Глиобластома левой височной доли

Глиобластома головного мозга: причины и симптомы

Глиобластома развивается в одном из полушарий головного мозга и практически не поддается лечению.

Глиобластома — это быстрорастущая злокачественная опухоль центральной нервной системы. Она развивается в одном из полушарий головного мозга и практически не поддается лечению.

Рак головного мозга появляется из-за того, что клетки, которые были нормальными составляющими ткани мозга, начинают неконтролируемо делиться. Глиобластома — самая популярная и наиболее агрессивная форма этого заболевания. На нее приходится более половины всех первичных опухолей мозга.

Но даже несмотря на это, по статистике на каждые 100 тысяч жителей Европы и Северной Америки регистрируются только два-три случая болезни.

Из-за чего появляется глиобластома

Точные причины, по которым развивается глиобластома, не установлены. Она появляется спонтанно и не зависимо от образа жизни.

Это не генетическое и не наследственное заболевание. Не установлена связь между развитием опухоли и курением или воздействием электромагнитного излучения. Фактором риска называют алкоголь, но и это не доказано до конца.

Мужчины болеют глиобластомой чаще женщин. Почему — медикам также неизвестно.

Глиобластому связывают с несколькими вирусами — SV40 (вирус обезьян), вирус герпеса человека шестого типа и цитомегаловирусом. Замечена небольшая связь между заболеванием и воздействием свинца. Опухоль мозга связывают также с малярией — комар может передавать вирус, который увеличивает риски глиобластомы.

Симптомы глиобластомы

Распознать опухоль на ранних стадиях очень трудно. Самый частый симптом — головная боль.

Другие основные признаки — головокружения и мигрени, повышение внутричерепного давления нарушение координации движения, а также проблемы с памятью, ухудшение зрения и слуха. Порой заболевание проявляется эпилептическими припадками, сонливостью и ощущением онемения конечностей.

Но эти же симптомы могут говорить и о других, менее опасных болезнях. Лучше всего при первых подозрениях на какие-то отклонения пойти к врачам — терапевту и неврологу.

Как определить глиобластому

Заболевание можно диагностировать на самых ранних этапах, даже когда нет внешних признаков и симптомов. Это можно сделать на осмотре у невролога во время ежегодной диспансеризации. Сделать это можно бесплатно в рамках ОМС.

Невролог оценит состояние пациента, изучит анализы, расспросит о состоянии здоровья и сделает вывод. Опытный врач может заподозрить болезнь, когда болеющий о ней даже не догадывается.

Если возникнут подозрения, пациента отправят на МРТ головного мозга. Затем — если обнаружится какое-либо воспаление — последует биопсия для постановки окончательного диагноза.

Лечение глиобластомы

Заболевание развивается быстро. Без лечения человек проживает в среднем три месяца.

Вообще из-за того, что глиобластома не изучена до конца, само заболевание — то есть причину развития глиобластомы — вылечить невозможно. Лечатся только симптомы. Их устраняют в три этапа. Сначала идет хирургическая операция, при которой удаляют саму опухоль. Затем — химиолучевая терапия (людям старше 65 лет — только лучевая). После этого следует химиотерапия — специальное лекарственное противоопухолевое лечение.

Иногда хирургическая операция невозможна. Это происходит на последних стадиях, когда глиобластома прорастает сквозь здоровые клетки головного мозга. В таком случае определить ее размеры и удалить уже невозможно.

Правильное лечение может продлить жизнь человека до пятнадцати месяцев. Довольно часто пациенты проживают с таким заболеванием до двух лет, некоторые живут более пяти лет.

Медицина не стоит на месте и постоянно развивается. Сегодня разрабатываются новые препараты для лечения раковых заболеваний. Самое главное для успешного лечения — ранняя диагностика. Поэтому не следует игнорировать неприятные ощущения в теле и отклонения в здоровье и не следует пренебрегать ежегодной бесплатной диспансеризацией. Важно помнить, что онкологические заболевания можно успешно вылечить на первых стадиях развития.

