Гранулематозный лимфаденит что это

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и являющееся одним из ведущих симптомов многих заболеваний.

Примерно у 1% пациентов со стойкой лимфаденопатией в ходе медицинского обследования выявляют злокачественные новообразования.

Лимфатические узлы представляют собой периферические органы лимфатической системы. Они играют роль своеобразного биологического фильтра, очищающего лимфу, поступающую в них от конечностей и внутренних органов. В теле человека существует порядка 600 лимфатических узлов. Однако пропальпировать можно только паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы, т. е. те, что расположены поверхностно.

Причины

К развитию лимфаденопатии приводят инфекционные заболевания:

  • бактериальные [чума, туляремия, сифилис, доброкачественный лимфоретикулез (болезнь кошачьих царапин), пиогенные бактериальные инфекции];
  • грибковые (кокцидиомикоз, гистоплазмоз);
  • микобактериальные (лепра, туберкулез);
  • хламидийные (лимфогранулема венерическая);
  • вирусные (ВИЧ, гепатит, корь, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр);
  • паразитарные (филяриатозы, трипаносомозы, токсоплазмоз).

К развитию лимфаденопатии может привести терапия некоторыми лекарственными препаратами, среди которых цефалоспорины, препараты золота, сульфаниламиды, Каптоприл, Атенолол, Аллопуринол, Карбамазепин, Фенитоин, Пенициллин, Гидралазин, Хинидин, Пириметамин.

Наиболее часто выраженная лимфаденопатия наблюдается на фоне следующих заболеваний:

Увеличение лимфатических узлов в правой надключичной области нередко связано со злокачественным процессом в пищеводе, легких, средостении.

К шейной лимфаденопатии нередко приводят инфекции ротоглотки. Обычно это состояние развивается у детей и подростков на фоне детских инфекционных заболеваний и связано с функциональной незрелостью иммунной системы, которая не всегда адекватно реагирует на инфекционные раздражители. Наиболее высок риск развития шейной лимфаденопатии у детей, не прошедших своевременную вакцинацию от дифтерии, паротита, кори, краснухи.

К возникновению подмышечной лимфаденопатии приводят:

В зависимости от количества вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов выделяют следующие виды лимфаденопатии:

  • локализованная – увеличение одного лимфатического узла;
  • регионарная – увеличение нескольких лимфоузлов, располагающихся в одной-двух смежных анатомических областях, например, подмышечная лимфаденопатия;
  • генерализованная – увеличенные лимфоузлы локализуются в нескольких несмежных анатомических областях, например, паховая и шейная аденопатия.

Локализованные лимфаденопатии встречаются значительно чаще (в 75% случаев), чем регионарные или генерализованные. Примерно у 1% пациентов со стойкой лимфаденопатией в ходе медицинского обследования выявляют злокачественные новообразования.

В зависимости от этиологического фактора лимфаденопатия бывает:

  • первичная – вызывается первичными опухолевыми поражениями лимфатических узлов;
  • вторичная – инфекционная, медикаментозная, метастатическая (вторичный опухолевый процесс).

В свою очередь, инфекционная лимфаденопатия подразделяется на специфическую (обусловлена туберкулезом, сифилисом и другими специфическими инфекциями) и не специфическую.

К развитию паховой лимфаденопатии обычно приводят инфекции, передающиеся половым путем, а болезнь кошачьей царапины сопровождается подмышечной или шейной лимфаденопатией.

По длительности клинического течения выделяют лимфаденопатию острую и хроническую.

Признаки лимфаденопатии

При шейной, паховой или подмышечной лимфаденопатии в соответствующей области наблюдается увеличение лимфатических узлов, от незначительного до заметного невооруженным глазом (от мелкой горошины до гусиного яйца). Их пальпация может быть болезненной. В ряде случаев над увеличенными лимфатическими узлами отмечается покраснение кожных покровов.

Выявить лимфаденопатию висцеральных узлов (мезентеральные, перебронхиальные, лимфоузлы ворот печени) визуально или пальпаторно невозможно, она определяется только в ходе инструментального исследования пациента.

Помимо увеличения лимфатических узлов существует и еще ряд признаков, которые могут сопровождать развитие лимфаденопатии:

  • необъяснимая потеря веса тела;
  • повышение температуры тела;
  • повышенная потливость, особенно в ночное время;
  • увеличение печени и селезенки;
  • рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллиты, фарингиты).

