Измерение ад

Артериальное давление (АД) – это давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Существует три непрямых способа измерения артериального давления:

Наиболее распространенным непрямым методом определения АД является аускультативный метод Н.С. Короткова. Чаще всего этим методом определяют АД на плечевой артерии. При измерении артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

1) Температура в комнате, в которой проводится измерение, должна быть комфортной.

2) В течение тридцати минут до измерения АД обследуемыйнедолжен напрягаться, переохлаждаться, курить, принимать пищу.

3) Плечо обследуемого не должно сдавливаться одеждой.

4) В течение пяти минут до измерения АД обследуемый не должен изменять положения тела.

Правила измерения АД:

1) АД должно измеряться на обеих руках; если такой возможности нет, то измерение АД проводят на не доминирующей руке (у правшей – на левой, у левшей – на правой). При наличии асимметрии АД, измерение АД производится на той руке, где ранее фиксировались более высокие цифры АД.

2) Манжету необходимо накладывать так, чтобы ее нижний край находился на 2-3 см выше локтевого сгиба.

3) Ширина манжеты должна составлять не менее 120% от диаметра плеча обследуемого в его середине. Стандартная ширина манжеты для взрослых – приблизительно 13 см. Использование такой манжеты для измерения АД у лиц, страдающих ожирением, приведет к завышению результатов. Если же такую манжету использовать у детей или у лиц с тонкой рукой, то цифры АД будут занижены. Резиновый баллон, расположенный внутри манжетки, по длине должен покрывать не менее 90% окружности плеча (стандартная долина – 25,4 см).

4) Если АД измеряется сидя, рука обследуемого должна располагаться так, чтобы нижний край манжетки находился на уровне четвертого межреберья (т.е. на уровне сердца), а плечо обследуемого должно при этом располагается под углом 45° к туловищу.

5) Если АД измеряется лежа, рука располагается на кровати под углом 45° к туловищу.

6) Воздух быстро накачивают в манжету так, чтобы уровень давления превышал на 30 мм. рт. столба давление, при котором исчезла пульсация в локтевой ямке, что определяется пальпаторно или аускультативно. Это правило позволяет, во-первых, избежать ошибки измерения при наличии аускультативного провала, во-вторых, снизить тканевое давление в руке ниже манжетки, повысив тем самым кровоток через артерию и, следовательно, точность измерения.

7) Давление в манжете снижают со скоростью 2 мм рт. столба/сек, без задержек. Если у обследуемого имеется тахикардия, то давление в манжетке можно снижать несколько быстрее, при наличии брадикардии – несколько медленнее.

8) Систолическому АД соответствует первое, слышимое ухом появление тонов.

9) Диастолическое АД фиксируется в момент исчезновения тонов, что соответствует V фазе Короткова. Исключение составляют больные с недостаточностью аортального клапана, у которых диастолическому давлению соответствует IV фаза. IV фаза – это момент внезапного и сильного приглушения тонов, что связано с исчезновением препятствия для кровотока по сосуду. В норме IV и V фазы разделены не более, чем на 10

10) Результаты измерения, по рекомендации ВОЗ, необходимо фиксировать с точностью до 2 мм рт. столба.

11) После фиксации уровня АД необходимо быстро снизить давление в манжете до нуля.

12) Повторное измерение АД на той же руке возможноне ранее, чем через 1 минуту.

Нормальным считается систолическое АД, не превышающее 130мм рт. столба, диастолическое АД – не превышающее 85 мм рт. столба.

Уровень систолического АД от 130 до 139 мм рт. столба и диастолического АД от 85 до 89 мм рт. столба определяют как “повышенное нормальное”. Лица с “повышенным нормальным” АД должны обследоваться не менее 1 раза в год. Для диагностики артериальной гипертонии считается достаточным, чтобы хотя бы при двух измерениях АД во время, по меньшей мере, двух визитов к врачу систолическое АД было не менее 140 мм рт. столба и/или диастолическое АД – не менее 90 мм рт. столба.

Систолическое АД – это максимальное давление в артериальной си­стеме, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено, в основном, ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий.

Диастолическое АД – это минимальное давление в артериях во время диастолы сердца. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артериол.

Пульсовое АД – это разность между систолическим и диастолическим АД. В норме оно составляет 40-50 мм рт. столба. Высокое пульсовое давление может выявляться при недостаточности клапанов аорты, при изолированной систолической гипертонии.

Средним называется то постоянное давление, которое без пульсации может обеспечить продвижение крови по сосудам с той же скоростью, что и при движении с пульсацией. Среднее АД можно определить осциллографическим методом или рассчитать по формуле:

Среднее давление = Диастолическое АД + 1/3 Пульсового АД

Базальным называется давление, измеренное утром натощак в покое. В норме оно является самым низким.