Глиобластома

Головной мозг могут поражать различные первичные опухоли: как доброкачественные, так и злокачественные. Мозг также может являться органом-мишенью для метастазирования опухолей других локализаций.

Глиобластома наиболее часто локализуется в височной и лобной долях головного мозга. Она, к сожалению, является наиболее опасной из всех глиальных опухолей (опухолей, возникающих из клеток-оболочек нейронов) так как характеризуется стремительным ростом, прорастанием в мозговую ткань и отсутствием четких границ пораженной области, что резко ограничивает возможности ее оперативного лечения.

Наиболее частым (однако, неспецифичным) признаком возникновения такой глиальной опухоли является головная боль, обусловленная повышением внутричерепного давления. К прочим проявлениям относятся эпилептические припадки и головокружение. Помимо этого, пациенты могут жаловаться на сонливость, нарушения зрения, онемение в конечностях. Во многих случаях глиобластома достигает существенных объёмов ещё до появления первых симптомов.

Методами лечения являются хирургическое удаление опухоли (при возможности) и химио-лучевая терапия.

Прогноз развития заболевания зависит от множества факторов, таких как распространенность процесса, объем новообразования, его связь с различными структурами головного мозга, а также правильность и своевременность начатого лечения.

Глиобластома — злокачественная опухоль, поражающая головной мозг

В головном мозге существует два типа клеток.

  1. Нейроны выполняют функцию передачи информации.
  2. Клетки глии обеспечивают фиксацию и поддержку — глия в переводе с греческого означает клей.

Первичные опухоли головного мозга могут образовываться как из нейронов, так и из клеток глии.

Глиома — самая распространенная первичная опухоль головного мозга. Она составляет примерно треть всех диагностированных случаев. Глиома составляет около 80% всех злокачественных опухолей головного мозга.

Глиобластома (или мультиформная глиобластома, МГБ) — самый распространенный и самый агрессивный подвид глиомы. Чаще всего глиобластомы распространяются на основные доли головного мозга (также известные как полушария головного мозга), но также могут быть найдены и в других частях мозга. Обычно глиобластомы диагностируются слишком поздно, и в таких случаях они часто внедряются (врастают) и в другие участки головного мозга, даже на расстоянии от основного очага опухоли, но редко выходят за пределы мозга.

Глиобластома ежегодно диагностируется у около 13.000 людей в Европе. Общая средняя выживаемость пациентов с только что диагностированной МГБ с использованием современных методов лечения — чуть более одного года. Прогноз выживаемости у пациентов с рецидивом или прогрессирующей опухолью особенно неблагоприятен.

Большинство пациентов с мультиформной глиобластомой умирают в течение пяти лет.

Факторы риска возникновения глиобластомы

Возраст: Несмотря на то, что МГБ может возникнуть в любом возрасте, средний возраст диагностированных пациентов — 64 года.

Радиация: есть некоторые данные, что радиоактивное облучение (предыдущие сеансы лучевой терапии на участки головы) может увеличить риск возникновения МГБ.

Наследственные факторы: большинство МГБ возникают спонтанно (спорадически) или без определенной причины, хотя среди семей с редким наследственным заболеванием Синдром Ли-Фраумени (заболеваемость и распространенность неизвестны в связи с редкостью заболевания), риск возникновения МГБ увеличивается.

  • Увеличенное давление в головном мозге (повышенное внутричерепное давление) частый симптом МГБ.
  • Головные боли, тошнота (рвота), проблемы со зрением.
  • Изменение личности и поведения.
  • Судороги.

Лечение глиобластомы

Прогноз пациентов с глиобластомой, к сожалению, очень неблагоприятный. Протокол лечения таких пациентов зависит от многих факторов: локализации опухоли, её размера, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Оперативное вмешательство: Если опухоль расположена в части мозга, где она может быть удалена без опасности повредить ткань самого головного мозга и, как следствие, его функции, то чаще всего проводят операцию по удалению максимального объема опухоли.

