Ибс что это за болезнь симптомы

Недостаточное кровоснабжение сердца – причины, проявления и лечение

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание было известно еще многие сотни лет назад. Первые упоминания об этом можно найти в записках древних времен. Боль, сопутствующую ишемической болезни сердца, часто называют врачами как стенокардия. Этот термин был впервые использован в 1772 году британским врачом Уильямом Хеберденом и действует до сегодняшнего дня.

Ишемия – это состояние, при котором происходит нарушение баланса между потребностью сердца в кислороде и его доставкой. Кислород необходим для нормальной работы сердца. Клетки сердечной мышцы нуждаются в энергии для работы, а они получают ее в процессе окисления жирных кислот и глюкозы.

Коронарные сосуды образуют сеть оплетающую сердечную мышцу. Кровь течет через коронарные артерии и обеспечивает кислородом и питательными веществам клетки миокарда. Коронарные артерии отходят от главного сосуда, исходящего прямо из сердца или аорты.

Выделяют правую и левую коронарную артерию, которые затем делятся на более мелкие ветви. В упрощенном виде можно сказать, что правая снабжает обратную сторону сердца, а левая – переднюю и боковую стенку сердца.

Факторы риска ишемической болезни сердца

  • Возраст – повышенный риск развития ишемической болезни сердца касается мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет.
  • Мужской пол – у мужчин риск развития ишемической болезни сердца существенно выше, чем у женщин. Это связано с защитным действием гормонов у женщин в течение репродуктивного периода. После периода менопаузы риск заболевания у женщин существенно возрастает.
  • Заболевания в семье, если ишемической болезнью сердца болен или болеет человек из ближайших родственников (мать, отец, братья, сестры), риск заболевания выше. Это связано как с генетическими факторами, так и со стилем жизни и привычками в отношении питания или проведения свободного времени.
  • Курение сигарет – как активное, так и пассивное (пребывание в задымленной комнате), существенно повышает риск развития ишемической болезни сердца. Оказывается, что прекращение курения приводит к снижению риска смерти от причин, связанных с ишемической болезнью сердца, на 25%.
  • Повышенный уровень холестерина – высокая концентрация общего холестерина, а особенно повышение «плохого» холестерина и снижение «хорошего» холестерина, увеличивает риск развития ишемической болезни сердца. В настоящее время рекомендуется, чтобы уровень холестерина не превышал 190 мг/дл.
  • Гипертония – у людей с высокими значениями артериального давления (выше 140/90 мм рт.ст.) существует повышенный риск инфаркта миокарда и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (инсульт).
  • Сахарный диабет – это заболевание ускоряет развитие атеросклероза, одной из главных причин ишемической болезни сердца.
  • Ожирение и низкая физическая активность.
  • Стресс.

Причины ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца может быть вызвана различными причинами, среди которых выделяют первичные и вторичные факторы.

Первичными причинами являются изменения в коронарных артериях, которые затрудняют приток крови и, следовательно, доставку кислорода в клетки сердечной мышцы. Вторичные причины включают случаи, когда нет доказательств органических изменений в коронарных артериях.

Первичные причины ишемической болезни сердца

  • Атеросклероз коронарных артерий – отвечает почти за 98% всех случаев заболевания ишемической болезни сердца. Атеросклероз – это процесс образования в сосудах атеросклеротических бляшек из липидов (холестерина) и клеток воспаления. Рост атеросклеротических бляшек приводит к сжатию просвета сосудов, что в конечном итоге может привести даже к его закрытию. Часто причиной внезапного закрытия сосуда является отрыв бляшки.
  • Сужение коронарных артерий, может быть вызвано целым рядом заболеваний, иногда охватывающих весь организм, таких как сифилис, болезни Такаясу, Кавасаки, системная красная волчанка, периартериит, инфекционные заболевания, склеродермия.
  • Отложения в стенках коронарных артерий аномальных продуктов обмена при амилоидозе, мукополисахаридозе, гомоцистинурии, болезнь Фабри, идиопатической кальцификации артерий у новорожденного.
  • Тромбоз коронарных артерий – связано в основном бактериальной инфекции или наличием бактерий в крови, инфекционным воспаление эндокарда, наличием тромба в левом предсердии или левой камере сердца, а также на поверхности катетеров, введенных в сердце (как осложнение во время лечения и диагностических процедур), искусственных клапанов сердца.
  • Врожденные аномалии коронарных артерий (недоразвитие некоторых коронарных артерий или уход артерий от легочной артерии, а не от аорты).
  • Травмы, которые вызывают сужение коронарных артерий снаружи (например, болевой шок после травмы).

