
Симптомы ее следующие:
- нарушение речи;
- в правом или левом глазе нарушается либо полностью пропадает зрение;
- нарушение в равновесии;
- нечувствительность в левой или правой части лица и появление в нем асимметричности.
Появление хотя бы одного признака говорит о возросшем риске развития ишемического инсульта. Необходимо срочно обратиться к врачу.
Виды заболевания
Различают несколько видов этого заболевания:
- Для нестенозирующего атеросклероза просвет сосудов заполняется меньше чем вполовину. Достаточно поменять образ жизни, перейти на здоровое питание и умеренную физическую нагрузку, и можно избавиться от излишков холестерина в кровотоке.
- Следующий вид называется стенозирующим атеросклерозом сонных артерий и считается запущенной стадией болезни. Бляшка в сонной артерии закрывает просвет в сосуде более чем наполовину. Признаки заболевания уже видны. Этот вид заболевания лечиться лекарственными средствами. Может потребоваться и хирургическое вмешательство. Игнорирование лечения может закончиться смертельным исходом пациента.
- Следующий вид этого заболевания называется мультифокальным и характеризуется развитием тяжелых изменений в организме человека. Лечение лекарственными средствами уже неэффективно, оперативное вмешательство из-за нарушений в гемодинамике небезопасно.
Диагностика
Диагностическое обследование этого заболевания состоит в следующем:
- врач на основе жалоб пациента сначала назначает УЗИ с применением контрастных веществ. После анализа полученного исследования делается вывод о кровообращении и структуре сосудов;
- если врач посчитает, что ультразвуковое исследование недостаточно для диагностирования этого заболевания, то может быть назначена компьютерная томография. С помощью рентгеновского излучения и применения при этом контраста создается картина структуры сосудов пациента;
- могут назначить магнитно-резонансную терапию, безболезненную процедуру, с помощью которой можно изучить не только кровоток и структуру артерий пациента, но и в каком состоянии находятся мелкие сосуды;
- очень редко назначается ангиография, хотя такое исследование дает возможность получить и визуально увидеть все изменения, произошедшие в сосудах. Но возможность повредить бляшку и получить какое-либо осложнение, в том числе и ишемический инсульт, при таком обследовании слишком высоко.
О лечении
В лечении атеросклероза сонных артерий используют следующие методы:
- Положительный эффект, особенно на начальном этапе развития этого заболевания, можно получить, не используя лекарственные средства. Пациент должен поменять свой образ жизни, в помощь ему назначают специальную диету, посещение занятий лечебно-оздоровительной физкультуры, массажных кабинетов. Иногда этого хватает, чтобы вылечить начинающуюся болезнь.
- Для того, чтобы расширить сосуды и растворить холестериновые бляшки, назначают медикаментозные препараты. Какие лучше всего подойдут пациенту, поможет определить диагностическое исследование.
- В случае, когда избавиться от заболевания с помощью лекарств невозможно, то есть атеросклероз в сосудах шеи сонных артерий и других артерий организма привел к изменениям, которые угрожают жизни, назначается оперативное вмешательство. Применяют разные способы лечения атеросклеротического изменения внутренних сонных артерий (ВСА). Один из них – проведение тромболиза, когда в сосуд вводится специальный препарат, с помощью которого во внутренней артерии происходит растворение холестериновых наростов. При этом можно получить осложнение в виде кровоизлияния. При лазерном лечении происходит испарение бляшки в результате действия лазера. Удалить бляшки можно с помощью каротидной эндартерэктомии. Этот метод хирургического вмешательства, когда происходит рассечение тканей артерий и извлечение холестериновых наростов, наиболее эффективен. Время восстановления после операции минимально. Убрать бляшки можно с применением каротидной ангиопластики и стентирования. Делается небольшой разрез. Установление стента в месте закупоривания сосуда позволяет препятствовать его дальнейшему суживанию. При использовании оперативного вмешательства необходимо знать, что пока не устранятся причины, приводящие к этому заболеванию, проявления признаков болезни через некоторое время возобновятся.
- Хорошо лечить заболевание, используя народные методы. При этом можно пить отвары и настои известных всем валерианы и пустырника. Они обладают успокаивающим эффектом и помогают расширить сосуды. При использовании боярышника нормализуется кровоток мозга головы и артериальное давление. Использование конского каштана помогает в разжижении крови и нормализует жировой обмен. Настой шиповника и облепихи, использование народных рецептов из чеснока позволяют положительно влиять на липидный обмен. Но при этом важно, чтобы пациент обязательно получил консультацию у врача, чтобы не навредить себе. Применение некоторых трав может стать причиной развития тромбоза или даже инсульта. В народе издавна использовали при лечении различных заболеваний пиявки. В настоящее время гирудотерапию начали широко использовать, в том числе и при данном заболевании. Но следует отметить, что его надо проводить только в лечебных учреждениях.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие болезни и сложное хирургическое лечение атеросклероза сонных артерий, надо следовать следующим советам:
- избавьтесь от привычки курить и распивать алкогольные напитки;
- избавьтесь от лишнего веса;
- правильное питание играет немаловажную роль при профилактике этого опасного заболевания. Особенно полезными считаются продукты, содержащие калий: огурцы, свекла, бананы. Очень полезно использование в салатах кукурузного масла. Ежедневное потребление меда, ягод облепихи, сухофруктов будет препятствовать формированию холестериновых наростов в организме;
- постарайтесь избавиться от стрессовых жизненных ситуаций;
- откажитесь от малоподвижного образа жизни;
- при наличии гипертензии, заболеваний эндокринной системы, атеросклероза надо обязательное наблюдение врача.
