Ингибиторы апф список препаратов при гипертонии

Ингибиторы АПФ: список препаратов при гипертонии, классификация

При лечении артериальной гипертонии препараты АПФ занимают одно из передовых мест. Уже более 30-ти лет они активно применяются как отличная альтернатива диуретикам и бета-адреноблокаторам, особенно для людей с сахарным диабетом, поскольку намного эффективнее предупреждают осложнения. Европейские исследования показали, что такие препараты, особенно при комбинировании с антагонистами кальция, значительно снижают риск госпитализации и летального исхода в связи с любыми сердечно-сосудистыми осложнениями или сердечной недостаточностью.

Лекарственные средства способны угнетать синтезирование в почках гормона, вызывающего уменьшение просвета в сосудах путем блокирования ангиотензинпревращающего фермента. Последний в свою очередь отвечает за обращение ангиотензина І в действующий ангиотензин ІІ, из-за которого происходит сужение сосудов, увеличение сопротивления периферии и нарушение обмена натрия в сосудистых гладкомышечных клетках, что в целом увеличивает артериальное давление.

Благодаря своему влиянию, ингибиторы АПФ способны понижать приток крови к сердцу, что снижает нагрузку на него, поэтому их используют как от давления, так и при многих заболеваниях сердца, в том числе при инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. Курсовое лечение ведет за собой структурное изменение стенки артерий: увеличивается их просвет и гипертрофия мышечной оболочки сосудов подвергается обратному развитию.

Ингибиторы АПФ делятся на природные и синтетические. Природные могут появляться в результате распада сыворотки и казеина, содержащихся в молочной продукции, и образуются естественным путем после их употребления. Также к этому типу можно отнести чай из гибискуса (каркаде). Синтетические в свою очередь разбивают на 3 группы, включающие:

  • сульфгидрильные группы;
  • дикарбоксилат;
  • фосфонат.

Тем не менее, ни одна из них не имеет каких-либо значительных преимуществ, они абсолютно идентичны по свойствам, имеют сходные показания и противопоказания. Их отличает лишь то, как они распределяются по тканям, и способы выведения из организма. Спираприл и фозиноприл в равной степени выводятся печенью и почками, остальные блокаторы выходят с мочой. С этого следует, что при нарушениях в почках, дозу таких препаратов стоит сократить до минимальной.

Широкий спектр использования ингибиторов АПФ ,позволяет их использовать и для восстановления после инфаркта.

Чаще всего ингибиторы АПФ назначаются при гипертонии. Даже используя в терапии только эти препараты, в большинстве случаев они легко понижают давление при любых проявлениях гипертонической болезни. Также они способны притормаживать развитие поражений сосудов в почках и другие осложнения сахарного диабета, если повышение давления связано с этой болезнью. Кроме этого, блокаторы АПФ применяются при почечных патологиях и нормализуют работу сердца. Лекарственные средства используются для возобновления способности левого желудочка сердца выталкивать кровь. Это их свойство часто используется при сердечной недостаточности и восстановлении после инфаркта.

Если у пациента не обнаружено непереносимости бета-адреноблокаторов, то ингибиторы АПФ назначают с ними в комплексной терапии, что делает лечение еще более эффективным.

Ингибиторы АПФ категорически противопоказаны к использованию в период беременности и кормления грудью, поскольку возможны нарушения функционирования почек, превышение концентрации калия в сыворотке крови, есть вероятность негативного воздействия на плод, вплоть до выкидыша и внутриутробной гибели, а также препарат выводится вместе с грудным молоком. Прием ингибиторов детьми не противопоказан, однако следует учесть, что дети имеют большую чувствительность к их действию, следовательно, опасность развития побочных действий возрастает. Кроме этого, применение таких блокаторов не рекомендуется, если:

  • наблюдается непереносимость ингибиторов АПФ;
  • сужены почечные артерии;
  • повышена концентрация калия в сыворотке крови.

Препарат имеет ряд побочных еффектов, на которые нужно обратить внимание перед употреблением.