Диагностика

Поскольку лимфаденопатия является не самостоятельной патологией, а всего лишь симптомом интоксикации при многих заболеваниях, ее диагностика направлена на выявление причин, повлекших увеличение лимфатических узлов. Обследование начинается с тщательного сбора анамнеза, что во многих случаях позволяет поставить предварительный диагноз:

  • употребление в пищу сырого мяса – токсоплазмоз;
  • контакт с кошками – токсоплазмоз, болезнь кошачьих царапин;
  • недавние гемотрансфузии – гепатит В, цитомегаловирус;
  • контакт с больными туберкулезом – туберкулезный лимфаденит;
  • внутривенное введение наркотиков – гепатит В, эндокардит, ВИЧ-инфекция;
  • случайные половые связи – гепатит В, цитомегаловирус, герпес, сифилис, ВИЧ-инфекция;
  • работа на скотобойне или животноводческой ферме – эризипелоид;
  • рыбная ловля, охота – туляремия.

При локализованной или регионарной лимфаденопатии проводят исследование области, от которой происходит отток лимфы через пораженные лимфоузлы, на предмет наличия опухолей, кожных поражений, воспалительных заболеваний. Исследуют и другие группы лимфатических узлов с целью выявления возможной генерализованной лимфаденопатии.

В теле человека существует порядка 600 лимфатических узлов. Однако пропальпировать можно только паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы.

При локализованной лимфаденопатии анатомическая локализация увеличенных лимфатических узлов позволяет значительно сузить количество предполагаемых патологий. Например, к развитию паховой лимфаденопатии обычно приводят инфекции, передающиеся половым путем, а болезнь кошачьей царапины сопровождается подмышечной или шейной лимфаденопатией.

Увеличение лимфатических узлов в правой надключичной области нередко связано со злокачественным процессом в пищеводе, легких, средостении. Левая надключичная лимфаденопатия сигнализирует о возможном поражении желчного пузыря, желудка, простаты, поджелудочной железы, почек, яичников, семенных пузырьков. Патологический процесс в брюшной или тазовой полости может привести к увеличению параумбиликальных лимфатических узлов.

Клиническое обследование пациентов с генерализованной лимфаденопатией должно быть направлено на поиск системного заболевания. Ценными диагностическими находками является обнаружение воспаления суставов, слизистых оболочек, спленомегалии, гепатомегалии, разных видов сыпи.

С целью выявления причины, приведшей к лимфаденопатии, по показаниям проводят разные виды лабораторных и инструментальных исследований. В схему стандартного обследования обычно включаются:

При необходимости может быть проведена биопсия увеличенного лимфоузла с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученных образцов ткани.

Наиболее высок риск развития шейной лимфаденопатии у детей, не прошедших своевременную вакцинацию от дифтерии, паротита, кори, краснухи.

Лечение лимфаденопатии

Лечение лимфаденопатии заключается в устранении основного заболевания. Так, если увеличение лимфоузлов связано с бактериальной инфекцией, показан курс антибактериальной терапии, лечение лимфаденопатии туберкулезной этиологии проводится по специальной схеме ДОТС+, лечение лимфаденопатии, вызванной онкологическим заболеванием, состоит в противоопухолевой терапии.

Профилактика

Профилактика лимфаденопатии направлена на предупреждение заболеваний и интоксикаций, способных спровоцировать увеличение лимфатических узлов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Реактивный лимфаденит: причины, симптомы и лечение

Реактивный лимфаденит — это одно из составляющих общей цепочки патологических изменений, которые протекают практически бессимптомно. Реактивное нарушение в лимфоузлах считается начальным проявлением того или иного заболевания, первым симптомом борьбы организма с инфекционным процессом.

К примеру, при латентной скрытой форме туберкулеза возбудитель может пребывать в неактивной стадии довольно длительное время. Он может нейтрализоваться собственными защитными силами, не причинив человеку никакого вреда.

Однако вследствие целого ряда негативных влияний латентная инфекция может внезапно активизироваться. Тогда с высокой вероятностью первыми принимают на себя удар лимфоузлы как часть иммунной системы.

