Ибс безболевая ишемия миокарда

Безболевая ишемия миокарда

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У больных со стенокардией напряжения и/или спонтанной стенокардией (в т. ч. при нестабильной стенокардии) до 50-75% эпизодов ишемии миокарда являются безболевыми (бессимптомными, «немыми»). Можно сказать, что безболевая ишемия миокарда является самым частым проявлением ишемической болезни сердца. Однако у полностью бессимптомных лиц эпизоды безболевой ишемии («изолированная» безболевая ишемия, как единственное проявление ИБС) регистрируются редко (примерно у 5% обследованных).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Диагностика безболевой ишемии миокарда

Выявить наличие безболевой ишемии можно только с помощью инструментальных методов исследования, чаще всего используют пробу с физической нагрузкой и мониторирование ЭКГ. Признаком безболевой ишемии является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST. Продолжительность регистрации депрессии сегмента ST во время мониторирования ЭКГ должна превышать 1 мин. Существует даже вариант безболевой ишемии без изменений на ЭКГ — «скрытая», «тайная», «супернемая» («клэндестин») ишемия, которая выявляется с помощью сцинтиграфии миокарда.

Примерно в 25% случаев основное значение имеет уменьшение коронарного кровотока, вероятно вследствие коронарной вазоконстрикции. Нередко возникновение признаков безболевой ишемии происходит во время интенсивной умственной активности, психоэмоционального напряжения, курения. Клиническое и прогностическое значение эпизодов безболевой ишемии миокарда примерно такое же, как и стенокардии. Вероятность возникновения осложнений и прогноз определяются степенью поражения коронарных артерий и миокарда, а не выраженностью болевого синдрома или величиной отклонения сегмента ST. Доказано, например, что выявление безболевой ишемии у больных с нестабильной стенокардией является очень неблагоприятным прогностическим признаком.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Безболевая ишемия миокарда: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой особую форму ишемической болезни сердца с объективно выявляемыми признаками недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, которая не сопровождается развитием болевых ощущений.

Причины

Эпизоды безболезненной ишемии, как и классические болевые приступы стенокардии, развиваются под влиянием самых различных факторов, таких как физические нагрузки, стресс, курение, холод, высокая температура, прием алкогольных напитков в высоких дозах либо повышенных доз кофеина. Основными причинами развития такого патологического состояния считаются:

стеноз коронарных сосудов, обусловленный атеросклеротическим поражением артерий сердца, который диагностируется практически у большей половины больных с эпизодами «немой» ишемии;

ангиоспазм венечных артерий, возникающий в результате снижения секреции эндотелием сосудов веществ с вазодилатирующими свойствами, увеличения выброса субстанций с вазоконстрикторными свойствами и повышенной активностью симпато-адреналовой системы из-за стресса или нагрузки;

тромбоз коронарных артерий, развивается при изъязвлении атеросклеротических бляшек в сосудах, проникновением тромба с кровотоком из других участков кровеносной системы, нарушением свертывающей функции тромбоцитов, в результате таких процессов тромб может перекрывать просвет сосуда частично или полностью.

Специалисты выделяют отдельную группу лиц, у которых вероятность развития данной патологии достаточно высока. В эту группу входят больные перенесшие инфаркт, пациенты, имеющие несколько факторов угрозы развития ишемической болезни сердца, больные с ишемической болезнью сердца, которая сочетается с гипертонией или хроническими обструктивными болезнями легких, а также представители профессий с высоким уровнем стресса – это пилоты, авиадиспетчеры, водители и хирурги.

Симптомы

Основное коварство безболевой ишемии заключается в том, что во время приступа наблюдается полное отсутствие болей. Существует всего два показателя, по которым больной или врач может заподозрить наличие недуга – это диагностированная стенокардия, ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда в анамнезе и прямое обнаружение безболевой ишемии миокарда при профилактическом исследовании функции сердца с фиксацией характерных изменений на кардиограмме.

Диагностика

Ввиду безболезненности течения безболевой ишемии миокарда, в основе ее диагностики лежат инструментальные методы исследования, способные дать объективную информацию о наличии и степени ишемии сердечной мышцы. Самыми значимыми маркерами такого недуга считаются не имеющие клинических проявлений, но регистрируемые аппаратурой, изменения работы сердца. Помимо этого, заподозрить наличие безболевой формы ишемии можно при оценке кровоснабжения миокарда. Для выявления данной формы заболевания больному назначается электрокардиограмма в покое, которая считается один из самых распространенных, простых в исполнении и доступных методов диагностики. Во время обследования удается получить информацию о характерных для ишемии миокарда изменениях в работе сердца. Недостатком электрокардиографии является возможность регистрации данных лишь в состоянии физического покоя, тогда как безболевые приступы могут проявляться только во время нагрузки.

Холтеровское ЭКГ-мониторирование считается более информативным, чем рутинная электрокардиограмма. При помощи этого обследования удается получить более полную информацию, так как проводится в естественной, привычной для пациента повседневной деятельности.

Также таким больным для постановки диагноза может быть назначена велоэргометрия, коронарография, стресс-ЭХОК и однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

Лечение

Алгоритмы лечения безболевой ишемия миокарда соответствуют таковым при других формах ишемической болезни сердца. Лечение начинается с исключения факторов риска, основанных на отказе от курения, профилактики гиподинамии, отказе от нерациональной диеты с большим количеством животных жиров, соли, красного мяса и алкоголя. Важную роль играет коррекция нарушений липидного и углеводного обменов. Медикаментозное лечение направлено на поддержку деятельности миокарда, увеличение его функциональной полноценности, нормализацию ритма. Для этого больным назначается прием β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов, статинов, ингибиторов АПФ и антитромбоцитарных препаратов.