У людей с нехваткой натрия или у тех, кто уже лечился от артериальной гипертонии иными средствами, нередки проявления значительного и устойчивого понижения давления до уровня ниже нормы. В таком случае прием препаратов начинается с малых доз. Кроме этого, возможны такие побочные действия:

  • сыпь и зуд;
  • кашель;
  • общая слабость и головокружения (возможны при сочетании с диуретиками);
  • вкусовые расстройства;
  • превышение нормы калия в организме:
    • онемение отдельных частей тела;
    • затруднительное дыхание;
    • тяжесть в конечностях;
    • нарушенный ритм сердцебиения;
    • повышенная возбудимость нервной системы;
  • нарушения работы почек;
  • отеки;
  • снижение содержания нейтрофилов в крови;
  • поражение печени;
  • расстройства желудка.

Ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) называются препараты для борьбы с гипертонией, оказывающие влияние на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. АПФ превращает гормон ангиотензина-I в ангиотензин-II, который сужает кровеносные сосуды и провоцирует выделение альдостерона надпочечниками. Это приводит к повышению давления и может привести к развитию гипертонии. Ингибиторы АПФ блокируют этот фермент и препятствуют преобразованию ангиотензина-I в ангиотензин-II. Кроме того, они снижают риски развития инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности и сахарного диабета.

Эффективность этой группы препаратов позволяет применять их наравне с бета-блокаторами, антагонистами кальция и диуретиками. Статистика показывает, что применение ингибиторов АПФ при гипертонической болезни снижает смертность пациентов и может применяться для предупреждения сердечных и мозговых кризов. Преимущество препаратов заключается в том, что они оказывают благотворное действие на миокард и укрепляют сосуды головного мозга и внутренних органов человека. Таким образом, ингибиторы обладают не только анти-гипертоническим эффектом, но и имеют ряд других особенностей.

Повышенное давление влечет за собой гипертрофию миокарда и стенок кровеносных сосудов, которые таким образом адаптируются к новым условиям. Одним из негативных последствий гипертонии является гипертрофия левого желудочка сердца. Это приводит к развитию аритмии, коронарному атеросклерозу и сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ могут противостоять этим процессам, подавляя выделение ангиотензина-II, участвующего в росте клеток. Прием таких препаратов в два раза интенсивнее снижает массу гипертрофированного левого желудочка, чем другие средства. Кроме того, ингибиторы обладают антиишемическим эффектом, снижая потребность миокарда в кислороде.

Ингибиторы АПФ назначаются пациентам, имеющим нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Использовать их по пустякам не рекомендуется, так как они имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний. Назначение препаратов целесообразно в следующих случаях:

  • гипертрофии левого желудочка сердца;
  • дисфункции левого желудочка сердца;
  • сердечной недостаточности;
  • атеросклерозе сонных артерий;
  • микроальбуминурии и протеинурии;
  • фибрилляции предсердий;
  • ренопаренхимной АГ;
  • повышенной активности ренин-ангиотензивной системы;
  • сахарном диабете;
  • недиабетической нефропатии;
  • метаболическом синдроме.

Также препараты этой группы применяются в качестве средств для устранения последствий перенесенного инфаркта миокарда.

Ингибиторы АПФ классифицируются по продолжительности их воздействия на организм. Различают препараты короткого, среднего и длительного действия, отличающиеся друг от друга по составу. Самым распространенным представителем первой группы является Каптоприл, который действует не более шести часов и должен приниматься внутрь не менее трех раз в день.

Во вторую группу входит Эналаприл и аналогичные препараты, обеспечивающие эффект в течение двенадцати часов. Их принимают по два раза в сутки. К препаратам длительного действия относят Лизиноприл, Рамиприл, Фозиноприл и т. д. Они противостоят гипертонии на протяжении двадцати четырех часов и могут приниматься по одному разу в день.

Также ингибиторы АПФ классифицируют по фармакокинетике на лекарства и пролекарства. Первые содержат в себе активные вещества, не нуждающиеся в трансформации. Попадая в организм, они сразу вступают в реакцию и потому обладают быстрым эффектом. Вторые, напротив, сами по себе неактивны и начинают препятствовать гипертонии только после трансформации в печени. К ним относят Лизиноприл, Рамиприл, Эналаприл и т. д.

Кроме того, ингибиторы различают по путям их выведения из организма. Например, Эналаприл и Лизиноприл преимущественно выводятся через почки (примерно 70–80 %), а Трандолаприл и Моэксиприл — через желудочно-кишечный тракт (более 80 %). Что касается Спираприла, то он в равной степени выделяются как через почки, так и через ЖКТ.