Лучевая терапия: Обычно лучевая терапия проводится после оперативного вмешательства, чтобы остановить и контролировать рост опухоли. Но не всем пациентам такой вид лечения рекомендован.

Химиотерапия: Несмотря на то, что химиотерапия у пациентов с таким видом опухоли имеет ограниченный успех, комбинация лучевой и химиотерапии стала стандартом лечения пациентов с недавно диагностированной МГБ. Химиотерапия действует не только на опухолевые, но и на здоровые клетки, поэтому часто вызывает множество побочных эффектов.

Биотерапия: Относительно новый подход к лечению злокачественных заболеваний, биотерапия (также известная как таргетная терапия) стимулирует собственную иммунную систему организма, чтобы замедлять (ингибировать)/останавливать рост и распространение опухоли с помощью регулирования определенных молекулярных и клеточных процессов, участвующих в росте, развитии и распространении опухоли. Биотерапия может включать в себя моноклональные антитела, вакцины и генную терапию. Так как биотерапия направлена исключительно на специфические опухолевые клетки, она потенциально может быть более эффективна чем другие методы лечения (лучевая и химиотерапия) и менее токсична по отношению к здоровым неопухолевым клеткам.

Глиобластома: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Глиобластома – это первичная опухоль головного мозга, относящаяся к астроцитомам и исходящая из глии (своеобразного каркаса, формирующего мозговую ткань); составляет 12-15 % всех новообразований центральной нервной системы.

Новообразования мозга систематизируют не по стадиям, а по степени злокачественности. I и II ст. относятся к доброкачественным опухолям; III и IV – к злокачественным. Глиобластома – относится к IV ст. (WHO Grade 4) злокачественной астроцитомы.

Характеристика

Отличительные особенности от других опухолей головного мозга:

  • быстрый рост,
  • агрессивная инфильтрация окружающих тканей,
  • обильная васкуляризация (развитая питающая сосудистая сеть),
  • отсутствие четких границ,
  • наличие некрозов в толще опухоли,
  • неспособность формирования метастазов,
  • упорное рецидивирование, несмотря на лечение.

Этиология

Точные причины возникновения опухолей мозга до сих пор не определены. Ученые выявляют генетические мутации у лиц с данным диагнозом, однако причины этих мутаций неизвестны. Большинство из них приобретенные. Только 5% пациентов имеют наследственные синдромы, предрасполагающие к развитию глиом.

Наиболее доказанным фактором, вызывающим генетические изменения в клетках, является радиация. Все остальные версии (экологическая обстановка, радиомагнитное излучение, вирусы и др.) пока достоверно не подтверждены.

Имеются работы, показывающие несколько больший процент возникновения глиальных опухолей у лиц, занятых на производстве пластмассы, резины, нефтепродуктов, а также контактирующих с формалином.

Наиболее доказанные факторы риска развития глиобластомы:

  • возраст старше 50 лет;
  • мужской пол;
  • наличие в анамнезе астроцитомы;
  • некоторые наследственные патологии, например нейрофиброматоз.

Классификация

По механизму развития различают:

  1. Первичную глиобластому, возникающую на неизмененной ткани.
  2. Вторичную ГБ, развивающуюся из астроцитомы меньшей степени злокачественности. Такая форма чаще встречается у молодых лиц.

По гистологическому типу выделяют:

  1. Гигантоклеточная.
  2. Мультиформная глиобластома – наиболее распространенное и самое злокачественное новообразование.
  3. Глиосаркома.

Опухоль может располагаться в любом участке мозга, но чаще всего она локализуется в белом веществе лобных и височных областей, нередко врастает в мозолистое тело и в противоположное полушарие.

