Гипертонический криз 1 и 2 типа

Нестабильность артериального давления беспокоит массу людей. Одни страдают от постоянных скачков показателей тонометра вверх и вниз, других беспокоит сильное низкое давление, а третьи мучаются с заметным ростом цифр ртутного столба на тонометре. Последняя ситуация имеет отношение к гипертоническому кризу. Как проявляется данный патологический процесс и каковы его причины? Рассмотрим подробнее типы гипертонического криза.

Каждая стадия гипертонии способна спровоцировать гипертонический криз. Зафиксированы случаи, когда болезнь отмечали у людей, которые не имеют проблем со здоровьем. Но чаще всего, это следствие запущенной гипертонии в сочетании с атеросклерозом. Если симптомы подобного недуга беспокоят человека неоднократно, то зачастую это является результатом халатного отношения к лечению или полного его отсутствия.

Факторы, способствующие развитию болезни:

  • тяжёлый физический труд;
  • смена погоды;
  • гормональный сбой;
  • отказ от приёма препаратов, помогающих снижению давлению;
  • злоупотребление кофе, спиртными напитками;
  • употребление в пищу соли и солёных продуктов в больших количествах;
  • перенапряжение и стрессы.

Патология, проявляющаяся на фоне атеросклероза, является следствием нарушенного кровообращения сосудов коры головного мозга. Чаще всего она развивается у людей преклонного возраста, а саму болезнь сопровождает много неприятных симптомов. В пожилом возрасте недуг протекает достаточно тяжело.

Важно! Гораздо чаще проявляется патология при дисфункции почек, заболеваниях аутоиммунной системы, характеризующихся воспалением артерий (узелковый полиартрит), сахарном диабете разных типов, нефропатии, нарушениях в работе иммунной системы, характеризующихся воспалительными процессами в органах и тканях (красная волчанка), а также атеросклерозе аорты и ее ветвей.

Основной признак гипертонического криза — это внезапное повышение показателей артериального давления на тонометре. При завышенных показателях ртутного столба у человека ухудшается мозговое и почечное кровообращение, а результатом подобных изменений в организме становятся сердечно-сосудистые заболевания. Как правило, многих пациентов привозят в больницу с инфарктом, инсультом, острой коронарной недостаточностью и другими диагнозами.

При этом недуге давление способно достигать показателей 220/120 мм ртутного столба. Но это не предел – иногда происходит скачок и выше.

Признаки при патологии:

  • проявляется суетливость, импульсивность, выкрикивание фраз (все симптомы острых психических заболеваний, выраженных в двигательной активности);
  • больной ощущает необъяснимое чувство тревоги и беспокойства;
  • заметно развиваются признаки тахикардии (увеличивается частота сердцебиения);
  • больной не может нормально вдохнуть, ему не хватает воздуха;
  • человека бросает в дрожь, его начинает знобить;
  • трясутся и дрожат руки;
  • краснеет и отекает лицо;
  • головные боли;
  • рвота и тошнота.

Важно! При осложнениях могут возникнуть: отёк лёгких, кома, тромбоз, острая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышением или понижением мочеиспускания.

Как видно, симптомы при заболевании возникают разные, но самый распространённый признак — это головная боль. При развитии патологии головные боли даже разделяют на типы: типичную, нетипичную и боли, которые отмечают при злокачественной гипертонии. Степени заболевания также имеют отличия и способны давать о себе знать по-разному. Так, какие же степени и типы недуга существуют?

Развитие этого 1-го типа гипертонического криза характерно пациентам при наличии гипертонии I и II второй стадии. Приступ резкого повышения давления происходит внезапно, никаких предвещающих признаков не существует. Длительность криза составляет 60–180 секунд.

Обычно больного настигает резкая боль, перед глазами появляется сетка, которая мешает зрению. В это момент пациент очень возбуждён, его кожа становится пятнистая и меняет цвет. Бывали случаи, когда отмечали появление сыпи. При кризе пациента сушит, лопается кожа на губах. Температура тела повышается, пульс и давление увеличивается.