В аптеках представлено большое количество средств, относящихся к ингибиторам АПФ. Самые распространенные и хорошо себя зарекомендовавшие из них следует рассмотреть по отдельности.

1) Эналаприл. Как и большинство остальных ингибиторов АПФ, представляет собой таблетки пероральные, предназначенные для ежедневного приема. Относится к ингибиторам среднего действия и должен приниматься два раза в день при начальной дозе в 2,5 миллиграмма.

Может быть представлен различными наименованиями: Энап, Берлиприл и т. д. Активное вещество средств этой группы выводится через почки. Это говорит о том, что Эналаприл и его производные нежелательно принимать людям с почечной недостаточностью. Этот ингибитор АПФ малоэффективен при наличии серьезных патологий печени и слабо действует на людей с избыточным весом.

2) Каптоприл. Обладает непродолжительным эффектом и должен приниматься по три-четыре раза в сутки. Этот ингибитор не применяется для лечения гипертонии и используется как временное средство для устранения ее симптомов. Но если пациент, долгое время принимающий Каптоприл, не жалуется на ухудшение самочувствия, заменять это лекарство на другое не имеет смысла.

3) Лизиноприл. Относится к категории лекарств среднего действия и назначается к приему два раза в день. В отличие от Эналаприла, он показан к применению пациентам, страдающим от ожирения, почечной и печеночной недостаточностей. Активное вещество Лизиноприла не накапливается в жировой ткани, не метаболизируется в печени и выводится из организма практически в неизменном виде с мочой.

4) Моэксиприл. Относится к препаратам среднего действия и должен приниматься два раза в день. Этот ингибитор АПФ выводится через желудочно-кишечный тракт (более 80 %), а потому противопоказан к использованию пациентами с печеночной недостаточностью. Помимо гипотензивного эффекта, оказывает благотворное влияние на костную ткань, повышая ее минеральную плотность.

5) Трандолаприл, Фозиноприл и Спираприл. Обладают схожими эффектами и выводятся из организма двойным путем: через почки и через ЖКТ. Эти препараты не так широко распространены, как их предшественники, и составляют резерв для людей с хронической печеночной и почечной недостаточностями. Они назначаются в тех случаях, когда прочие ингибиторы АПФ не могут быть использованы из-за наличия тех или иных противопоказаний.

Как и все прочие лекарственные средства, ингибиторы АПФ могут вызывать побочные эффекты после их использования. Такие случаи в практике достаточно редки, но упускать их из виду врачи при назначении препаратов не имеют права. Последствия от приема таких медикаментов могут быть выражены:

  • Аллергическими реакциями вплоть до ангионевротического отека.
  • Сильным кашлем из-за накопления в бронхах брадикинина.
  • Гиперкалиемией.
  • Гипотензией.
  • Повышением уровня креатинина в плазме крови.
  • Обострением заболеваний опорно-двигательного аппарата (в частности, остеоартроза).
  • Слабостью, снижением трудоспособности, головокружением и т. д.

Ингибиторы АПФ при неправильном использовании могут навредить здоровью пациента. Поэтому внимание стоит уделить противопоказаниям к применению препаратов. Препятствием к их приему могут стать:

  • гиперкалиемия;
  • ревматоидный артрит;
  • красная волчанка;
  • стеноз почечной артерии;
  • стенотические пороки сердца;
  • ангионевротический отек в анамнезе;
  • хроническая почечная недостаточность при скорости клубочковой фильтрации ниже 10 млн/мин.

Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры) — описание, классификация, применение для головного мозга, при гипертонии, остеохондрозе (шеи и других отделов), артрозе, для нижних конечностей и т.д. Особенности применения при беременности и у детей

Ингибиторы АПФ по своему химическому строению делятся на препараты, содержащие сульфгидрильную, карбоксильную и фосфинильную группу. Они имеют различные периоды полувыведения, способ выведения из организма, по-разному растворяются в жирах и накапливаются в тканях.