Причины развития данной патологии

Провоцировать возникновение реактивного лимфаденита могут следующие факторы:

  • Воспалительный процесс хронического характера.
  • Снижение иммунитета.
  • Частые простудные заболевания.
  • Переохлаждение.
  • Длительное пребывание в плохо проветриваемом помещении.
  • Недостаток солнечного света.
  • Хроническое эмоциональное напряжение, сильные стрессы.
  • Неполноценное питание, монодиета.
  • Чрезмерное переутомление.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Авитаминоз.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Часто реактивный лимфаденит развивается у детей до пяти лет по причине незрелости иммунитета, как реакция на любой воспалительный очаг в организме ребенка, которым может выступать ринит, отит и респираторные вирусные патологии.

Клинические проявления заболевания

Реактивное воспаление лимфоузлов представляет собой сопутствующий симптом того или иного патологического процесса. Его возникновение провоцируют следующие патогенные агенты:

  • вирусы (герпес, грипп);
  • бактерии (стафилококк, стрептококк и др.);
  • микотические микроорганизмы (дерматомицеты, кандида);
  • паразиты (токсоплазмы).

Часто локализация воспаленных лимфатических узлов указывает на конкретный патологический процесс в той же области, то есть находятся они вблизи воспалительного очага.

Признаки и симптомы данного патологического состояния

Первоначальным признаком развития реактивного лимфаденита является реактивная лимфаденопатия, которая может проявляться увеличением различного количества лимфоузлов и незначительной их болезненностью. Оставленный без внимания подобный патологический процесс начинает усугубляться лимфаденитом, и распознать его можно по следующим клиническим признакам:

  • припухлость лимфоузлов, увеличение их в размерах;
  • болезненность лимфатических желез при давлении и пальпации;
  • отечность и покраснение кожи над пораженными лимфоузлами;
  • узлы не соединены с кожей и между собой, на ощупь они твердые, плотные.

В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие неспецифического реактивного лимфаденита, он может сопровождаться такими проявлениями:

  • чрезмерная слабость;
  • субфебрильная или повышенная температура;
  • цефалгия;
  • нарушение сна;
  • ринит;
  • кашель.

При появлении сильного болевого синдрома в области одного лимфатического узла или их группы, гипертермии более чем 38,5 °С, учащенного сердцебиения и дыхания (симптомы гнойного лимфаденита), необходимо в срочно обратиться к специалисту.

При реактивной лимфаденопатии после терапии основного заболевания, состояние лимфоузлов всегда нормализуется самостоятельно. Однако если первичная причина развития патологического явления останется без соответствующего лечения, процесс может осложниться воспалением самих лимфатических желез. В этом случае может наблюдаться разрастание лимфоидной ткани, с возникновением реактивной гиперплазии в узлах и выраженном нарушении их функциональности, что может спровоцировать их нагноение или распространение инфекции на соседние ткани и весь организм.

Заболевания, которые могут сопровождаться воспалением лимфоузлов:

  • туберкулез;
  • ангина;
  • кариес, стоматит;
  • мастит;
  • СПИД;
  • энтероколит;
  • сифилис;
  • патологии мочеполовой системы;
  • грипп;
  • синусит;
  • отит;
  • аденоидит у ребенка;
  • бубонная чума;
  • прорезывание зубов у младенцев.

Разновидности данной патологии

По продолжительности и остроте течения выделяют острый и хронический типы заболевания. Первый развивается в виде реакции на попадание в организм какой-либо инфекции. Хроническая форма лимфаденита встречается чаще всего в случае хронитизации патологий. В данном случае лимфоузлы лишь увеличены незначительно, а их болезненность может отсутствовать.

В зависимости от причины, спровоцировавше6й развитие воспалительного процесса в лимфоузлах, реактивный лимфаденит (по МКБ-10 этот недуг проходит по коду R59 до установления точного диагноза) бывает неспецифическим и специфическим. Последний наиболее опасен и сложнее гораздо лечится, поскольку вызван серьезными инфекционными агентами (туберкулез, сифилис, чума). Неспецифический бывает чаще всего при простуде и ОРВИ и легко лечится с устранением основной патологии.

В зависимости от клеточной структуры воспаленного лимфоузла выделяется гнойный, серозный и простой лимфаденит. Серозный развивается при вирусном течении болезни или при онкологических заболеваниях, гнойный – при бактериальной природе развития воспаления. Гнойная форма лимфаденита особенно опасна, поскольку может развиться абсцесс либо флегмона.