Если АД измеряется у больных с ригидными склерозированными сосудами, получаемые цифры систолического АД могут превышать истинное значение на величину до 30 мм рт. столба. У некоторых больных АД бывает трудно измерить, т.к. плохо слышны тоны Короткова. Это бывает у больных с аортальным стенозом, выраженной сердечной недостаточностью и сниженным ударным объемом, при сужении просвета магистральной артерии. Для того, чтобы улучшить звучание фаз Короткова, рекомендуется перед измерением АД проделать несколько сгибаний и разгибаний в локте, в результате чего сосуды руки расширятся.

Сила прижатия стетоскопа к руке не оказывает влияния на цифру систолического АД, но цифры диастолического АД могут оказаться сильно заниженными.

Измерение АД на ногах: Обследуемый ложится на живот. Накладывается манжета шириной 20 см. Манжета накладывается так, что баллон, создающий давление, располагается на задней поверхности середины бедра. Аускультация проводится в подколенной ямке. В норме диастолическое давление на руках и на ногах одинаково, а систолическое АД на ногах на 20 мм рт. столба выше, чем на руках.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ОСМОТР

При осмотре ротовой полости проверяются и оцениваются следующие ее характеристики: 1) зубы (количество и состояние их, при отсутствии зубов отмечают количество отсутствующих зубов и их порядковые номера, при наличии нездоровых, кариозных зубов тоже отмечают их количество и порядковые номера); 2) десны (окраска слизистой их, наличие налетов); 3) язык (величина, окраска его, наличие налета, выраженность сосочков, влажность); 4) небные миндалины (их величина, форма, окраска слизистой, наличие налетов); 5) окраска остальной слизистой ротовой полости, наличие сыпи и налетов на ней.

При осмотре живота проверяются и оцениваются: 1) его величина (увеличен в объеме, нормальный, втянут); 2) окружность (измеряется сантиметровой лентой на уровне пупка; 3) форма (правильная, доскообразная, лягушачья и пр.); 4) симметричность половин его; 5) участие в акте дыхания; 6) пупок (втянут, выпячен); 7) рисунок подкожных вен (есть, нет); 8) видимая перистальтика (есть, нет); 9) наличие грыжевых выпячиваний; 10) наличие рубцов и стрий.

Измерение АД на амбулаторном приеме, в стационаре и в домашних условиях: правила, проблемы и способы их решения

Важность точного измерения артериального давления (АД) трудно переоценить. Как недооценка, так и переоценка его уровня может иметь далеко идущие последствия. Если показатели окажутся заниженными, то пациент не получит должного лечения, которое способно предотвратить серьезные осложнения в будущем. Если, напротив, завышены, то пациент будет обречен на прием ненужных ему препаратов, понижающих нормальное АД, что, как минимум, не принесет ему пользы. Все это делает такое обыденное и простое действие, как измерение АД, весьма ответственным мероприятием. В статье представлены правила измерения АД, плюсы и минусы домашнего измерения, подробно описывается техника измерения АД, а также акцентируется внимание на наиболее частых ошибках, возникающих при этом как у пациентов, так и у врачей. Необходимость иметь в своем распоряжении прибор для точного и простого измерения АД, доступный непрофессионалу и не требующий длительного обучения, послужила толчком для разработки автоматических и полуавтоматических электронных тонометров. Примером таких приборов служат новые электронные тонометры фирмы OMRON. Имеются различные модели, которые действительно хорошо подходят для непрофессионалов, а также имеются модели для профессионального применения, сочетая простоту использования автоматического тонометра и точность измерения механического.

Ключевые слова: артериальное давление, измерение АД, ошибки при измерении АД, правила измерения АД, тонометр, автоматический тонометр, OMRON.

Для цитирования: Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д. Измерение АД на амбулаторном приеме, в стационаре и в домашних условиях: правила, проблемы и способы их решения // РМЖ. 2016. №19. С. 1257-1262

Blood pressure measurement in outpatient and inpatient clinic, at home: rules, problems and their solution Ageev F.T., Smirnova M.D. Myasnikov Cardiology Institute, Moscow The importance of accurate blood pressure (BP) measurement can not be overestimated. Both under- and overestimation can have non-favorable consequences. If BP is underestimated, the patient does not receive appropriate treatment, which can prevent serious complications in the future. If BP is overestimated the patient will be prescribed unnecessary drugs that drop normal BP . So ordinary and simple action like BP measurement is very important. The paper presents BP measurement rules, the pros and cons of home measurement, describes in detail BP measurement technique, and focuses on the most common errors of both patients and doctors. The need to have a device for accurate and simple BP measurement, available for non-professionals and not requiring extensive training, served as an stimulus for the development of automatic and semi-automatic electronic BP monitors. Examples of such devices are new electronic tonometers by company OMRON. There are various models that are really well suited for non-professionals, and professionals, combining ease of use of automatic tonometer and accuracy of measuring, typical for mechanical one.