Вторичные причины ишемической болезни сердца

  • спазм коронарной артерии, так называемая, стенокардия Принцметала, которая включает аномальное сокращение стенок неизменных в процессе заболевания артерий;
  • спазм артерии, вызванный надартериовенозной мышцей;
  • нарушения, касающиеся крови (анемия, гиперэритроцитоз);
  • отравление окисью углерода;
  • гипотензия.

Наиболее распространенной причиной ишемической болезни сердца является отложение атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Холестерин, потребляемый в избытке с пищей оседает на стенках коронарных артерий. Возникает целый ряд процессов, которые вызывают повреждение стенок кровеносных сосудов. Реакцией организма является выделение вещества, которые вызывают заживление повреждений, но в то же время они липкие и закрепляют на себе другие вещества (например, кальция или молекул белка).

Жир и различные вещества, и среди них, прежде всего, холестерин, начинают создавать бляшки, которая сужают путь притока крови к сердцу. Некоторые бляшки, более твердые снаружи и мягкие внутри. Другие хрупкие и легко распадаются. Атеросклероз способствует повышению свертываемости крови, что способствует усиливает образование тромбов.

Образовавшийся тромб прилипает к бляшке. При некоторых условиях тромб может оторваться и вызвать закрытие суженных сосудов, вызывая заторы и, следовательно, внезапное прерывание питания клеток сердца. В настоящее время атеросклероз рассматривается как хроническое воспалительное заболевание крупных и средних артерий.

Виды ишемической болезни сердца

Виды ишемической болезни сердца делятся на хронические (стабильные) и на т.н. «острые коронарные синдромы». В первую группу входят стабильная стенокардия, стенокардия Принцметала, сердечный синдром Х (заболевание, поражающее в основном женщин в постменопаузе) и стенокардия, связанная с мышечными мостиками коронарных артерий.

Острые коронарные синдромы это, в основном, инфаркты миокарда (когда происходит полное перекрытие просвета сосуда), нестабильная стенокардия (сужение просвета разной степени) и внезапная сердечная смерть.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ишемической болезни сердца возникают, чаще всего, в процессе или после повышенной физической нагрузки, стресса, а также при воздействии холода и после обильной трапезы.

К их числу относят, в частности:

  • боль в грудине – пациенты определяют эту боль как загрудинную, отдающую в область челюсти, левой верхней конечности или спины; это боль вызвана стрессом или физической нагрузкой и отступает в состоянии покоя или после приема нитроглицерина под язык;
  • боль за грудиной;
  • поверхностное дыхание;
  • чувство сердцебиения;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость или головокружение;
  • тошнота;
  • потливость;
  • в крайнем случае, внезапная сердечная смерть.

У многих людей отсутствуют какие-либо предвестники ишемической болезни сердца. Как правило, у этих больных коронарные сосуды и сердечная мышца адаптируются к имеющимся заболеваниям. Иногда первым симптомом начавшейся болезни является трансмуральный инфаркт миокарда.

Диагностика ишемической болезни сердца

Очень важным для диагностики ишемической болезни сердца является тщательно проведенное интервью больного, а также дополнительные исследования, в том числе ЭКГ и анализ так называемых ферментов печени, эхокардиография. Кроме того, наличие факторов риска может помочь в постановке правильного диагноза.

