Риск сердечно сосудистых осложнений

Стратификация риска сердечно – сосудистых осложнений у больных аг

Артериальное давление (мм рт.ст.)

АГ 3-й степени ≥ 180/110

Низкий доп. риск

Средний доп. риск

Высокий доп. риск

Низкий доп. риск

Средний доп. риск

Средний доп. риск

Очень высокий доп. риск

≥ 3 ФР, ПОМ, МС или СД

Высокий доп. риск

Высокий доп. риск

Высокий доп. риск

Очень высокий доп. риск

Очень высокий доп. риск

Очень высокий доп. риск

Очень высокий доп. риск

Очень высокий доп. риск

Примечание: Национальные клинические рекомендациии ВНОК, 2010.

Точность определения общего сердечно – сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико – инструментальное обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для выявления гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого.

Доп. – дополнительный риск.

САД ≥ 180 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст.

САД > 160 мм рт.ст. при низком ДАД ( 0,9 мм или атеросклеротическая бляшка)

Увеличение жесткости стенки артерий

Умеренное повышение сывороточного креатинина

Уменьшение СКФ или клиренса креатинина

Микроальбуминурия или протеинурия

Ассоциированные клинические состояния

Примечание: Национальные клинические рекомендациии ВНОК, 2010.

Примеры формулировки диагноза:

1. Гипертоническая болезнь,IIстадия. Степень артериальной гипертензии 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Ожирение,IIст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).

2. Гипертоническая болезнь, IIIстадия. Степень артериальной гипертензии 2. ИБС. Стенокардия напряжения,IIФК. Риск 4 (очень высокий). ХСНIIА ст.,IIIФК.

3. Гипертоническая болезнь, IIIст. Достигнутая степень АГI/ Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

4. Феохромоцитома правого надпочечника. АГ IIIст. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий).

Гипертонические кризы. Классификация гипертонических кризов.

Гипертонические кризы (ГК) подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие)инеосложнённые (нежизнеугрожающие) ГК.

Неосложнённый гипертонический криз, несмотря на выраженную клиническую симптоматику, не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней.

Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, в течение нескольких минут или часов при помощи парентерально вводимых препаратов.

ГК считается осложненным в следующих случаях:

мозговой инсульт (МИ);

острый коронарный синдром (ОКС);

острая левожелудочковая недостаточность;

расслаивающая аневризма аорты;

гипертонический криз при феохромоцитоме;

преэклампсия или эклампсия беременных;

тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;

АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;

гипертонический криз на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Пример формулировки диагноза:

Гипертоническая болезнь, IIIстадия. Степень артериальной гипертензииIII. Гипертрофия левого желудочка. Неосложненный гипертонический криз от 15.03.2010. Риск 4 (очень высокий). ХСНIIА ст.,

Cогласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, Европейского общества атеросклероза и Национального общества по изучению атеросклероза, распределение в группы риска осуществляется следующим образом.

сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) атеросклеротического генеза, подтвержденное инвазивными и неинвазивными методами исследования (коронарная ангиография, МСКТ, стресс-ЭхоКГ), бляшка в сонной артерии по данным ультразвукового исследования с наличием клинических проявлений, перенесенный инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование или иные реваскуляризационные вмешательства, ишемический инсульт, заболевания периферических артерий, сахарный диабет 2-го типа, сахарный диабет 1-го типа с поражением органов-мишеней (таким как микроальбуминурия), хронические заболевания почек умеренной и высокой степени тяжести (СКФ — скорость клубочковой фильтрации 5 % и 1 % и 5 до 10 % — высоким, более 10 % — очень высоким. Наличие дополнительных факторов риска (таких как низкий уровень ЛВП, высокий уровень триглицеридов) повышает риск СС.