Вторая степень гипертонического криза характерна больным при наличии гипертонии III стадии. Криз этого типа длится значительно дольше — от нескольких часов до 5 дней. Больной в этот период не способен совладать с болезненностью и дискомфортом. Его жутко мучают головные боли, голова кружится и тяжелеет. При гипертоническом кризе 2 степени у людей отмечается тошнота, рвотные позывы, их беспокоит сонливость, но при этом они не могут спать. Кроме того, у пациентов заметно ухудшается слух и зрение. Все эти симптомы подкрепляются удушьями.

На вид пациенты в этот период очень слабы. У них может наблюдаться вялость и отсутствие желания к различным движениям. Кожа лица приобретает синий оттенок, становится сухой и холодной.

Пульс обычно замедлен, но иногда может быть слегка учащён. Показатели на тонометре завышены, но ниже чем при гипертоническом кризе 1 степени.

Важно! Несмотря на то, что обе степени болезни имеют одинаковую симптоматику, тем не менее они отличаются между собой.

Изначально учёные искали различия между двумя типами заболеваний на уровне реакции коры больших полушарий и подкорковых отделов, но исследования не увенчались успехом. Затем их внимание было обращено к симпато-адреналовой системе. Вот здесь и было обнаружено, что при 1 степени увеличивается секреция надпочечниками адреналина, а второй тип провоцирует выработку норадреналина.

Если ввести адреналин человеку, то можно будет отследить все симптомы усиленной работы сердца. Такие же признаки проявляются при гипертоническом кризе 1-го типа: жар, дрожь, учащённое биение сердца.

Норадреналин, в свою очередь, не оказывает воздействие на пульс, кровообращение и обмен веществ. Поэтому при гипертоническом кризе 2-го типа происходит «подавление» пульсации, уровень сахара остаётся неизменным, но при этом растут показатели ртутного столба, происходят заметные изменения в худшую сторону в деятельности сердца и центральной нервной системы.

Важно! При массе отличий в условных обозначениях проявления болезни и совокупности процессов, определяющих её исход, гипертонический криз 1 и 2 степени рассматривают как единую патологию.

Нередко результатом гипертонического криза является инсульт. Тем не менее, отключение функций мозга длится некоторое время, а потом они возобновляют свою деятельность. Сказать однозначно, что инсульту должен предшествовать криз, – нельзя. Но зачастую происходит именно так – это факт. Выделяют 2 вида мозгового криза.

  1. I вид. Ему характерны головная боль, рвота, тошнота. При нём отмечают повышенное давление в височной артерии и сосудах сетчатки.
  2. II вид. Наблюдаются более тяжёлые признаки, которые приводят к потере сознания.

Симптоматика второго вида больше соответствует проявлению гипертонического криза.

Классификация по механизму повышения артериального давления

Гипертонический криз можно разделять на разные виды и типы, отталкиваясь от разных факторов. По механизму повышения давления выделяют: эукинетический, гиперкинетический и гипокинетический криз.

Обычно развивается при I и II стадии гипертонии. Никаких предвещающих симптомов у пациента не отмечают, криз наступает быстро и без предупреждений. Этот процесс сопровождается увеличением сердечного выброса, а также сопротивлением периферических сосудов, которое остаётся неизменным или понижается.

Характерны II и III стадии гипертонии. Патологический процесс развивается постепенно. При этом типе недуга сопротивление периферических сосудов увеличивается, а сердечный выброс становится меньше. Этот вид зачастую является предвестником инсульта.

Этот вид криза соответствует II и III стадии гипертонии и вторичной форме гипертензии. Эукинетический криз застаёт больного неожиданно, но его симптоматика не так ярко выражена , как при гиперкинетическом типе. Этому виду характерен нормальный сердечный выброс, но повышенное сопротивление периферических сосудов.

Чтобы уменьшить риск развития гипертонического криза, необходимо соблюдать профилактические мероприятия, которые идентичны мерам для предупреждения гипертонии. Важно следить за показателями артериального давления и своевременно приступить к лечению гипертонической болезни. При развитии патологии необходимо знать причину, чтобы по возможности исключить негативно воздействующий фактор.