Профилактика

Предупредить развитие недуга поможет ежегодное прохождение контрольных обследований у кардиолога, особенно после 50 лет, своевременное обнаружение ишемических эпизодов и их лечение, значительно снижают частоту сердечных катастроф при безболевой ишемия миокарда и летальность после их наступления.

Безболевая ишемия миокарда – как ее выявить?

Безболевая ишемия миокарда обнаруживается у 2–55 процентов здорового населения. Этот показатель актуален даже для стран с высоким уровнем жизни. Заболеванием страдает 25–30 процентов пациентов, имеющих постинфарктный кардиосклероз, и практически каждый человек с диагностированной стенокардией.

Кроме того, повышенный риск имеют пациенты с сахарным диабетом, курильщики и люди, с повышенным артериальным давлением.

Обнаружение болезни служит неблагоприятным прогностическим фактором. Своевременное выявление и терапия данного заболевания — неотъемлемая часть профилактики повреждения сердечной мышцы.

Что такое безболевая ишемия миокарда?

Ранние упоминания о данном диагнозе датируются 1957 годом, когда П. Вуд опубликовал информацию о проведенных им наблюдениях. Он сообщил, что у четверти пациентов отклонения на электрокардиограмме не были сопряжены с болевыми ощущениями.

Заболевание обнаруживается путем проведения различных диагностических процедур, но не имеет таких признаков, как:

Данные симптомы не обнаруживаются ни в состоянии покоя, ни после физической активности. Заболевание классифицируется согласно некоторым параметрам.

Тип Особенности
1 Крайне распространенный тип заболевания, характерный для пациентов, имеющих выраженное поражение коронарных артерий. / Возникает при нарушениях болевосприятия.
2 Характерно для пациентов после острого инфаркта миокарда.
3 Обнаруживается в совокупности с другими формами ишемии. При этом обнаруживаются признаки как болевой, так и «немой» формы.

Симптомы

Безболезненная ишемия миокарда (также известная, как «немая») не имеет выраженной симптоматической картины. В редких случаях характеризуется слабостью или быстрой утомляемостью. Однако заподозрить заболевание можно исходя из признаков, характерных для сопутствующих при той или иной форме диагнозов.

Тип Сопутствующие заболевания Симптомы
1 Полное отсутствие каких-либо проявлений.
Заболевания и патологии коронарных сосудов. Сдавливающие болезненные ощущения в груди, иррадиирущая в челюсть, руку или под лопатку боль, нарушения сердечного ритма, одышка, тошнота, внезапный страх смерти и т.д.
2 Инфаркт миокарда Интенсивная ангиозная боль, дискомфорт в грудине (животе, под лопаткой, в челюсти, руке), аритмия, страх смерти, бледность и т.д.
3 Стенокардия Давящая, жгучая боль в грудине, иррадиирущая в челюсть, руку или под лопатку, повышенное артериальное давление. В некоторых случаях изжога и тошнота.

Безболевая ишемия миокарда, симптомы которой полностью отсутствуют, обычно обнаруживается случайно при обследовании.

Диагностика

Существует ряд инструментальных методик, позволяющих выявить заболевание. Выделяют:

  1. Электрокардиографические методы. Электрокардиограмму (ЭКГ) проводят в состоянии покоя. Процедура не требует предварительной подготовки. Если такая ЭКГ не позволяет сделать выводы о заболевании, то проводятся кардионагрузочные тесты. Они искусственно вызывают приступ ИБС (ишемической болезни сердца), способствуя регистрации изменений, обнаруживаемых только во время приступа.
  2. Оценка перфузии миокарда. Позволяет оценить метаболические нарушения путем использования радиоактивных маркеров. Некоторые типы исследований способствуют пониманию степени повреждении клеток сердечной мышцы и оценке кровотока.
  3. Ультразвуковое исследование. Позволяют получить визуальные данные о патологиях сердца и ИБС (безболевая ишемия миокарда МКБ 10 в том числе), оценить работу сердечной мышцы.

Распространенность безболевой ишемии миокарда у больных различными формами ИБС

Лечение

Прежде всего, необходимо устранить факторы риска:

  • отказаться от курения;
  • нормализовать вес;
  • соблюдать режим двигательной активности;
  • снизить употребление солесодержащих продуктов и животных жиров;
  • нормализовать углеводный обмен.

Безболевая ишемия миокарда, диагностика и лечение которой играют ключевую роль в улучшении качества жизни пациента, подразумевает определенную терапию. Наиболее часто прибегают к назначению:

  1. В-адреноблокаторы. Препараты уменьшают количество и силу сердечных сокращений снижают количество приступов «немой» ишемии.
  2. Антагонисты кальция. Снижают проникновения ионов кальция в сердечные ткани. Оказывают выраженное сосудорасширяющее воздействие.
  3. Нитраты. Расширяют сосуды, уменьшают болевые ощущения.
  4. Триметазидин. Увеличивает кровоснабжение сердечной ткани, обладает кардиопротективным эффектом.
  5. Статины. Снижают синтез холестерина.
  6. Ингибиторы АПФ. Способствуют снижению артериального давления.

По показаниям в некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению (коронарное шунтирование, транслюминальная коронарная ангиопластика и т. д. ).

Прогноз

Как правило, при постановке подобного диагноза, прогноз неблагоприятный. У каждого третьего больного развивается стенокардия, инфаркт миокарда или случается летальный исход.

Полезное видео

Дополнительную информацию о безболевой ишемии миокарда можно узнать из этого видео:

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*