Лица с малоподвижным образом жизни или центральным ожирением

Окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (90 см у мужчин азиатской расы)

Пациенты с сахарным диабетом

Наличие сахарного диабета увеличивает СС-риск в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин по сравнению с рассчитанным по шкале SCORE

Лица, находящиеся в социальной изоляции

Пациенты со сниженной функцией почек

Бессимптомные пациенты с доклиническими признаками атеросклероза

Например, с наличием атеросклеротической бляшки либо утолщением комплекса интима-медиа при дуплексном сканировании сонных артерий

Лица с низким уровнем ХС ЛВП или апо AI, повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, гомоцистеина, апоВ и Лп(а), с семейной гиперхолестеринемией или повышенным уровнем высокочувствительногоС-реактивного белка

Семейный анамнез раннего начала ССЗ

У мужчин 5,0 ммоль/л

1 % до 5 % до 10 % или очень высокий риск

Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень

Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень

Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень

Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень

Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень

Лекарственные препараты для регулирования уровня холестерина

Лекарственные препараты назначают пациентам, у которых изменения в рационе и в образе жизни не вызвали улучшения в уровне холестерина. Их также принимают пациенты с ССЗ или высоким риском ССЗ. Ваш лечащий врач может определить, нуждаетесь ли вы в приеме лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту.

Статины — это препараты, которые для многих пациентов служат основным средством лечения нарушений в содержании холестерина. Эти лекарственные препараты блокируют фермент печени, ответственный за выработку холестерина. Они направлены на снижение общего уровня холестерина и ЛНП, оказывая относительно небольшое влияние на остальные компоненты липидного профиля.

Доказано, что статины снижают риск смерти от ССЗ, и их прием пациентами с ССЗ либо относящимися к группе риска считается важной частью лечения. Эти лекарственные препараты часто назначаются, поскольку они эффективны и хорошо переносятся большинством пациентов.

Главная цель лечения статинами — достичь стойкого снижения уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови и поддерживать его на целевом уровне в зависимости от категории риска. То, насколько снизится этот показатель, зависит от поколения статина (конкретного препарата данной группы, который применяют в терапии), а также суточной дозы.

Чтобы гиполипидемический эффект проявился в полной мере, должно пройти некоторое время. Максимальный терапевтический эффект наступает обычно через 4-6 недель применения. Однако это не означает, что терапию сразу же можно отменять. Лечение статинами должно быть длительным, так как только такая терапия может обеспечить снижение сердечно-сосудистого риска.

Чтобы сделать лечение статинами максимально безопасным и эффективным, в течение всего курса необходимо проводить лабораторный контроль липидного профиля, уровня печеночных ферментов и креатинфосфокиназы.

Существует одна ошибка. Очень много пациентов самостоятельно отменяют терапию статинами. Конечно, их можно понять, ведь статины — это не гипотензивные препараты, которые сразу снижают давление и значительно улучшают самочувствие пациента. Это и не спазмолитики, которые мгновенно уменьшают боль. Работа статинов на первый взгляд незаметна, но их действие можно сравнить со спасателями, которые тушат костер.

Если прекратить прием статинов раньше времени, то на первый взгляд может показаться, что огонь погас и опасность миновала. Но уже через какое-то короткое время огонь вспыхнет с новой силой, и кто знает, потушат ли его до конца. ССЗ являются ведущей причиной смертности во всем мире, и залог успеха терапии — выполнение предписаний врача, в том числе и соблюдение дозировки, длительности и правил приема лекарств.

Статины — это одна из немногих групп препаратов, которые действительно влияют на прогноз, что было неоднократно доказано!

Таким образом, у нас есть возможность существенно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф и продлить жизни!

Cогласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, Европейского общества атеросклероза и Национального общества по изучению атеросклероза, распределение в группы риска осуществляется следующим образом.

сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) атеросклеротического генеза, подтвержденное инвазивными и неинвазивными методами исследования (коронарная ангиография, МСКТ, стресс-ЭхоКГ), бляшка в сонной артерии по данным ультразвукового исследования с наличием клинических проявлений, перенесенный инфаркт миокарда, чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование или иные реваскуляризационные вмешательства, ишемический инсульт, заболевания периферических артерий, сахарный диабет 2-го типа, сахарный диабет 1-го типа с поражением органов-мишеней (таким как микроальбуминурия), хронические заболевания почек умеренной и высокой степени тяжести (СКФ — скорость клубочковой фильтрации 5 % и 1 % и 5 до 10 % — высоким, более 10 % — очень высоким. Наличие дополнительных факторов риска (таких как низкий уровень ЛВП, высокий уровень триглицеридов) повышает риск СС.