Основной мишенью для ингибиторов АПФ является ангиотензинпревращающий фермент в плазме крови и тканях. Причем АПФ плазмы участвует в регуляции кратковременных реакций, в первую очередь — в повышении артериального давления в ответ на определенные изменения внешней ситуации (например, стресс). Тканевой АПФ имеет существенное значение в формировании длительных реакций, регулировании ряда физиологических функций (регуляция объема циркулирующей крови, баланса натрия, калия и др.). Поэтому важной характеристикой ингибитора АПФ является его способность влиять не только на АПФ плазмы крови, но и на тканевый АПФ (в сосудах, почках, сердце). Эта способность зависит от степени липофильности препарата, т. е. насколько хорошо он растворяется в жирах и проникает в ткани.

Хотя больные гипертонией с высокой активностью ренина в плазме более резко понижают артериальное давление при длительном лечении ингибиторами АПФ, корреляция между этими факторами не очень значительна. Поэтому ингибиторы АПФ применяют у больных гипертонией без предварительного измерения активности ренина в плазме.

Ингибиторы АПФ имеют преимущества в таких случаях:

  • сопутствующая сердечная недостаточность;
  • бессимптомная дисфункция левого желудочка;
  • ренопаренхимная АГ;
  • сахарный диабет;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • повышенная активность ренин-ангиотензинной системы (в том числе односторонний стеноз почечной артерии);
  • недиабетическая нефропатия;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • протеинурия/микроальбуминурия
  • фибрилляция предсердий;
  • метаболический синдром.

Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления уже используют этот метод.

Преимущество ингибиторов АПФ состоит не столько в их особой активности по снижению артериального давления, а в уникальных особенностях по защите внутренних органов пациента: полезном воздействии на миокард, стенки резистивных сосудов мозга и почек и т. д. К характеристике этих эффектов мы и переходим.

Ингибиторы АПФ классифицируются по продолжительности их воздействия на организм. Различают препараты короткого, среднего и длительного действия, отличающиеся друг от друга по составу. Самым распространенным представителем первой группы является Каптоприл, который действует не более шести часов и должен приниматься внутрь не менее трех раз в день.

Во вторую группу входит Эналаприл и аналогичные препараты, обеспечивающие эффект в течение двенадцати часов. Их принимают по два раза в сутки. К препаратам длительного действия относят Лизиноприл, Рамиприл, Фозиноприл и т. д. Они противостоят гипертонии на протяжении двадцати четырех часов и могут приниматься по одному разу в день.

Также ингибиторы АПФ классифицируют по фармакокинетике на лекарства и пролекарства. Первые содержат в себе активные вещества, не нуждающиеся в трансформации. Попадая в организм, они сразу вступают в реакцию и потому обладают быстрым эффектом. Вторые, напротив, сами по себе неактивны и начинают препятствовать гипертонии только после трансформации в печени. К ним относят Лизиноприл, Рамиприл, Эналаприл и т. д.

Кроме того, ингибиторы различают по путям их выведения из организма. Например, Эналаприл и Лизиноприл преимущественно выводятся через почки (примерно 70–80 %), а Трандолаприл и Моэксиприл — через желудочно-кишечный тракт (более 80 %). Что касается Спираприла, то он в равной степени выделяются как через почки, так и через ЖКТ.

Несмотря на то, что все сосудорасширяющие препараты обладают общей способностью расширять просвет кровеносных сосудов различной локализации, размера и строения, это не означает, что все препараты данной группы одинаково действуют на все сосуды в любых органах и тканях. Каждый сосудорасширяющий препарат воздействует на разные типы и группы кровеносных сосудов, которые локализованы в строго определенных органах, тканях или частях тела. Так, имеются сосудорасширяющие препараты, действующие на мелкие, средние и крупные по размерам сосуды, которые, соответственно, локализованы в различных органах и тканях.

Например, почки и сетчатка глаза являются органами, в которых развита сеть микроциркуляции, то есть, в них имеется огромное количество мелких сосудов (артерий и артериол). Соответственно, препараты, расширяющие мелкие кровеносные сосуды, воздействуют преимущественно на эти органы. Периферические органы и ткани, к которым относят конечности (руки и ноги), кожный покров и некоторые другие ткани, также содержат большое количество мелких сосудов, и препараты, которые расширяют эти сосуды, обладают периферическим вазодилатирующим действием. Соответственно, лекарственные препараты, расширяющие сосуды сердца, относятся к сердечным вазодилататорам. Кроме того, существуют системные сосудорасширяющие препараты, которые действуют на магистральные и достаточно крупные кровеносные сосуды, за счет чего быстро снижают артериальное давление и увеличивают приток крови ко всем органам и тканям.

