Симптомы артериальной гипертензии

Клинико-диагностические особенности : стабильное и неуклонное нарастание АГ, устойчивой к обычным гипотензивным средствам, кроме верошпирона/спиронолактона

– антагонисту альдостерона; признаки выраженной гипокалиемии: мышечные нарушения (мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть парезы, функциональные параличи); изменения со стороны ССС (тахикардия, экстрасистолия, другие нарушения ритма); БАК: повышен

натрий, снижен калий; ОАМ: изогипостенурия, щелочная реакция мочи; ЭКГ: электролитные нарушения (аритмии, депрессия ST-сегмента, инверсия зубца Т, патологический зубец U, удлинение электрической систолы, увеличение интервала QT); визуализация опухоли при КТ и УЗИ

Лечение: хирургическое — резекция надпочечника, консервативное – антагонисты альдостерона (спиронолактон), ограничение соли, диета, богатая калией + препараты калия (панангин); при отсутствии эффекта – блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы АПФ.

4. токсический зоб — наследственное аутоиммунное заболевание, приводящее к появлению IgG, которые стимулируют щитовидную железу, вызывая повышенный выброс в кровь Т 3 и Т 4 , учащение и усиление сокращений сердца и АГ: повышенная психическая возбудимость и раздражимость; утолщение шеи; похудание; потливость, чувство жара; сердцебиение, экстрасистолия, мерцательная аритмия; тремор рук, мышечная слабость, одышка; пучеглазия, типичные глазные симптомы; увеличение содержания Т 3 и Т 4 в крови; увеличение щитовидной железы и снижение эхогенности паренхимы при

сонографии; увеличение поглощения радиоактивного иода при изотопном исследовании щитовидной железы.

Лечение : тиреостатики (мерказолил, калия перхлорат, лития карбонат, препараты микроиода); -блокаторы; лечение радиоактивным иодом; хирургическое — субтотальная резекция щитовидной железы

в) гемодинамические САГ:

1. коарктация аорты — врожденное сужение аорты ниже места отхождения левой подключичной артерии, приводящее к резкому повышению сопротивления кровотоку на участке сужения и нарушению кровобращения почек, т.к. почечные артерии отходят дистальнее места сужения: преобладающее развитие верхней половины тела над нижней; АД на руках выше, чем на ногах (в норме наооборот); похолодание стоп и перемежающая хромота; систолическое дрожание над выемкой грудины; систолический шум, слышимый лучше по задней поверхности грудной клетки слева; отсутствие пульса на бедренной артерии; на обзорной рентгенограмме грудной клетки: узурация ребер из-за повышенного коллатерального кровотока по межреберным артериям, деформация дуги аорты в виде цифры

“3”; визуализация стеноза при Эхо-КГ и ангиографии

Лечение: хирургическая коррекция; ингибиторы АПФ, антагонисты кальция.

2. атеросклероз аорты – АГ возникает из-за невозможности адекватного растяжения аорты при выбросе крови: повышение САД, нормальное ДАД; систолический шум во 2-м межреберье справа; уплотнение стенок аорты на обзорной рентгенограмме грудной клетки

Лечение: малые дозы (т.к. велик риск ишемии головного мозга у пожилых) антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, диуретиков.

3. полная АВ-блокада – приводит к удлинению диастолы и увеличению конечного диастолического объема левого желудочка, при этом больший ударный объем крови поступает во время систолы в аорту, вызывая компенсаторное повышение сосудистого сопротивления: одышка, сердцебиение; головокружение, обморочные состояния, приступы Морганьи-Адамса-Стокса; брадикардия 40 ударов в минуту, “пушечный” 1-й тон на верхушке при аускультации; полная А-V блокада на ЭКГ.

Лечение: хирургическое (имплантация постоянного ЭКС с физиологической ЧСС), ингибиторы АПФ, диуретики

4. недостаточность аортального клапана — возврат крови назад в левый желудочек в диастолу приводит к увеличению конечного диастолического объема левого желудочка и увеличению ударного выброса в систолу: САД повышено, ДАД резко снижено, в некоторых случаях даже до нуля; одышка, сердцебиение, головокружение, бледность кожных покровов; протодиастолический шум во 2-м межреберье справа и в точке Боткина, ослабление 2-го тона на аорте; склонность к тахикардии; увеличение размеров сердца влево при перкуссии и на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (аортальная конфигурация); прямые признаки аортального порока по Эхо-КГ

Лечение : хирургическое: протезирование аортального клапана, ингибиторы АПФ.

Соматоформная вегетативная дисфункция: этиология, патогенез, клинические варианты, принципы лечения. Медикосоциальная экспертиза. Реабилитация.