В зависимости от локализации различается реактивный шейный лимфаденит, подмышечный, паховый и иные разновидности патологии.

Лимфаденит у детей

Реактивный лимфаденит у ребенка – это болезнь, при которой происходит воспалительное поражение лимфоузлов вне зависимости от их локализации. Данная патология всегда выступает в виде вторичного недуга, что является ответом иммунной системы на иные патологические процессы, протекающие в нем.

У детей данная разновидность заболеваний развивается значительно чаще, чем у взрослых. Это обусловлено тем, что иммунитет у ребенка еще недостаточно развит, чтобы активно бороться с теми или иными заболеваниями. И часто лимфоузлы реагируют даже на банальную простуду. Наиболее распространенным местом локализации реактивного лимфаденита у детей является шея, область подмышек, затылок и пах.

Шейный лимфаденит

Клинические проявления воспаления в организме могут различаться в зависимости от факторов, которые его спровоцировали. Как правило, воспалительный процесс в шейных лимфатических узлах развивается вследствие проникновения в организм патологических бактерий. В большинстве случаев шейный лимфаденит вызывает размножение стрептококка и стафилококка. Увеличение и болезненность лимфатических узлов шеи наблюдаются при следующих заболеваниях:

  • ОРВИ, грипп;
  • тонзиллит, ангина, глоссит;
  • запущенный кариес, пародонтит с присоединением пульпита.

Подмышечный лимфаденит

Данная локализация лимфаденита наблюдается при инфицировании стрептококком, кишечной или синегнойной палочкой, пневмококком или диплококком. При этом существует несколько путей передачи инфекции: гематогенный, лимфогенный и контактный.

Заболевания, которые способствуют развитию подмышечного реактивного лимфаденита:

  • туберкулез;
  • бруцеллез;
  • сифилис;
  • туляремия;
  • актиномикоз;
  • воспалительные заболевания слизистых и кожных покровов;
  • фурункулез, экзема;
  • заболевания крови;
  • онкологические патологии;
  • ВИЧ-инфекция, СПИД.

Диагностические мероприятия при развитии данной патологии

При увеличении и болезненности лимфатических узлов рекомендуется обратиться к терапевту. Этот врач может направить пациента к более узким специалистам: урологу, гинекологу, стоматологу, гастроэнтерологу, инфекционисту, маммологу или хирургу.

При реактивном лимфадените для выяснения причины заболевания необходимы следующие лабораторные исследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ;
  • бактериологическое обследование мочи и крови;
  • онкомаркеры;
  • кровь на гормоны;
  • биохимия крови;
  • цитологический анализ выделений из уретры, влагалища;
  • пункция лимфатического узла с цитологическим исследованием.

В перечень методов инструментальной диагностики входят:

  • рентген;
  • компьютерная томограмма;
  • гастродуоденоскопия;
  • бронхоскопия;
  • ректороманоскопия.

Лечение заболевания у детей и взрослых

Как лечить реактивный лимфаденит? Это частый вопрос. Разберемся в нем более подробно.

Реактивное воспаление лимфатических узлов является начальным признаком множества заболеваний. Соответственно, терапия должна будет основываться на устранении основной патологии и очага инфекции.

Подбирать схему лечения должен квалифицированный специалист.

Если инфекционным агентом воспалительного процесса является бактериальная флора, используется антибиотикотерапия. Грибковые инфекции также лечат соответствующими противомикозными препаратами, например «Флуконазолом», «Орунгалом» и т. д.

Для борьбы с вирусными заболеваниями эффективны противовирусные медикаментозные средства – «Интерферон», «Кагоцел», «Ремантадин» и другие. Против паразитарных заражений успешно применяются антибактериальные, противопротозойные и противоглистные лекарства. Лечение реактивного лимфаденита должно быть комплексным и своевременным.

ГНОЙНЫЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

Гнойный гранулематозный лимфаденит обычно представляет собою В-клсточно-ассоциированную гранулематозную реакцию, отличную от реакции гиперчувствительности или эпителиоидного грану­лематозного лимфаденита, наблюдаемых при тубер­кулезе, лепре и саркоидозе.

Наиболее часто бактериальные гнойные грануле­матозные лимфдспиты развиваются при болезни кошачьих царапин, хламидиозе, туляремии и ин­фекциях, вызванных иерсиниями (Блок 3.17). Спе­цифические морфологические черты, позволяющие отличить эти различные состояния, отсутствуют, и они будут описаны вместе.