Таким образом, сосудорасширяющие препараты являются большой разнородной группой, в состав которой входят лекарства, предназначенные для лечения различных состояний и заболеваний, поражающих разные органы и ткани. То есть, для каждого заболевания или органа необходимо подбирать свой сосудорасширяющий препарат, который оптимально действует на имеющуюся кровеносную сеть и мало затрагивает другие участки кровеносного русла. Именно поэтому нет универсального сосудорасширяющего препарата, который бы применялся при разных состояниях и заболеваниях, требующих расширения просвета сосудов.

Поскольку к сосудорасширяющим относят широкий спектр разнородных препаратов, существует несколько классификаций данной группы лекарственных средств, основанных на их различных свойствах. Рассмотрим основные классификации сосудорасширяющих лекарственных препаратов.

Во-первых, все сосудорасширяющие препараты подразделяют на несколько групп в зависимости от механизма их действия , то есть от того, на какие рецепторы или структуры сосудистой стенки они влияют. Но данная классификация малоинформативна для пациентов, поскольку не позволяет хотя бы примерно определить группы препаратов, необходимых для применения при том или ином имеющемся заболевании или состоянии. Однако для врачей классификация сосудорасширяющих препаратов по механизму действия важна и необходима, поскольку подбор лекарственного средства для каждого человека производится не только на основании имеющегося заболевания или состояния, но и с учетом его индивидуальных особенностей, а также ведущего синдрома клинических проявлений и провоцирующих факторов. Ведь при одном и том же заболевании или состоянии применяются различные по механизму действия сосудорасширяющие препараты. То есть, врач подбирает препарат, основываясь не только на виде заболевания, но и на типе патологических изменений в сосудах, характерных для данного конкретного человека. Учитывая малую информативность классификации сосудорасширяющих препаратов по механизму действия для пациентов, мы не будем ее рассматривать.

Рассмотрим вторую классификацию сосудорасширяющих препаратов, которая называется анатомо-терапевтическо-химическая (АТХ) или Anatomical Therapeutic Chemical (ATC). Классификация АТХ учитывает сразу три параметра лекарственного препарата, такие как:

  • Химическая структура активного вещества препарата (то есть, фактически механизм его действия);
  • Сфера терапевтического применения препарата (то есть, при каких заболеваниях и состояниях используется лекарство);
  • Органы, на которые воздействует препарат.

Таким образом, классификация АТХ является универсальной, иерархичной и удобной для практического применения, поскольку препараты подразделяются и по механизму действия, и по заболеваниям, и по органам, на которые влияют. Данная классификация позволяет быстро сориентироваться и подобрать сосудорасширяющие препараты для каждого конкретного человека с учетом его заболевания и локализации патологических изменений в конкретном органе или ткани. Поэтому АТХ-классификация является наиболее удобной для практического использования как врачами, так и пациентами.

Согласно АТХ-классификации выделяют следующие группы сосудорасширяющих препаратов:

1. Сосудорасширяющие препараты для лечения заболеваний сердца:

  • Органические нитраты – Нитроглицерин , Пентаэритритила тетранитрат, Изосорбида динитрат, Изосорбида мононитрат;
  • Донаторы оксида азота – Молсидомин, Никорандил, Серелаксин и др.;
  • Простагландины и лейкотриены – Алпростадил и др.;
  • Адреноблокаторы – Тимолол, Карведилол, Лабеталол, Соталол, Надолол, Бопиндолол, Пропранолол , Пиндолол, Метопролол, Атенолол , Ацебутолол, Бетаксолол, Бисопролол, Эсмолол, Небиволол, Талинолол;
  • Блокаторы кальциевых каналов – Амлодипин , Нифедипин, Нитрендипин, Верапамил, Дилтиазем;
  • Ингибиторы АПФ – Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл, Хинаприл, Цилазаприл, Фозиноприл, Трандолаприл, Спираприл;
  • Антагонисты ангиотензина II – Лозартан, Валсартан, Кандесартан;
  • Другие препараты – Инстенон.