Симптомы глиобластомы

  • Внутричерепная гипертензия. Проявляется в первую очередь головной болью, распирающего характера, усиливающейся к утру, не проходящей после приема обычных анальгетиков, часто сопряжена с тошнотой. Нередко наблюдается рвота, зрительные нарушения за счет отека зрительного нерва.
  • Судорожные приступы. Они могут быть генерализованные, с потерей сознания, или локальные (ограниченые подергивания мышц одной области).
  • Снижение когнитивных функций. Замедляется мышление, утрачиваются логические связи, ухудшается память, внимание.
  • Синдром неврологического дефицита. Проявляется выпадением определенных функций, регулируемых тем участком мозга, на который давит опухоль. Очаговое поражение ЦНС может проявляться:

-параличами или парезами конечностей;

-искажением восприятия окружающих предметов и людей (агнозия);

-афазией (нарушением речи);

-нарушением координации и равновесия.

  • Психиатрическая симптоматика. Локализуясь в лобных долях, опухоль вызывает расстройства личности: возможно появление дурашливости, девиантного поведения или наоборот апатии, адинамии.

Диагностика

Глиобластома некоторое время протекает бессимптомно, особенно при расположении в толще мозговой ткани. Если опухоль локализуется ближе к коре, симптомы проявляются рано. Как правило, такие пациенты попадают к неврологу.

Неврологический осмотр дает представление об очаговом поражении мозга. Информацию даст и осмотр у офтальмолога: возможно выявление выпадения полей зрения, а также признаки внутричерепной гипертензии при исследовании глазного дна.

Золотым стандартом диагностики опухолей головного мозга является МРТ. На томограммах МРТ глиобластома видна как гетерогенная по интенсивности плохо отграниченная опухоль с наличием участков некроза.

Если имеются противопоказания к МРТ (кардиостимулятор, имплантаты), выполняется КТ с контрастированием.

Могут быть назначены дополнительные обследования: МРТ – спектроскопия, ангиография, ПЭТ головного мозга, функциональная МРТ, электроэнцефалография.

Кроме этого, назначается стандартное общеклиническое обследование для оценки соматического статуса пациента по шкале Карновского и прогнозирования возможности перенести предстоящее лечение.

Выбор тактики лечения

Если это возможно, то любая опухоль головного мозга должна быть удалена. Без операции нельзя поставить окончательный гистологический диагноз. При подозрении на глиобластому основной метод лечения – это хирургическое удаление с последующей химиолучевой терапией.

Если же новообразование расположено в таком месте, что удалить его невозможно, выполняется стереотаксическая биопсия (пункция опухолевой ткани под контролем МРТ или КТ). После установления окончательного гистологического диагноза выбирается тактика лечения.

Хирургическое вмешательство

Показания к операции определяются с учетом анатомического расположения опухоли, общего состояния пациента, его возраста, времени после предыдущей операции при рецидиве.

Варианты оперативного вмешательства:

  1. Тотальная резекция (под этим понимается удаление более 90% массы опухоли).
  2. Частичное паллиативное иссечение для снижения внутричерепного давления, облегчения общего состояния пациентов, улучшения качества жизни.
  3. Получение материала для биопсии.

Цель операции – удалить максимально возможный объем опухолевой ткани, не затронув жизненно важные зоны мозга.

Хирургический доступ – костно-пластическая трепанация черепа. Операция проводится с использованием интраоперационного микроскопа и микрохирургической техники. Современные достижения нейрохирургии – это метод интраоперационного картирования функциональных зон мозга, нейронавигация с помощью стереотаксического компьютерного оборудования.

Для удаления опухоли может быть использован лазер, ультразвуковые аспираторы.

В течение 72 часов после вмешательства с целью контроля выполняется МРТ.

Полученный в ходе операции материал исследуется патоморфологами (рекомендован анализ микропрепарата не менее чем тремя специалистами). По результатам устанавливается окончательный диагноз, определяется прогноз и тактика дальнейшей адъювантной терапии.