Key words: blood pressure, blood pressure measurement, errors blood pressure measurement, rules of blood pressure measurement, tonometer, automatic tonometer, OMRON.

For citation: Ageev F.T., Smirnova M.D. Blood pressure

Статья посвящена правилам измерения АД в различных условиях

3966 0

Представлено интервью с чл.-корр. РАН О.Л. Барбараш, посвященное проблеме реабилитации пос.

Как правильно производить измерение артериального давления у детей?

Артериальное давление (АД) у педиатрической популяции увеличивается с возрастом. Причем показатели у мальчиков и девочек отличаются. В настоящее время наблюдается увеличение случаев гипертонии, поэтому важно регулярное измерение АД у детей. У 50% пациентов педиатрической популяции с ожирением диагностируются высокие значения, у них также повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений во взрослом возрасте. Если высокое кровяное (артериальное) давление – гипертония – диагностируется в детстве, существует высокая вероятность того, что у них будут проблемы с АД и во взрослой жизни.

Алгоритм измерения давления у ребенка – его отличия от взрослых

Повышенное давление обычно не доставляет малышам и старшим детям никаких проблем, оно лишено проявлений, поэтому периодическое измерение АД у детей необходимо. Также важно его правильно померить (гипертония без диагностики и лечения может вызвать проблемы в будущем).

Для правильного определения, особенности измерения АД у педиатрической популяции включают, прежде всего, выбор соответствующего размера манжеты. Наиболее сложно измерить давление ребенку до 5 лет – этот возраст характерен наименьшей усидчивостью, отсутствием понимания происходящего. Поэтому перед измерением давления важно подготовить малыша, объяснить важность проводимой процедуры.

Рекомендации по измерению артериального давления у детей:

  • важно нахождение в состоянии покоя в течение не менее 5 минут;
  • процедура проводится в положении сидя на стуле с рукой, свободно помещенной на стол;
  • во время измерения не следует разговаривать и двигаться;
  • измерение давление у ребенка следует провести повторно через 1–2 минуты;
  • важно записать измеренный результат артериального давления.

При каждом измерении давление меряют детям, по крайней мере, дважды, каждые 7 дней, утром и вечером, до приема лекарства (в случае использования лекарственных препаратов). Частота измерения давления зависит от клинического состояния маленького пациента.

Согласно действующим рекомендациям, артериальное давление следует измерять с 3-го года жизни при каждом профилактическом обследовании, по крайней мере, каждые 2 года (сколько раз в год измерять, зависит от состояния малыша). Другими показаниями к измерению давления являются присутствующие проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с высоким кровяным давлением (головная боль, носовые кровотечения, учащение сердцебиения и т. д.) или диагностированные расстройства – умеренная тахикардия или синусовая тахикардия – у ребенка.

Помимо измерения давления в кабинете педиатра, это можно сделать дома. Преимуществом домашней процедуры является естественная для ребенка среда. Это поможет избежать т. н. «синдрома белого халата», при котором повышение давления возникает как реакция на присутствие врача. Измерение проводится на верхней конечности с помощью механического тонометра (важно подобрать именно тонометр для детей в целях предотвращения получения неверных результатов). Также допускаются цифровые осциллометрические манометры, но их показатели рекомендуется проверить механическим тонометром.

Важно! Для младенцев предпочтительно использование осциллометрического манометра.

Домашнее измерение невозможно в случае определения показателей внутричерепного давления у детей.

ВЧД отличается от АД – оно характеризует повышение давления в мозговых сосудах. Показаниями к измерению внутричерепного давления у детей являются признаки внутричерепной гипертензии (у детей старшего возраста они аналогичны «взрослым» симптомам):

  • судороги;
  • сильные частые головные боли;
  • чрезмерная усталость, утомляемость;
  • рвота.

Чаще всего, при обследовании используется КТ или МРТ. У младшей возрастной группы измерить внутричерепное давление ребенка рекомендуется при следующих состояниях:

  • увеличение размеров головы;
  • частая рвота;
  • выпуклость родничка;
  • появление страбизма (косоглазия);
  • чрезмерное беспокойство малыша;
  • видимая венозная сетка на голове.

Измерение проводится с помощью УЗИ через родничок. Процедура абсолютно безопасна!

Основной фактор измерения показателей давления – выбрать и правильно одеть манжету для измерения давления.

Размер манжеты определяется окружностью руки (а не длины руки). Ширина резиновой надувной части манжеты должна составлять примерно 40% от окружности руки, измеренной на полпути между акромионом и олекраноном, в то же время, манжета должна быть настолько длинной, чтобы покрыть 80–100% окружности руки. Для возрастной группы старше 3 лет необходимо подготовить манжеты разной ширины – детскую, взрослую и широкую взрослую.