Иногда необходимо выполнить ангиографию, то есть осмотр коронарных артерий на экране монитора с помощью рентгеновских лучей. Получение изображения становится возможным после введения через бедренную артерию специального катетера через который подается контрастное вещество.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца заключается в уменьшении влияния факторов риска и регулярном приеме лекарств. Главное – это изменение образа жизни в виде применения здоровой диеты, физических упражнений, прекращение курения, ограничения потребления алкоголя, сохранения низкого уровня холестерина, а также регулярный контроль артериального давления и уровня сахара в крови.

Иногда становится необходимым инвазивное лечение (ангиография) в форме введения специального светового баллона расширяющего коронарную артерию с последующей имплантацией стента или металлической пружины, поддерживающих проходимости артерии.

Фармакологическое лечение

При лечении ишемической болезни сердца огромное значение имеет регулярный прием лекарств.

Фармакологическое лечение включает в себя применение препаратов из группы:

  • бета-блокаторы (например, бисопролол, метопролол, карведилол);
  • ацетилсалициловая кислота;
  • лекарственные средства для понижения липидов в крови (например, аторвастатин);
  • ангиотензин-превращающего фермента II (перидорил, рамиприл);
  • метаболические препараты (триметазидин);
  • клопидогрел (инфаркт миокарда или имплантация стента).

В случае приступов боли применяют нитроглицерин в форме таблеток или аэрозоля. Имейте в виду, что в случае длительной боли в груди всегда следует обращаться к врачу.

Диета – правила питания

Зерновые должны быть основным источником пищи, ежедневно необходимо потреблять 5 или более порций (одна порция – это 50 г хлеба, 30 г каши или макарон). Продукты, изготовленные из белой пшеничной муки следует заменить цельнозерновыми продуктами.

Если речь идет о молочных продуктах, то ежедневное потребление молока и молочных продуктов нужно ограничить до 2 стаканов обезжиренного молока и куском хорошего сыра. Максимально следует ограничить потребление жирного мяса (в частности, свинины), постное мясо (включая птицу) и бобовые следует употреблять умеренно, в количестве 1 порции в день. 2-3 раза в неделю мясо лучше заменить жирными морскими рыбами.

В рационе следует ограничить потребление соли (особенно у людей, предрасположен к развитию или страдающих гипертонией), имея в виду, что большое количество этой специи, уже имеется в продуктах, которые мы покупаем в магазинах, и жиров (животные жиры надо заменить на растительные).

Необходимо также соблюдение умеренности в потреблении легкоусвояемых сахаров и сладостей. Увеличьте потребление овощей (более 5 порций в день) и разнообразьте меню по принципу: «вкусно, здорово, красочно».

Физическая нагрузка

Необходимо также введение регулярной, умеренной и индивидуальной физической активности (минимум три раза в неделю, продолжительностью не менее 30 минут, с пульсом, не превышающим 130 уд/мин).

Рекомендуется, однако, ограничение усилий после еды и при низких температурах, когда клетки коронарных артерий более подвержены сжатию: в таких условиях болезненные симптомы в груди могут появиться уже при легких упражнениях. Быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание, если только не противопоказаны из-за других заболеваний, могут быть отличным выбором.

Прогноз ишемической болезни сердца

Прогноз ишемической болезни сердца, зависит в значительной степени от стадии, на которой выявляется болезнь, интенсивности лечения и соблюдения рекомендаций врача пациентом. Оценочные данные указывают на то, что около 1% пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца умирают в течение года, а примерно у 2% доходит до инфаркта миокарда.

Прогноз зависит также от сопутствующих заболеваний пациента и его возраста. Такие заболевания, как сахарный диабет, почечная недостаточность, болезни крови, эндокринные и заболевания дыхательной системы, а также преклонный возраст ухудшают прогноз. Важным является степень развития изменений в коронарных артериях, а также степень повреждения сердечной мышцы.