Основными мерами профилактики являются: рациональное питание, соблюдение режима, отдых. Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Более того, важно соблюдать все предписания врача.

Под гипертоническим кризом понимают все случаи внезапного и значительного повышения артериального давления (АД), сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.

Критерии гипертонического криза:

1. относительно внезапное начало;

2. индивидуально высокий подъем АД;

3. появление или усиление жалоб кардиального, церебрального или общевегетативного характера.

Наиболее широко применяется в практике терапевтов разделение кризов первого и второго порядка.

Гипертонический криз I порядка

Для него характерно быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливостью. Отмечается пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда ухудшение зрения. Лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами. Характерна тахикардия, высокое САД и низкое ДАД, гиперкинетический тип центральной гемодинамики. Отчетливо выражена боль в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Часто отмечается учащение мочеотделения, после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи. Криз кратковременный, обычно не более 2–4 часов. Осложнений, как правило, нет.

Гипертонический криз II порядка

Развивается постепенно, протекает более длительно (от 6 часов до 10 суток).

Выделяют ряд синдромов:

Водно-солевой или отечный синдром. Обусловлен нарушением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Отмечается вялость, сонливость, подавленность больных, иногда дезориентация во времени и пространстве. Характерен вид больных: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук. Общие симптомы: сильная и нарастающая головная боль, тошнота и рвота. Могут быть преходящие очаговые симптомы: афазия, амнезия, парестезия, диплопия, появление «мушек», «сетки» перед глазами, ухудшение зрения, слуха. Отмечается высокое ДАД (130–160 мм рт.ст.), малое пульсовое давление, гипокинетический тип центральной гемодинамики. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. На ЭКГ признаки систолической перегрузки: депрессия сегмента ST, 2-фазный или отрицательный зубец Т в отведении V5–6, уширение QRS.

Эпилептиформный синдром. Обусловлен отеком головного мозга. Обычно возникает при кризе у больных со стойким повышением АД. Резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. САД – более 200–250 мм рт.ст., ДАД – более 120–150 мм рт.ст. При осмотре глазного дна обнаруживают отек соска зрительного нерва, сетчатки, мелкие или обширные кровоизлияния. Быстро возникают ощущения парастезий, расстройства сознания, могут возникать ТИА, инсульты, тонические и клонические судороги. Часто выявляются субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Прогноз неблагоприятный.

Кардиальный синдром. Чаще развивается у больных при сопутствующей ИБС. Его основой является острая коронарная и левожелу- дочковая недостаточность. Проявляется стенокардией, прогрессирующей стенокардией, ИМ, сердечной астмой, отеком легких или нарушениями ритма сердца.

Осложнения гипертонического криза

  • 1. Острая коронарная недостаточность (приступ стенокардии, нестабильная стенокардия, ИМ).
  • 2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).
  • 3. Нарушения ритма и проводимости сердца.
  • 4. Динамические нарушения церебрального кровообращения, ишемические инсульты, субдуральные, субарахноидальные кровоизлияния, геморрагические инсульты, отек головного мозга.
  • 5. Расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы.
  • 6. Тяжелая ретинопатия, отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.
  • 7. Острая почечная недостаточность на почве фибриноидного некроза почечных сосудов.
  • 8. Кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные, гематурия.

Осложненные гипертонические кризы характеризуются острым или прогрессирующим ПОМ, представляют прямую угрозу для жизни больного и требуют немедленного, в течение 1 часа, снижения АД.

Неосложненные гипертонические кризы, нет признаков острого или прогрессирующего ПОМ, представляют потенциальную угрозу для жизни больного, требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД.

Лечение гипертонических кризов

При медикаментозном лечении гипертонических кризов необходимо решить ряд задач.

    1. Купирование повышения АД. При этом следует определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и способ его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уровень допустимого снижения АД.
  • 2. Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в период снижения АД. Необходима своевременная диагностика возникновения осложнений или избыточного снижения АД.
  • 3. Закрепление достигнутого эффекта. Для этого обычно назначают тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозможности – другие гипотензивные средства. Время определяется механизмом и сроками действия выбранных препаратов.
  • 4. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.
  • 5. Подбор оптимальной дозировки лекарственных препаратов для поддерживающего лечения.
  • 6. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению кризов.

