Клиника гипертонического криза

3. Гипертонические кризы: клиника, диагностика, неотложная помощь.

Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений.

Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека. Кризовое состояние обычно провоцируют:

злоупотреблением кофе, алкогольными напитками

отменой ранее принимавшихся гипотензивных препаратов

заболеваниями мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии), почек.

Признаки гипертонического криза:

внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов

уровень артериального давления индивидуально высокий ( у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз

наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.).

Гипертонические кризы подразделяют на:

гипертонический криз с преобладанием нейровегетативного синдрома. Обычно такой криз начинается быстро, возникает после стресса, психоэмоциональной нагрузки. У пациента появляются жалобы на пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту, реже бывает рвота. Это состояние сопровождается чувством страха и ощущением нехватки воздуха. Пациент может быть возбужден, у него дрожь в руках, озноб, потливость. Такое состояние длится недолго от 1 до 5 часов. Часто после криза бывает обильное мочеиспускание. Обычно такой криз угрозы для жизни не представляет.

водно-солевой гипертонический криз. Он обусловлен ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это та система, которая в норме поддерживает постоянство внутренней среды организма человека, в этом случае артериального давления. Появляются жалобы на сильную головную боль, постоянного характера, тошноту и рвоту. Пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в пространстве и времени. Могут забыть какой сегодня день, заблудиться в знакомой местности. Возможны различные нарушения зрения – двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение участков зрения, может ухудшиться слух. Такое состояние может продолжаться до нескольких суток.

острая гипертоническая энцефалопатия. Это тяжелое состояние, вызванное значительным повышением артериального давления. Происходит из-за нарушения при повышенном давлении нормального кровоснабжения мозга. При этом состоянии возможна спутанность сознания, судороги, преходящие нарушения речи.

По классификации зарубежных авторов все кризы делятся на осложненные и неосложненные:

Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов.

Осложненные кризы – с поражением «органов-мишеней». Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность).

Нейровегетативная форма криза.

Клофелин 0,01 % — 0,5 мл в 10 мл физ. р-ра в/в в течение 5-7 мин, или нифедипин 10-30 мг сублингвально или пропранолол 20-40 мг сублингвально

Обзидан 0,1% — 5 мл + дроперидол 0,25% — 1-2 мл в/в медленно

При отсутствии эффекта: фуросемид 40-80 мг в/в

Фуросемид 40-80 мг в/в

Сочетание фуросемид 80 мг в/в +нифедипин 10-30 мг сублингвально или каптоприл по 12,5 мг через каждые 30 мин в течение 2 часов

При угрозе осложнения: 5% р-р пентамина 0,3-1 мл в/в медленно в 20 мл 5% глюкозы

Фуросемид 80 мг в/в+20 мг 25% р-ра сульфата магния в/в медленно

Дроперидол 0,25% — 1-2 мл в/в медленно в 20 мл 5 % р-ра глюкозы или диазепам 2 мл в/в медленно в 5 % р-ре глюкозы

На госпитальном этапе:

Натрия нитроприссид 1-4 мг/кг/мин

Нитроглицерин 10 мг на 100 мл физ. р-ра в/в капельно

Определение типа гемодинамики и подбор терапии

. или: Гипертензивный криз

  • сильной головной болью (чаще), головокружением, шумом в ушах;
  • тошнотой (возможна рвота);
  • резкой слабостью, бледностью кожи, потливостью;
  • покраснением и жаром лица;
  • помутнением зрения;
  • бессонницей;
  • ощущением « ползанья мурашек» по телу.
  • Нейровегетативная форма (адреналиновый криз или криз 1 типа).
    • Характерно внезапное начало, возбуждение человека, покраснение и влажность кожи, тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), учащенное мочеиспускание, повышение преимущественно систолического (во время сокращения сердца) артериального давления.
    • Данный криз протекает относительно благоприятно.
  • Водно-солевая форма (криз 2 типа).
    • Ухудшение состояния нарастает постепенно, появляется вялость, сонливость, бледность, одутловатость лица, отечность, систолическое и диастолическое (во время расслабления сердца) артериальное давление повышается равномерно.
    • Данный криз протекает тяжело и может осложниться инсультом (острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению его ткани и расстройству его функций) и инфарктом (гибель ткани сердца вследствие недостаточного кровоснабжения).
  • Судорожная форма.
    • Встречается реже.
    • Протекает с гипертензивной энцефалопатией (поражение головного мозга).
    • Возникает потеря сознания и судороги. Продолжительность криза — от нескольких часов до нескольких суток.
  • Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертензия) — заболевание с неизвестной причиной возникновения, характеризующееся стойким повышением артериального давления свыше 140/90 мм рт.ст.
  • Болезни почек (гломерулонефрит – воспаление структурных частей почек, а также их сосудов, вследствие чего не происходит выход жидкости из организма и, соответственно, увеличивается артериальное давление).
  • Нейрогенные нарушения (нарушения вследствие отравлений, менингита (воспаления мозговой оболочки), черепно-мозговой травмы).
  • Феохромоцитома (опухоль надпочечников, усиленно продуцирующая (производящая) адреналин и норадреналин (вещества, суживающее сосуды)).
  • Гипертиреоз (заболевание, обусловленное повышенной продукцией гормонов щитовидной железой).