Выявление возбудителя с помощью гистохими­ческих или иммуногистохимических методов окрас­ки, серологического анализа, бактериальной куль­туры и молекулярных методик (ПЦР) позволяют поставить точный этиологический диагноз.

БЛОК 3.17: Частые возбудители гнойных гранулематозных лимфаденопатий

Bartonella henselae (болезнь кошачьих царапин)

Chlamydia trachomatis (венерическая лимфогранулема)

Francisella tularensis (туляремия)

Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis Listeria monocytogenes Pseudomonas mallei (can), P. pseudomallei (мелиоидоз)

Corynebacterium ovis, C. pyogenes,

Обычно поражаются региональные узлы, собира­ющие лимфу от входных ворот инфекции, однако в связи с генерализапией инфекции может развить­ся и диссеминированное поражение лимфатической системы. Первоначально в лимфатических узлах определяется цветущая фолликулярная гиперплазия с наличием большого количества моноцитоидных В-клеток в синусах и парафолликулярных зонах; при этом структура узла сохранена Впоследствии образуются малые гнойные гранулемы. Они вклю­чают скопления гистиоцитов с цен іральньїми агре­гатами нейтрофилов или без них и располагаются вблизи к группам моноцитоидных В-клеток, от которых их бывает трудно отделить. На поздних стадиях увеличивающиеся гранулемы сливаются, в них появляются звездчатые поля некроза с нейтро фильиым детритом (ядерной пылью) и фибриноид­ным материалом. Гранулемы окружены ободком па­лисадообразно расположенных гистиоцитов, часто с пролиферирующими фибробластами. На этой ста­дии количество моноцитоидных В-клеток может несколько уменьшиться. Изредка встречаются мно­гоядерные клетки.

Болезнь кошачьих царапин

Возбудителем болезни кошачьих царапин является Bartonella henselae, грам положительный плеоморф- ный кокковый микроорганизм, скопления которого могут быть выявлены в очагах некроза, вокруг кро­веносных сосудов и в синусоидальных макрофагах, особенно на поздней стадии заболевания. Окраши­вание по Warthin-Starry или по Dielerle позволяет выявить возбудителя в более чем 60 % случаев. Для определения возбудителя может быть выполнено и и ммун от и стохимическое исследование. Болезнь кошачьих царапин является наиболее частой при­чиной гнойного гранулематозного лимфаденита и может сопровождаться системным поражением, включая развитие гнойных печеночно-селезеноч- иых гранулем и остеомиелита.

При окрашивании по Warthin-Slarry в венерической лимфогранулеме внутри гнойных полей и вокруг них могут выявляться вакуолизироваипые макрофа ги, содержащие Chlamydia trachomatis — мелкие, по­хожие на песок микроорганизмы. Часто эти изме­нения сопровождаются отеком и воспалением тканей вокруг лимфатического узла (перилимфаде- нит).

Лимфаденит при инфекциях, вызванных Yersinia

Помимо поражения брыжеечных лимфатических узлов и терминального отдела подвздошной киш­ки, другие специфические признаки, позволяющие отличить иерсиниозный лимфаденит от других форм гнойных гранулематозных лимфаденитов, от­сутствуют. Для подівсрждения диагноза необходи­мы культурологическая или серологическая диаі но- стика.

Другие причины гнойных гранулематозных лимфаденитов

Туляремия, вызываемая Francisella tularensis, пере­носится клещами и другими кусающими членисто­ногими. Инфекция вызывает некротизирующий гранулематозный лимфаденит, который не отлича­ется от описанных ранее. В пораженных узлах мо­гут определяться гигантские клетки типа Ланіхан- са.

В редких случаях гнойный гранулематозный лим­фаденит развивается при инфекционных заболева­ниях, вызванных Listeria monocytogenes, Pseudomonas mallei (сап) и Pseudomonas pseudomallei (мелиоидоз). Только идентификация возбудителя в срезе ткани, при культивировании или ПЦР позволяет поста­вить правильный диагноз. Формирование гнойных гранулем в регионарных лимфатических узлах мо­гут вызывать Corynebactena, особенно ovis, ulcerans, diphtheriae и pyogenes.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*