Профилактика ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – это серьезная болезнь, которая угрожает жизни больного, поэтому стоит позаботиться о здоровье тогда, когда мы чувствуем себя хорошо и ничего не болит.

Атеросклероз, являющийся основным патологическим процессом, лежащим в основе развития ишемической болезни сердца, развивается на протяжении многих лет, не давая часто и малейших симптомов, осложнения в виде инфаркта миокарда или инсульта часто возникают внезапно, без предупреждения и, если не доступна оперативная помощь, может привести в скором времени к смерти.

Утешением в этой неблагоприятной статистике является тот факт, что с основными факторами риска развития ишемической болезнью можно бороться (например, курение, низкая физическая активность, неправильное питание, избыточный вес и ожирение, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина, повышенный уровень триглицеридов, а также сахарный диабет).

Следует в этом месте также упомянуть о факторах, на которые, на первый взгляд, мы не имеем никакого влияния, но которые также влияют на повышение риска развития ишемической болезни сердца. Это, в частности, возраст (для мужчин старше 45 лет, для женщин старше 55) или случаи болезни сердца в семье. Хотя мы не можем повлиять на наш возраст и на то, какие болезни встречаются / возникали у наших родственников, однако осознание этих угроз может нам позволить увеличить нашу бдительность и заставит побеспокоиться о собственном здоровье.

Группе людей с повышенным риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы в рамках предупреждающих действий рекомендуется постоянный прием небольших доз (75-150 мг/сут) ацетилсалициловой кислоты, чтобы улучшить ток крови через сосуды, снизить ее вязкости и замедлить отложения холестерина на стенках кровеносных сосудов.

Ишемическая болезнь сердца

Краткая характеристика заболевания

Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, ишемическая болезнь сердца является самой распространенной и самой тяжелой терапевтической проблемой современного общества. Такие выводы сделаны на основании того, что каждый год от этого заболевания страдают все новые и новые люди, причем частота заболеваемости постоянно растет. Особенно опасно то, что ишемическая болезнь сердца, причины и проявления которой крайне разнообразны, нередко приводит к полной потере работоспособности и является ведущей причиной ранней смертности людей.

Подобные последствия связаны с недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Эта патология получила название «ишемия». В большинстве случаев она является следствием атеросклероза артерий – процесса, при котором артериальные просветы значительно сужаются из-за образования бляшек. В настоящее время сотни специалистов продолжают работать над решением данной проблемой и стараются понять, что представляет из себя ишемическая болезнь сердца. Исследуются причины, симптомы и клиническая картина заболевания, накоплено огромное количество фактического материала, однако, о полной победе над болезнью говорить пока слишком рано. Ишемическая болезнь сердца, симптомы которой проявляются в основном в пожилом возрасте, продолжает забирать людей, не обращая внимания на их пол и социальное положение в обществе.

Разумеется, современное диагностическое оборудование сильно облегает раннее обнаружение болезни и даже позволяет оценить предрасположенность к той или иной проблеме сердечно-сосудистой системы, но этого явно недостаточно. Учитывая то, насколько опасна ишемическая болезнь сердца, лечение данного заболевания должно взять под свой контроль государство, ведь оно не меньше своих граждан заинтересованно в том, чтобы из жизни не уходили мужчины и женщины в самом расцвете сил.