Показания к плановой госпитализации больных АГ:

  • 1. неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных методах исследований для уточнения формы АГ;
  • 2. трудности в подборе медикаментозной терапии – частые ги-пертонические кризы, рефрактерная АГ.

Показания к экстренной госпитализации:

  • 1. гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе;
  • 2. гипертонические кризы с выраженными проявлениями ги-пертонической энцефалопатии;
  • 3. осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающее нарушение зрения, отек легких.

Симптомы, первая помощь и терапия гипертонического криза

Гипертонический криз расценивается как осложненное течение артериальной гипертензии (АГ). Основными факторами (причинами), которые приводят к развитию гипертонических кризов, являются острые и хронические стрессовые ситуации, изменение погодных условий, чрезмерное употребление поваренной соли, воздействие инфекционных агентов (грипп, острые респираторные заболевания), прекращение приема гипотензивных препаратов, введение спазмолитиков и мочегонных препаратов у больных с феохромоцитомой. Главное, что нельзя делать, так это самостоятельно корректировать гипотензивную терапию. Это нужно делать только по рекомендациям врача.

Гипертонический криз (ГК ) — это клинический синдром, характеризующийся:

  • внезапным и бурным обострением первичной или вторичной АГ;
  • резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр;
  • субъективными и объективными проявлениями церебральных, сердечно-сосудистых и общевегетативных нарушений.

В Европе и США широкое распространение получила простая для выбора тактики ведения пациента клиническая классификация, в которой ГК делят на осложненные и неосложненные:

  1. 1. Осложненные ГК характеризуются прогрессирующим или острым поражением органов-мишеней и представляют угрозу жизни пациента. Требуют немедленного (в течение одного часа) снижения АД (в течение первого часа примерно на 15-25%, в течение последующих 2 -6 часов — до 160/100 мм рт.ст ). Потом в течение 1-2 суток – достижения целевых уровней АД. Осложнения ГК будут рассмотрены ниже.
  2. 2. Неосложненные ГК не имеют признаков прогрессирующего или острого поражения органов-мишеней, однако представляют потенциальную угрозу для жизни пациента. Требуют быстрого (в течение нескольких часов ) уменьшения АД.

В клинической практике наиболее широко применяется разделение кризов первого и второго порядка. Эта классификация основана на клинических данных, отсутствует какая-либо необходимость использовать сложную и дорогостоящую аппаратуру.

Встречается на ранних стадиях АГ. Для этого типа криза характерно быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного состояния, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, дрожью в конечностях, ознобом, выраженной потливостью, ощущением тревоги.

Отмечаются пульсирующее головокружение, тошнота, головная боль, рвота, иногда ухудшение зрения. Лицо красное или покрыто красными и бледными пятнами. Характерна тахикардия, высокое систолическое АД (верхнее) и низкое диастолическое АД (нижнее). Нередко возникает ощущение нехватки воздуха, четко выраженная боль в области сердца, сердцебиение. Часто отмечается учащение мочеотделения, после купирования криза выделяется светлая моча в большом количестве.

Криз кратковременный, обычно не превышающий 2–4 часов. Осложнения, как правило, отсутствуют, но в отдельных случаях могут возникать пароксизмальные аритмии, приступ стенокардии, а в тяжелых случаях — инфаркт миокарда.