По МКБ-10 прежний диагноз нейроциркуляторной дистонии рассматривается как соматоформная вегетативная дисфункция в кардиоваскулярной системе .

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) –

полиэтиологическое заболевание, основными признаками которого являются неустойчивость пульса и АД, кардиалгия, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные расстройства, нарушения сосудистого и мышечного тонуса, низкая толерантность к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям при доброкачественности течения и хорошем прогнозе для жизни.

Эпидемиология : больные НЦП – 15-20% от общего числа амбулаторных терапевтических больных (чаще женщины до 40 лет).

1. По этиологии: а) психогенная б) инфекционно-токсическая в) дисгормональная г) физического перенапряжения д) смешанная е) эссенциальная (конституциональнорефлекторная) ж) вызванная физическими и профессиональными факторами.

2. По типу: а) гипотензивный б) нормотензивный в) гипертензивный г) смешанный д) кардиальный

3. Первичная и вторичная

4. Системная и регионарная

5. По клиническому синдрому (варианту): а) кардиальный (кардиалгия, нарушения ритма сердца, миокардиодистрофия с нарушением и без нарушения ритма); б) вазомоторный (церебральный синдром – мигрень, обморок, вестибулярные кризы, сосудистые головные боли, периферический синдром Рейно, акропарестезии, трофоангионевроз); в) астеноневротический; г) нарушения терморегуляции; д) нейро-аллергический е) респираторных расстройств

Нарушение работы коры головного мозга, лимбической системы, гипоталамуса чрезмерная стимуляция САС гиперпродукция катехоламинов, вызывающих беспокойство, тревогу, страх и лактата, вызывающего кардиалгию нарушение нейрогуморальной регуляции работы ряда эндокринных желез (щитовидной, надпочечников, половых желез – малые эндокринопатии), вазомоторные

Гипертония, или артериальная гипертензия, — заболевание, при котором уровень артериального давления превышает значение в 140 мм рт.ст. (по результатам 3-х различных измерений, проводимых в разное время). Первичной АГ называется состояние, при котором явные причины отсутствуют, вторичной – если причины заболевания определены. Симптомы артериальной гипертензии сегодня наблюдаются примерно у 30% населения, при этом до 50-ти лет АГ обычно диагностируется у мужчин, после 50-ти болезнью чаще страдают женщины.

Оглавление:

Симптомы АГ зависят от стадии заболевания, степени повышения давления, поэтому при постановке диагноза врачом всегда указывается форма гипертонической болезни. Всего выделяется три стадии, которые характеризуются повышением уровня АД до различных пределов. Среди наиболее частых общих симптомов выделяются:

  • сильные головные боли;
  • нарушения зрения;
  • внезапно возникающие головокружения;
  • боли, неприятные ощущения в области сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • появление частой одышки

Обычно лечение артериальной гипертензии назначается для снижения уровня давления и устранения симптомов, но если появляются такие признаки, как перемежающаяся хромота или конечности становятся холодными, необходимо пройти обязательное обследование на состояние артерий. Именно такие симптомы говорят о наличии их сильных поражений, что требует уже совершенно других мер.

Для назначения правильного лечения также очень важно обратить внимание на уровень АД, что зависит от стадии заболевания:

  • легкая первая степень характеризуется повышением систолического давления до 140-159 мм, диастолического – до 90-99 мм;
  • умеренная вторая степень характеризуется повышением до 179 мм и 109 мм соответственно;
  • тяжелая третья степень проявляется повышением АД до 180 мм и 100 мм соответственно.

Синдром артериальной гипертензии развивается по многим причинам, хотя во многих случаях выявить их не удается. Кроме того, АГ может развиваться на фоне некоторых генетических аномалий, что не является редкостью.

При выявлении причин болезни значение придается таким факторам:

  • внешние, то есть злоупотребление спиртным, курение, слишком большое потребление соли, излишний вес;
  • внутренние, то есть поражения нервной, гормональной систем.

Среди наиболее часто встречающих причин заболевания необходимо также отметить наличие сахарного диабета, сильные нарушения обменных процессов, особенно это касается жирового обмена. АГ вызывается болезнями почек, малоподвижным образом жизни, могут наблюдаться такие причины, как стрессы, чрезмерное употребление кофе и даже курение.

Для того, чтобы определить стадию АГ, необходимо правильно измерить уровень давления, пройти диагностику. Измерять давление надо только после отдыха, примерно за полчаса до этого необходимо ни курить, ни пить кофе или спиртное, нельзя употреблять пищу. Во время процедуры ноги следует скрестить, спина должна опираться на спинку дивана или стула, но находиться в прямом положении. Желательно также опорожнить мочевой пузырь, руки поставить на подлокотники кресла.