Факторы, вызывающие развитие гипертонического криза:

  • психоэмоциональный стресс;
  • избыточное потребление поваренной соли (свыше 3-5 г в сутки)
  • влияние метеорологических (погодных) колебаний;
  • переутомление;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • отмена приема гипотензивной (понижающей артериальное давление) терапии при стойкой артериальной гипертензии (повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.);
  • злоупотребление алкоголем, курением.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

  • Анализ жалоб (отмечает ли пациент головные боли, головокружения, потемнение перед глазами, шум в ушах, тошноту, слабость, потливость, повышение давления, с чем он связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни и заболевания (когда (как давно) у пациента произошло повышение артериального давления и до каких цифр, бывали ли ранее эпизоды резкого повышения артериального давления).
  • Физикальный осмотр. Оценивается цвет, влажность кожных покровов, Проводится измерение артериального давления.
  • Общий анализ мочи – проводится для определения поражения почек.
  • Общий анализ крови — для определения сопутствующих заболеваний.
  • Биохимический анализ крови — для выявления причины возникновения гипертонического криза и осложнений.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — для исключения заболевания сердца, которое может сопровождать резкое повышение давления, и для исключения осложнений (например, инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения)).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) — для исключения заболевания сердца, которое может протекать с резким повышением давления, и для исключения возможных осложнений гипертонического криза.
  • Возможна также консультация те рапевта.
  • Ограничение в рационе поваренной соли и воды (до 1,5 литров в сутки)
  • Исключение физического и эмоционального перенапряжения.

Медикаментозное лечение.

  • Антагонисты кальция (препараты, воздействующие на клетки сердца и сосудов и уменьшающие тонус сосудов).
  • Вазодилататоры (препараты, расширяющие сосуды).
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — АПФ (препараты, влияющие на систему, регулирующую кровяное давление и объем крови в организме).
  • Бета-адреноблокаторы (снижают сердечный выброс крови, в связи с чем снижается и артериальное давление.)
  • Диуретики (мочегонные препараты, выводящие жидкость из организма).
  • Седативные препараты (препараты, оказывающие успокаивающее, расслабляющее действие на организм).
  • Инсульт (острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
  • Инфаркт миокарда (гибель участка мышцы сердца, вследствие острого нарушения кровоснабжения этого участка).
  • Отек легких (накопление жидкости, проникающей из кровеносного русла, в тканях легких).
  • Сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца, вследствие чего происходит недостаточное кровоснабжение органов).
  • Энцефалопатия (поражение головного мозга) при частых кризах.
  • Постоянная терапия артериальной гипертензии без самостоятельных прерываний лечения.
  • Контроль артериального давления на уровне не выше 140/90 мм рт. ст.
  • Ограничение психоэмоциональных нагрузок, исключение стрессов.
  • Соблюдение режима труда и отдыха, ограничение физических переутомлений.
  • Соблюдение режима питания с пониженным содержанием поваренной соли (до 3 г в сутки).
  • Отказ от алкоголя, курения.

Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Издательство: Бином. 2007 г.

В клинической картине криза на первый план выступают симптомы связанные с повышением АД. Гипертонический криз возникает более или менее внезапно. При гипертонических кризах у больных выражена головная боль. Головокружение, нарушение равновесия, ощущение что «всё плывёт перед глазами», являются частыми жалобами больных с кризом. К мозговым симптомам криза относятся тошнота и рвота. В совокупности с головной болью они могут свидетельствовать об повышении внутричерепного давления и развития отёка мозга. Развитие криза нередко сопровождает ухудшение зрения. К частым жалобам больных во время гипертонического криза относятся неприятные ощущения в области сердца: боль, сердцебиение, одышка.

Непосредственное обследование больного позволяет выявить ряд характерных для криза симптомов. На первый план выступают признаки нарушения центральной и вегетативной нервной системы. Больные возбуждены, раздражительны, кожа влажная, гиперемированная. Нередко на лице, шее, груди появляются красные пятна; возникает озноб, мышечная дрожь, температура повышается до субфебрильных цифр. В других случаях наоборот, проявляется угнетённость нервной системы: вялость, оглушеность, сонливость. Могут наблюдаться мышечные подёргивания и даже судороги.

Постоянным нарушением гемодинамики при кризе является повышение АД. В остальном пульс немного ускорен, хотя нередко наблюдается брадикардия, нарушение ритма.

Типичные осложнения гипертонического криза. Развитие осложнений при гипертоническом кризе наблюдается обычно при повышении АД более 220/ 120 — 130 мм.рт.ст. у больных с явными признаками атеросклероза. К таким осложнениям относятся:

1) острая коронарная недостаточность;

2) нарушение ритма и проводимости сердца;

3) острая левожелудочковая недостаточность;

4)динамические нарушения церебрального кровообращения; ишемические и геморрагические инсульты, отёк головного мозга;

5) расслаивающая аневризма аорты;

6) отслойка сетчатки глаза, кровоизлияние в сетчатку;

7) острая почечная надостаточность;

8) кровотечения носовые, лёгочные, желудочно — кишечные.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*