2. Сосудорасширяющие препараты для лечения артериальной гипертензии:

  • Средства, угнетающие работу сосудодвигательного центра – Клонидин, Метилдопа, Гуанфацин, Клофелин, Моксонидин, Рилменидин и т.д.;
  • Ганглиоблокаторы (Н-холинолитики) – Азаметоний, Трепирий, Бензогексоний и т.д.;
  • Адреноблокаторы (альфа-1, альфа-1 альфа-2 и альфа-бета) – Празозин, Доксазозин, Лабеталол, Теразозин, Карведилол, Тимолол, Соталол, Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол и др.;
  • Симпатолитики – Гуанетедин, Резерпин, Октадин и т.д.;
  • Антигипертензивные препараты для лечения легочной гипертензии – Амбризентан, Бозентан и др.;
  • Другие препараты – Бенциклан, Винкамин, Нафтидрофурил;
  • Блокаторы кальциевых каналов – Нифедипин, Верапамил, Амлодипин, Фелодипин, Исрадипин, Нимодипин, Нитрендипин и т.д.;
  • Активаторы калиевых каналов – Диазоксид, Миноксидил , Кординик и т.д.;
  • Ингибиторы АПФ – Эналаприл , Каптоприл и т.д.;
  • Антагонисты ангиотензина II – Лозартан, Валсартан, Эпросартан и т.д.;
  • Ингибиторы ренина – Алискирен;
  • Гидралазин, Апрессин;
  • Нитропруссид натрия;
  • Никотиновая кислота;
  • Изосорбида динитрат.

3. Сосудорасширяющие препараты для применения при заболеваниях нервной системы

(головокружения, головные боли, нарушения мозгового кровообращения, повышенное

и т.д.):

  • Блокаторы кальциевых каналов – Циннаризин, Бетагистин, Нимодипин;
  • Алкалоиды спорыньи – Ницерголин, Эрголоида мезилат;
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы – Папаверин ;
  • Корректоры нарушений мозгового кровообращения – Винпоцетин, Авамигран, Инстенон и др.;
  • Производные пурина – Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин;
  • Другие препараты – Бенциклан, Винкамин, Нафтидрофурил, Дибазол, Магния сульфат, никотиновая кислота, Дипиридамол;
  • Адреноблокаторы – Тимолол, Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Ацебутолол, Талинолол.

4. Препараты для лечения заболеваний глаз:

средства для лечения глаукомы и повышенного внутриглазного давления – Клонидин, Дипивефрин, Пилокарпин, Карбахол, Латанопрост, Травопрост, Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол, Нафтидрофурил, Тимолол, Бетаксолол.

5. Сосудорасширяющие препараты для лечения различных заболеваний нарушения периферического кровообращения (например, при остеохондрозе, патологическом сужении сосудов конечностей при сахарном диабете, эндартериите и т.д.):

  • Ингибиторы фосфодиэстеразы – Папаверин;
  • Вещества с аденозиновым механизмом действия – Дипиридамол и др.;
  • Алкалоиды спорыньи – Ницерголин, Эрголоида мезилат;
  • Производные пурина – Пентоксифиллин, никотинат ксантинола;
  • Простагландины и лейкотриены – Илопрост, Алпростадил;
  • Ганглиоблокаторы – Бензогексоний;
  • Адреноблокаторы – Фентоламин;
  • Блокаторы кальциевых каналов – Фелодипин, Нифедипин, Нитрендипин;
  • Ингибиторы АПФ – Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл;
  • Другие препараты – Бенциклан, Винкамин, Нафтидрофурил, Дибазол, Никотиновая кислота.

В данной классификации приведены не полные перечни препаратов, а только наиболее известные и широко применяемые. Кроме того, использованы международные названия активных веществ, а не коммерческие наименования препаратов. Это означает, что лекарственный препарат с указанным активным веществом может выпускаться под несколькими различными названиями.

Эффективность ингибиторов АПФ для лечения гипертонии

Ингибиторы АПФ успешно применяются для лечения гипертонии уже более 30 лет. В исследовании 1999 года оценивали влияние ингибитора АПФ каптоприла на снижение артериального давления у больных гипертонией в сравнении с диуретиками и бета-блокаторами. Различий между этими препаратами в отношении снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности не было выявлено, однако каптоприл значительно эффективнее предупреждал развитие осложнений у больных сахарным диабетом.