Ишемическая болезнь сердца – симптомы патологии

Первые признаки ишемической болезни сердца почти всегда субъективны, то есть у пациента возникают неприятные, тягостные ощущения, но до поры до времени он не придает им особого значения, считая, что все пройдет само собой. Между тем, основанием для обращения к кардиологу являются абсолютно любые боли в области сердца, особенно, если до этого они никогда не беспокоили человека. Кроме незначительных покалываний, ишемическая болезнь сердца, причины которой часто связаны с неправильным образом жизни, может проявляться в виде приступов. Они также являются поводом для немедленно обращения к врачу, вне зависимости от продолжительности и интенсивности болей. Отметим и некоторые другие характерные симптомы ишемической болезни сердца:

  • боль в грудной клетке, руках, нижней челюсти и спине;
  • одышка, возникающая даже при незначительных физических нагрузках;
  • тошнота, рвота;
  • чрезмерное потоотделение;
  • учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма;

В общем и целом, при диагнозе ишемическая болезнь сердца, симптомы сильно зависят от формы заболевания. Случается так, что патология сердечной системы вообще не проявляет себя вплоть до внезапной смерти человека, что случается, например, при инфарктах миокарда. Впрочем, приближение беды можно определить по косвенным признакам, к числу которых относятся: необъяснимые приступы страха, неприятные ощущения в загрудинной области, нервные срывы и эмоциональные расстройства. Прямые симптомы внезапной сердечной смерти – это потеря сознания, отсутствие тонов сердца, расширение зрачков и бледно-серый оттенок кожи.

Несмотря на распространенность внезапных летальных исходов, наиболее типичным признаком ишемической болезни сердца остается все же стенокардия – локальная боль в загрудинной области, проявляющаяся, как правило, с левой стороны. Заметим также, что если человеку поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, симптомы стенокардии, как правило, проявляются интенсивно. По сути дела, характер болевых ощущений колеблется от легких неприятных ощущений до непереносимой боли, сопровождающейся тревогой, потливостью, тошнотой и общей слабостью. Приступы стенокардии – непродолжительны. В большинстве случаев они длятся не более 10 минут, и поэтому многие люди не уделяют им должного внимания. Следует учитывать, что ишемическая болезнь сердца, лечение которой не проводится или проводится без соблюдения установленных процедур, постоянно прогрессирует, приводит к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы и, в конце концов, смерти человека.

Еще один характерный признак ишемической болезни сердца – это приступы инфаркта миокарда. На начальном этапе инфаркт можно спутать со стенокардией, но в дальнейшем он развивается абсолютно по-другому. В частности, можно отметить, что приступы загрудинной боли длятся намного дольше и не снимаются приемом нитроглицерина. При этом у человека повышается артериальное давление, возникает состояние удушья, поднимается температура и наблюдаются перебои сердечного ритма.

Подведем итог. Ишемическая болезнь сердца, причины которой крайне разнообразны, может появиться у каждого человека. Она развивается медленно, но верно, в течение многих лет разрушая сердечную систему. Соответственно, чем быстрее человек обратится к врачу, тем выше шанс сохранить работоспособность и жить нормальной, полноценной жизнью до глубокой старости.

Ишемическая болезнь сердца – лечение заболевания

Сразу хочется сказать о том, что традиционная медицина очень тяжело справляется с симптомами и последствиями ишемической болезни сердца. Лечение в данном случае – долгое, трудное и обязательно последовательное. Основная проблема заключается в том, что в настоящее время у врачей нет технологий, которые бы позволяли заменить поврежденные соединительные ткани на здоровые без существенного риска для жизни пациента. По этой причине при диагнозе ишемическая болезнь сердца, лечение предполагает укрепления здоровой части тканей с помощь различных препаратов и постоянное наблюдение у специалиста для предупреждения приступов.

В последние годы появилось несколько методик, которые позволяют отойти от использования классических, неэффективных способов лечения ишемической болезни сердца. Одна из них заключается в замещении поврежденных тканей здоровыми с помощью стволовых клеток, которые образуют капиллярную сеть сосудов и восстанавливают нормальное кровоснабжение сердца. В данное время лечение стволовыми клетками успешно применяется во многих клиниках мира и будем надеяться, что, рано или поздно, эту технологию возьмут на вооружение и отечественные специалисты.

Видео с YouTube по теме статьи:

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики.

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы.

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»).

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*