Встречается на поздних стадиях АГ. Развивается постепенно, протекает более длительно (от 6 часов до 10 суток ). Гипертонический криз 2-го порядка сопровождается рядом синдромов:

  1. 1. Водно-солевым или отечным синдромом (водно-солевым или отечным кризом) — обусловлен нарушением работы РААС. Отмечается сонливость, вялость, подавленность пациентов, иногда дезориентация в пространстве и времени. Характерен следующий вид больного: бледное одутловатое лицо, отечные пальцы рук, набухшие веки. Общие симптомы: тошнота вплоть до рвоты, сильная и нарастающая головная боль. Могут быть очаговые неврологические симптомы: афазия (отсутствие речи), амнезия, парестезии, мелькание «сетки» или «мушек» перед глазами, двоение в глазах, ухудшение слуха или зрения. Отмечается высокое диастолическое давление (130-160 мм рт.ст. ).
  2. 2. Эпилептиформным синдромом (острой гипертонической энцефалопатией или судорожной формой гипертонического криза) — обусловлен отеком головного мозга. Возникает обычно при кризе у пациентов со стойким повышением АД. Наблюдается резкая боль в голове, нарушение зрения, тошнота и даже рвота. Систолическое АД больше 200-250 мм рт.ст., а диастолическое АД больше 120-150 мм рт.ст. При осмотре глазного дна выявляют отек сетчатки, соска зрительного нерва, обширные или мелкие кровоизлияния. Возникают ощущения парестезий, расстройства сознания, могут возникать нарушения мозгового кровообращения, тонические и клонические судороги. Прогноз неблагоприятный. Данная форма протекания относится к осложненной и имеет прямые показания для госпитализации пациента.
  3. 3. Кардиальным синдромом — чаще развивается у пациентов при сопутствующей ИБС. В его основе лежит левожелудочковая и острая коронарная недостаточность. Проявляется обычным приступом стенокардии, прогрессирующей стенокардией, инфарктом миокарда, сердечной астмой, отеком легких или аритмиями.

Это также осложненная форма ГК, которая должна лечиться по протоколу острого коронарного синдрома.

Непосредственно к осложнениям ГК относятся (в этих случаях показан перевод в отделение реанимации или палату интенсивной терапии при кардиологическом отделении экстренного профиля):

  • острая коронарная недостаточность (приступ стенокардии, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда);
  • острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма или отек легких);
  • нарушения ритма и проводимости сердца;
  • тяжелая ретинопатия (отслойка сетчатки, кровоизлияния в сетчатку);
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы ;
  • острая почечная недостаточность;
  • кровотечения носовые, желудочно-кишечные, легочные, гематурия;
  • преэклампсия и эклампсия беременных.

При развитии симптомов, напоминающих гипертонический криз, необходимо измерить давление. Если цифры соответствуют критериям гипертонического криза, то следует начать терапию. Лечение в домашних условиях характеризуется очень маленьким терапевтическим диапазоном лекарственных средств. Это связано с тем, что большинство лекарств недоступны в аптеке и большинство из них требуют внутривенного введения в виде растворов, а не таблеток.

В качестве первой помощи на дому можно принять под язык (на выбор!) Каптоприл, Нифедипин, Нитроглицерин или Фуросемид (что-то одно или в комбинации, опять же, оценивая клинические проявления криза) или препарат из группы бета-адреноблокаторов (Бисопролол и др.). После приема препарата стоит через 5-10 минут измерить повторно АД. Если результата нет, тогда вызвать скорую помощь.

Нерационально и безрассудно принимать лекарства при ГК запрещено!

Терапия ГК будет отличаться в зависимости от порядка, преобладания того или иного синдрома и наличия осложнений. Для начала следует рассмотреть важный пункт при терапии кризов — это скорость снижения АД. Частично этот момент был рассмотрен в классификации гипертонических кризов:

  • при неосложненном ГК — снижать стоит АД на 25-30% за 1-2 часа, затем в течение 1-2 суток – достижение целевых уровней АД;
  • при ОНМК — снижать стоит АД в течение часа на 25-30%, затем дальнейшее снижение очень осторожно и длительно;
  • при расслаивающей аневризме аорты или отеке легких — снижать стоит АД на 25-30% за 10-15 мин, достижение целевых уровней >

Источники:

http://gipertonia03.ru/gipertonicheskij-kriz-tipy.html
http://med39.ru/article/kardiology/gk.html
http://vashflebolog.ru/arterial-pressure/hypertension/gipertonicheskij-kriz-simptomy-i-pervaya-pomoshh.html

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*