Лица с малоподвижным образом жизни или центральным ожирением

Окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (90 см у мужчин азиатской расы)

Пациенты с сахарным диабетом

Наличие сахарного диабета увеличивает СС-риск в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин по сравнению с рассчитанным по шкале SCORE

Лица, находящиеся в социальной изоляции

Пациенты со сниженной функцией почек

Бессимптомные пациенты с доклиническими признаками атеросклероза

Например, с наличием атеросклеротической бляшки либо утолщением комплекса интима-медиа при дуплексном сканировании сонных артерий

Лица с низким уровнем ХС ЛВП или апо AI, повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, гомоцистеина, апоВ и Лп(а), с семейной гиперхолестеринемией или повышенным уровнем высокочувствительногоС-реактивного белка

Семейный анамнез раннего начала ССЗ

У мужчин 5,0 ммоль/л

1 % до 5 % до 10 % или очень высокий риск

Оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень

Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень

Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень

Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень

Оздоровление образа жизни и немедленное назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень

Лекарственные препараты для регулирования уровня холестерина

Лекарственные препараты назначают пациентам, у которых изменения в рационе и в образе жизни не вызвали улучшения в уровне холестерина. Их также принимают пациенты с ССЗ или высоким риском ССЗ. Ваш лечащий врач может определить, нуждаетесь ли вы в приеме лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту.

Статины — это препараты, которые для многих пациентов служат основным средством лечения нарушений в содержании холестерина. Эти лекарственные препараты блокируют фермент печени, ответственный за выработку холестерина. Они направлены на снижение общего уровня холестерина и ЛНП, оказывая относительно небольшое влияние на остальные компоненты липидного профиля.

Доказано, что статины снижают риск смерти от ССЗ, и их прием пациентами с ССЗ либо относящимися к группе риска считается важной частью лечения. Эти лекарственные препараты часто назначаются, поскольку они эффективны и хорошо переносятся большинством пациентов.

Главная цель лечения статинами — достичь стойкого снижения уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови и поддерживать его на целевом уровне в зависимости от категории риска. То, насколько снизится этот показатель, зависит от поколения статина (конкретного препарата данной группы, который применяют в терапии), а также суточной дозы.

Чтобы гиполипидемический эффект проявился в полной мере, должно пройти некоторое время. Максимальный терапевтический эффект наступает обычно через 4-6 недель применения. Однако это не означает, что терапию сразу же можно отменять. Лечение статинами должно быть длительным, так как только такая терапия может обеспечить снижение сердечно-сосудистого риска.

Чтобы сделать лечение статинами максимально безопасным и эффективным, в течение всего курса необходимо проводить лабораторный контроль липидного профиля, уровня печеночных ферментов и креатинфосфокиназы.

Существует одна ошибка. Очень много пациентов самостоятельно отменяют терапию статинами. Конечно, их можно понять, ведь статины — это не гипотензивные препараты, которые сразу снижают давление и значительно улучшают самочувствие пациента. Это и не спазмолитики, которые мгновенно уменьшают боль. Работа статинов на первый взгляд незаметна, но их действие можно сравнить со спасателями, которые тушат костер.

Если прекратить прием статинов раньше времени, то на первый взгляд может показаться, что огонь погас и опасность миновала. Но уже через какое-то короткое время огонь вспыхнет с новой силой, и кто знает, потушат ли его до конца. ССЗ являются ведущей причиной смертности во всем мире, и залог успеха терапии — выполнение предписаний врача, в том числе и соблюдение дозировки, длительности и правил приема лекарств.

Статины — это одна из немногих групп препаратов, которые действительно влияют на прогноз, что было неоднократно доказано!

Таким образом, у нас есть возможность существенно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф и продлить жизни!

Источники:

http://studfiles.net/preview/6036683/page:15/
http://xn--80aaseebi3awu.xn--p1ai/articles/risk-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy/
http://xn--80aaseebi3awu.xn--p1ai/articles/risk-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy/
]]>

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*