Таблетки от давления: вопросы и ответы

Узнайте:

  • Как привести в норму одновременно артериальное давление, сахар в крови и холестерин
  • Таблетки от давления, назначенные врачом, раньше помогали хорошо, а сейчас стали действовать слабее. Почему?
  • Что делать, если давление не снижают даже самые сильные таблетки
  • Как быть, если лекарства от гипертонии слишком понижают давление
  • Повышенное давление, гипертонический криз — особенности лечения в молодом, среднем и пожилом возрасте

Читайте о лечении заболеваний, сопутствующих гипертонии:

Посмотрите также видео о лечении ИБС и стенокардии.


Результаты исследования STOP-Hypertension-2 (2000 года) также показали, что ингибиторы АПФ по эффективности предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертонией не уступают диуретикам, бета-блокаторам и антагонистам кальция .

Ингибиторы АПФ существенно уменьшают у пациентов смертность, риск развития инсульта, инфаркта, всех сердечно-сосудистых осложнений и сердечной недостаточности как причины госпитализации или смерти. Подтверждением этому стали также результаты европейского исследования 2003 года, показавшего преимущество ингибиторов АПФ в комбинации с антагонистами кальция по сравнению с комбинацией бета-блокатора и тиазидного диуретика в предупреждении сердечных и мозговых событий. Позитивное действие ингибиторов АПФ на пациентов превысило ожидаемый эффект от одного только снижения артериального давления.

Ингибиторы АПФ, наряду с блокаторами рецепторов ангиотензина II, являются также наиболее эффективными препаратами в отношении снижения риска развития сахарного диабета.

ИАПФ могут применяться в любой стадии гипертонической болезни . Особенно они показаны при сопутствующей сердечной недостаточности, сахарном диабете, обструктивных заболеваниях бронхов, значительной гиперлипидемии и облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей .

Показано назначение этих препаратов при сопутствующей ишемической болезни сердца, особенно при постинфарктном кардиосклерозе. Во многих случаях применение ИАПФ оправдано и в первые двое суток после инфаркта миокарда.

ИАПФ показаны при лечении хронической сердечной недостаточности . Они положительно влияют на клиническое течение и прогноз заболевания.

ИАПФ не назначаются при их непереносимости.

Они не показаны при выраженном аортальном стенозе , артериальной гипотензии, беременности и лактации.

ИАПФ нельзя использовать при стенозе почечной артерии, а также гиперкалиемии любого происхождения.

Ингибиторы АПФ применяются в клинической практике на протяжении тридцатилетия, на постсоветском пространстве они стремительно распространились в начале 2000-х, заняв прочную лидирующую позицию среди других гипотензивных средств. Главный повод к их назначению — артериальная гипертензия, а одно из весомых преимуществ — эффективное снижение вероятности осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Основными показаниями к применению ингибиторов АПФ считают:

  1. Эссенциальную гипертензию ;
  2. Симптоматическую гипертензию ;
  3. Сочетание гипертонии с сахарным диабетом и диабетическим нефросклерозом;
  4. Почечную патологию с высоким давлением;
  5. Гипертензию при застойной сердечной недостаточности ;
  6. Недостаточность сердца со сниженным выбросом из левого желудочка;
  7. Систолическую дисфункцию левого желудочка без учета показателей давления и наличия или отсутствия клиники нарушения сердечной деятельности;
  8. Острый инфаркт миокарда после стабилизации давления или состояние после перенесенного инфаркта, когда фракция выброса левого желудочка менее 40% или есть признаки систолической дисфункции на фоне инфаркта;
  9. Состояние после перенесенного инсульта при высоком давлении.

Долговременное применение иАПФ приводит к значительному уменьшению риска цереброваскулярных осложнений (инсульты), инфаркта сердца, сердечной недостаточности, а также сахарного диабета, что выгодно отличает их от антагонистов кальция или диуретиков.

Для длительного приема в качестве монотерапии вместо бета-адреноблокаторов и мочегонных, иАПФ рекомендованы следующим группам пациентов:

  • Тем, у кого бета-блокаторы и мочегонные вызывают выраженные побочные реакции, не переносятся либо неэффективны;
  • Лицам, предрасположенным к диабету;
  • Больным с уже установленным диагнозом диабета типа II.