Соблюдать эти профилактические меры не сложно, но это позволит предотвратить серьезнейшее заболевание. И очень важно при обнаружении первого признака атеросклероза сонных артерий сразу прийти к специалисту в медицинское учреждение.
2.2.6.2. Структура атеросклеротической бляшки
Дуплексное сканирование позволяет неинвазивно определять структуру бляшки и выявлять ряд ее осложнений — кровоизлияния, изъязвления, что крайне важно для определения тактики лечения больного и выработки показаний к операции.
Впервые L.M.Reilly и соавт. (1983) на основании изучения интенсивности эхосигналов, отражающихся от структуры бляшки, предложили выделить два ультразвуковых варианта бляшки в зависимости от морфологического состава — гомогенную и гетерогенную. Гомогенной бляшке соответствовала фиброзная бляшка, поверхность которой покрыта тонким слоем фибрина, под которой располагается большее количество липидов, гладкомышечных клеток и макрофагов. Гетерогенной бляшке соответствовала фиброзная бляшка с изъязвлением, кровоизлиянием, атероматозом.
Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике кровоизлияния составляет, по данным различных авторов, от 72 до 94 %, специфичность — от 65 до 88 % [Bluth E.I. et al., 1986; Widder В. et al., 1990].
Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике изъязвления, по данным различных авторов, колеблется от 30 до 90 % и снижается по мере увеличения степени стеноза [Goodson S.F. et al., 1987; Fischer G.G. et al., 1995].
На сегодняшний день в литературе не существует единой классификации атеросклеротической бляшки, однако большинство авторов отдают предпочтение ее структурным характеристикам. Приведенная ниже классификация представляет собой комплексный подход к ультразвуковой оценке строения бляшки и является обобщением работ ряда авторов [Атьков О.Ю., Балахонова Т.В., 1999].
I. Ультразвуковая плотность:
II. Структура бляшки:
а) с преобладанием гипер-эхогенных элементов (плотного, твердого компонентов);
б) с преобладанием гипо-эхогенного элемента (мягкого, средней плотности компонента).
III. Состояние поверхности
Рис. 2.2. Гомогенная атеросклеротическая бляшка внутренней сонной артерии. Изображение в В-режиме.
IV. Наличие осложнений:
Гомогенные атеросклеротические бляшки — это фиброзные бляшки на разных стадиях формирования (рис. 2.2).
Мягкой бляшке соответствует эхонегативное образование, выступающее в просвет артерии, приближающееся по плотности к ее просвету, расположенное, как правило, эксцентрично. Выявлению такой бляшки способствуют исследования в режиме ЦДК и особенно в режиме энергии отраженного допплеровского сигнала. В В-режиме данная бляшка не диагностируется.
Рис. 2.3. Трехмерная реконструкция кальцинированной бляшки внутренней сонной артерии.
Бляшке средней эхоплотности соответствует образование, приближающееся по ультразвуковой плотности к мышечным структурам, морфологически представляющее собой фиброзные структуры.
Плотная бляшка по эхоплотности приближается к адвентициальному слою артериальной стенки.
Твердая бляшка дает ультразвуковой сигнал высокой интенсивности и акустическую «тень», перекрывающую подлежащие ткани, морфологически соответствует кальцинозу (рис. 2.3).
Гетерогенные бляшки — бляшки в стадии атероматоза и атерокаль-циноза, состоящие из компонентов различной ультразвуковой плотности (рис. 2.4, 2.5).
Кровоизлияние в бляшку характеризуется наличием эхонегативной полости в ее ткани, отделяющей интимальную бляшку от комплекса медиа — адвентиция.
Происхождение кровоизлияния связывают с повреждением сосудов артериальной стенки (vasa vasorum) по мере прогрессирования атеросклеротического процесса и излиянием крови в полость бляшки. Нарастание кровоизлияния способствует увеличению степени стеноза и может привести к разрыву поверхности бляшки, вызывая тромбообразование на ее поверхности и эмболию в артерии мозга.
Рис. 2.4. Гетерогенная атеросклеротическая бляшка внутренней сонной артерии. Изображение в В-режиме.
Ложноположительная диагностика кровоизлияний в бляшку может иметь место при наличии кальциноза, атероматоза.
Изъязвление поверхности бляшки диагностируется при выявлении кратера с резкими, подрытыми краями, который необходимо визуализировать при продольном и поперечном сканировании (рис. 2.6).
При исследовании в режиме ЦДК или ЭОДС в чаше кратера определяется кровоток. Нередко на его поверхности визуализируются эхонегативные образования — свежие тромботические наложения, определяющиеся при исследовании в режиме ЦДК.
Ошибки в диагностике изъязвления могут возникать при наличии:
—двух бляшек, расположенных рядом;
— бляшки с неровной, шероховатой поверхностью без повреждения ее покрышки.
Оставить комментарий