АД по умолчанию измеряется на правой верхней конечности. В случае измерения повышенных значений ТК, процедура проводится повторно (хотя бы один раз) на левой и нижней конечности, чтобы исключить коарктацию аорты. Измерение проводится в положении сидя, через 3–5 минут после успокоения маленького пациента. Руки должны лежать свободно, стетоскоп – прикреплен к плечевой артерии на несколько сантиметров выше нижнего края манжеты. Манжета должна надуться на 20–30 мм рт. ст. выше предполагаемого систолического показателя АД и медленно выдуваемая (примерно со скоростью 2–3 мм рт. ст.). Систолический показатель АД определяется при первых слышимых звуках, диастолическое значение вычитается при полном исчезновении звуков (тоны Короткова) у всех возрастов.

К сожалению, проблемы с высоким кровяным давлением не обходят педиатрическую популяцию – до 50% тучных мальчиков и девочек имеют гипертонию, и сталкиваются с серьезными осложнениями в будущем. Поэтому контроль показателей не должен игнорироваться.

При рождении значения АД составляют в среднем 70/50, и постепенно увеличиваются. Идеальное давление у младенцев – 80/45, у более крупных детей – 110/70.

С увеличением возраста возрастает АД, его оптимальные показатели зависят не только от возраста и пола, но и от роста.

Однако, часто встречается синдром белого халата, часто проявляющийся высоким давлением в присутствии врача. Поэтому целесообразно, в случае сомнений, повторно измерить давление малыша дома, в состоянии покоя, причем повторить измерение несколько раз.

Высокое АД составляет более 120/80. Низкие значения – это, как правило, показатели ниже 105/60, но это очень индивидуально.

Основные ошибки при измерении

Можно ли измерять АД ребенку тонометром для взрослых?

Лучше всего использовать детские тонометры. При измерении взрослым тонометром результаты могут быть ошибочными, с существенными отклонениями. Например, при большой манжете показатели будут заниженными.

В случае острой необходимости использования взрослого тонометра, лучше проводить измерения на бедре – его окружность более подходит под размер манжеты.

Важно! На бедре показатели АД выше примерно на 15 мм рт. ст.!

Корректировка показателей при измерении АД у детей взрослым тонометром

При необходимости измерения давления малыша тонометром для взрослых важно правильно оценить результативные показатели:

  • значения, полученные на руке: к полученным показателям, добавьте 10;
  • значения, полученные на бедре: к полученным показателям, добавьте 5.

Для профилактики нарушений АД в педиатрической популяции и предотвращения проблем, связанных с гипертонией, в будущем важно соблюдать некоторые основные правила:

  • снижение избыточного веса. Вес тела взаимосвязан со значениями АД, и является одним из основных факторов, определяющих гипертензию. У тучных детей давление часто повышенное, следовательно, регистрируется более высокая частота гипертонии;
  • сокращение потребления соли. Большинство исследований показали благоприятный эффект снижения потребления соли при снижении АД. Поэтому рекомендуется снизить потребление натрия в возрасте 4–8 лет до 1,2 г/сутки (т. е. 3 г соли/день), в возрасте старше 8 лет – до 1,5 г/сутки (т. е. 3,7 г соли/день);
  • движение, физическая деятельность. Повышенная физическая активность и, следовательно, физическая работоспособность связаны с показателями давления как у взрослых, так и у педиатрических популяций. Это означает, что при улучшении физической формы наблюдается снижение АД. Рекомендуется быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание, по крайней мере, 3 раза в неделю в течение 45 минут.

Артериальная гипертензия встречается примерно у 1% детей, т. е. у каждого 100-го маленького человека. Наиболее распространенной причиной являются различные формы вторичной гипертензии (у 60–80% – заболевание почек), но у подростков первичная гипертензия преобладает над вторичной формой болезни. Как правило, чем младше возраст и тяжелее гипертензия, тем более вероятной является вторичная форма. Каждый маленький пациент с гипертонией должен тщательно контролироваться; основная цель контроля – выявление возможной вторичной формы гипертонии и обеспечение причинного лечения.

Делаем выводы

Инфаркты и инсульты - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления
Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь - у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии - это Кардитонус .

До 26 февраля. Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу " без гипертонии". В рамках которой препарат Кардитонус доступен всего за 149 рублей, всем жителям города и области!
    Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью Кардитонус.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Кардитонус (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - Официальный сайт Кардитонус.
  6. Иван (Чебоксары) 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня (Ярославль) 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции (Москва) 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии Кардитонус действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня (Ярославль) 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра (Иваново) 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш Кардитонус! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал Кардитонус пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко (Нижний Новгород) 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л (Александров) 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) (Санкт-Петербург) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и Кардитонус , который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа (Омск) 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*