В качестве единственного назначенного лекарства ингибитор АПФ эффективен на I-II стадиях гипертонии и у большинства молодых больных. Однако эффективность монотерапии составляет около 50%, поэтому в ряде случаев возникает необходимость дополнительного приема бета-адреноблокатора, антагониста кальция или мочегонного. Комбинированная терапия показана на III стадии патологии, у пациентов с сопутствующими заболеваниями и в пожилом возрасте.

Перед тем, как назначить средство из группы иАПФ, врач проведет детальное исследование для исключения заболеваний или состояний, которые могут стать препятствием к приему этих лекарств. При их отсутствии выбирается тот препарат, который у данного больного должен быть наиболее эффективным исходя из особенностей его метаболизма и пути выведения (через печень либо почки).

Дозировка иАПФ подбирается индивидуально, опытным путем. Сначала назначается минимальное количество, затем доза доводится до среднетерапевтической. При начале приема и весь этап корректировки дозы следует регулярно измерять давление — оно не должно превышать норму или стать слишком низким в момент максимального действия лекарства.

В целях избежать больших колебания давления от гипотонии до гипертонии прием препарата распределяется на протяжении суток таким образом, чтобы давление по возможности не «прыгало». Снижение давления в период максимального действия лекарства может превышать его уровень в конце периода действия принятой таблетки, но не более, чем в два раза.

Специалисты не рекомендуют принимать максимальные дозы ингибиторов АПФ, так как в этом случае существенно возрастает риск побочных реакций и снижается переносимость терапии. При неэффективности средних доз лучше добавить в лечение антагонист кальция или диуретик, сделав схему терапии комбинированной, но без увеличения дозы иАПФ.

Как к любым лекарственным средствам, к ингибиторам АПФ есть противопоказания. Эти средства не рекомендуются к приему беременными женщинами, так как возможно нарушение кровотока в почках и расстройство их функции, а также возрастание уровня калия в крови. Не исключено негативное воздействие на развивающийся плод в виде пороков, выкидышей и внутриутробной гибели. Учитывая выведение препаратов с грудным молоком, при их применении в период лактации кормление грудью нужно прекратить.

В числе противопоказаний также:

  1. Индивидуальная непереносимость иАПФ;
  2. Стеноз обеих почечных артерий или одной из них при единственной почке;
  3. Тяжелая стадия почечной недостаточности;
  4. Повышение калия любой этиологии;
  5. Детский возраст;
  6. Уровень систолического артериального давления ниже 100 мм.

Особую осторожность нужно соблюдать больным циррозом печени, гепатитом в активной фазе, атеросклерозом венечных артерий, сосудов ног. Ввиду нежелательного лекарственного взаимодействия, иАПФ лучше не принимать одновременно с индометацином, рифампицином, некоторыми психотропными препаратами, аллопуринолом.

Не глядя на хорошую переносимость, иАПФ все же могут вызывать побочные реакции. Наиболее часто пациенты, длительно их принимающие, отмечают эпизоды гипотонии , сухой кашель, аллергические реакции, расстройства в работе почек. Эти эффекты называют специфическими, а к неспецифическим относят извращение вкуса, нарушение пищеварения, сыпь на коже. В анализе крови возможно обнаружение анемии и лейкопении.

Как и все прочие лекарственные средства, ингибиторы АПФ могут вызывать побочные эффекты после их использования. Такие случаи в практике достаточно редки, но упускать их из виду врачи при назначении препаратов не имеют права. Последствия от приема таких медикаментов могут быть выражены:

  • Аллергическими реакциями вплоть до ангионевротического отека.
  • Сильным кашлем из-за накопления в бронхах брадикинина.
  • Гиперкалиемией.
  • Гипотензией.
  • Повышением уровня креатинина в плазме крови.
  • Обострением заболеваний опорно-двигательного аппарата (в частности, остеоартроза).
  • Слабостью, снижением трудоспособности, головокружением и т. д.

Ингибиторы АПФ при неправильном использовании могут навредить здоровью пациента. Поэтому внимание стоит уделить противопоказаниям к применению препаратов. Препятствием к их приему могут стать:

  • гиперкалиемия;
  • ревматоидный артрит;
  • красная волчанка;
  • стеноз почечной артерии ;
  • стенотические пороки сердца;
  • ангионевротический отек в анамнезе;
  • хроническая почечная недостаточность при скорости клубочковой фильтрации ниже 10 млн/мин.

]]>

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*