Кроме гистологического исследования целесообразно проводить молекулярно-генетическое типирование. Выявление мутации в некоторых генах имеют значение для определения степени чувствительности к химиотерапии и прогноза заболевания.

Послеоперационная химиолучевая терапия

При подтвержденной глиобластоме режимом выбора является химиолучевая терапия (облучение одновременно с применением цитостатика темозоломида (темодала).

Лечение следует начинать как можно раньше, сразу после заживления операционной раны (оптимальный срок – 2-4 недели после вмешательства).

Применяется дистанционная фракционированная лучевая терапия. Зона воздействия – ложе удаленной опухоли плюс 2-3 см вокруг него. Стандартный режим – ежедневно 5 дней в неделю, 25-30 фракций. Суммарная очаговая доза – 55-60 Гр. Перед каждым сеансом принимается темодал в рекомендуемой дозировке, которая подбирается индивидуально лечащим врачом.

После завершения курса облучения назначается поддерживающая терапия темодалом 6-10 куров по 5 дней каждый месяц.

Развиваются новые технологии: метод стереотаксической радиохирургии (установка «Кибер-нож») позволяет максимально сконцентрировать ионизирующую энергию в области патологической ткани. Применяется при небольших по размеру опухолях.

Таргетная и иммунотерапия

Таргетная терапия – это лечение, направленное на блокировку молекул, способствующих росту опухоли. В случае с глиобластомой наиболее изученным препаратом и рекомендованным к применению является Авастин (бевацизумаб).

Авастин подавляет фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), который усилен при глиобластоме. Ингибируя процесс формирования новых сосудов, Авастин позволяет контролировать рост опухоли.

Клинические испытания показали, что Авастин способствует стабилизации когнитивных функций, а также позволяет снизить дозу стероидов.

Иммунотерапия – достаточно перспективный метод, направленный на активацию собственной иммунной системы против раковых клеток. Разрабатываются вакцины для иммунотерапии, но применяются они пока в рамках клинических испытаний.

Сопроводительное медикаментозное лечение

Уже при проявлении первых симптомов, вызываемых опухолью, назначаются препараты, которые стабилизируют состояние пациента.

  • Противоотечные средства. Для снижения внутримозговой гипертензии применяются кортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон и другие), мочегонные препараты (фуросемид, маннитол). Дозы назначаются и корректируются в зависимости от состояния пациента. Иногда достаточно короткого курса стероидов для купирования симптомов, но чаще требуется длительное пожизненное их применение. Для предупреждения побочных эффектов одновременно назначаются противоязвенные препараты.
  • Противосудорожные препараты (вальпроаты, ламотриджил, прегабалин) применяются при наличии эпилептических приступов, а также для их профилактики.
  • Аналгетики.
  • Антикоагулянты. Назначаются после операции с целью профилактики тромбозов.
  • Медикаментозная коррекция психиатрических нарушений проводится только под контролем врача.

Рецидив заболевания

Глиобластома рецидивирует почти в 100% случаев. Нет единых стандартов в лечении рецидивов, тактика в каждом случае индивидуальна и обсуждается на консилиуме нейрохирурга, врача-радиолога и химиотерапевта. Обычно это повторная операция, системная химио- и радиотерапия.

Последующее вмешательство значительно снижает функциональные возможности мозга и увеличивает риск осложнений. После нескольких рецидивов обычно ставится вопрос о нецелесообразности специального лечения.

Прогноз

К сожалению, прогноз при глиобластоме крайне неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – не более 10%. Средняя продолжительность жизни при таком диагнозе – около 8 месяцев. Несмотря на бурное развитие медицины, особого прорыва в лечении глиобластомы в последние десятилетия не произошло.

Любое воздействие при глиобластоме рассматривается как паллиативное, то есть временно облегчающее состояние. Комбинированная терапия позволяет продлить жизнь пациента в среднем на 1 -1,5 года. Однако описаны случаи и стабилизации процесса на гораздо длительное время.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*