Замеры проводятся дважды для каждой руки, причем разница измерений для двух рук не должна быть больше 5 мм. Если имеются значительные расхождения, то это говорит о том, что наблюдается тяжелая форма, есть серьезные нарушения сосудистой системы верхних конечностей.

На первой стадии заболевания повышение АД незначительное, поражений таких органов-мишеней, как мозг, почки или сердце, нет. Гипертонические кризы отсутствуют или появляются крайне редко.

Вторая стадия характеризуется большим повышением уровня АД, кризы наблюдаются часто, также регистрируются поражения различных органов, например, почек. Во время диагностики во многих случаях определяется увеличение границ сердечной мышцы.

Третья стадия – это сильно увеличивающееся АД, плохое самочувствие, нарушения нормальной жизнедеятельности. При обследовании на этой стадии также часто ставитсядиагноз почечная недостаточность, недостаточность сердца. Органы-мишени обычно уже сильно поражены, но признаки этого могут быть выявлены только во время врачебного осмотра.

У больных на любой стадии появляются жалобы, связанные с ощущениями перебоев в работе сердца, сильными головными болями, одышкой. При гипертоническом кризе симптомы только ухудшаются, нарастают, работа почек или сердца ухудшается. На фоне этого развивается почечная недостаточность, ИБС, появляются нарушения сосудов глазной сетчатки. Также диагностируются первые симптомы гипертонической энцефалопатии.

Как только появляются первые признаки артериальной гипертензии, требуется обязательное обследование у врача, на основе которого будет назначено лечение. Сначала проводится контроль пульса и АД в течение пары недель, после этого требуется исключить такую форму, как симптоматическая гипертензия. Для этого проводятся следующие исследования:

  • обследования у офтальмолога, невропатолога;
  • МРТ мозга;
  • УЗИ таких органов, как щитовидка (с одновременными лабораторными анализами), надпочечников, почек;
  • определение уровня липидного обмен, холестерина;
  • обязательно берется анализ мочи, крови: общий и на глюкозу.

Если определено какое-либо из заболеваний, то АГ считается вторичной, что означаетнеобходимость лечения не только гипертонии, но и основной болезни.

При легкой степени назначаются нелекарственные методы, включая диету, отказ от вредных привычек, лечебную физкультуру, ограничение к употреблению соли. Если такие меры являются неэффективными, прописываются медикаментозные препараты. Сделать это может только врач на основании результатов обследования. Чаще всего назначаются диуретики, ингибиторы, сартаны. Все более популярны бета-блокаторы с минимальными побочными действиями, антагонисты кальция (в зависимости от общего состояния больного).

В исследованиях по артериальной гипертонии (гипертензии) настораживают такие факты:

  • частота распространения повышенного давления среди взрослого населения по разным авторам колеблется от 8 до 20%;
  • до 40% людей не догадываются, что больны гипертонической болезнью, симптомы гипертонии у них либо проявляются слишком слабо, либо совершенно отсутствуют.

Что чувствует человек при повышенном давлении в начальной стадии?

Симптомы артериальной гипертонии определяются причинами болезни и стадией клинического течения. У 9 из 10 гипертоников диагностируется истинная (эссенциальная) гипертензия, у 10% обнаруживают последствия других заболеваний. Перед началом лечения обязательно проводится дифференциальная диагностика, поскольку результативной может быть только терапия основного заболевания.

В первой (лабильной стадии) признаки гипертонии не постоянны. Они провоцируются повышенной нервной нагрузкой, стрессами, изменениями погоды. Заболевание не дает возможности сосудам приспособиться к условиям. Поэтому появляются симптомы перегрузки:

  • головные боли в области темени и затылка;
  • головокружение;
  • кратковременное потемнение в глазах;
  • боли в области сердца очень похожие на стенокардию (давящие с иррадиацией в плечо);
  • усиленное сердцебиение, ощущение перебоев ритма;
  • чувство нехватки воздуха.

При осмотре врач видит бледного пациента, отмечает повышенную возбудимость, раздражительность. Частота пульса превышает норму, возможны экстрасистолы. Артериальное давление на уровне верхней границы нормы или слегка выше (150/90 — 160/90).

Состояние больного нормализуется после приема успокоительных препаратов, спазмолитиков, прекращения курения. Контроль за собственными эмоциями позволяет овладеть ситуацией и не допускать гипертонии. На работе приходится отказаться от ночных смен, авралов.

Как проявляются выраженные клинические симптомы болезни?

При второй (умеренной) стадии заболевания пациенты, как правило, знают о своем повышенном давлении, получают рекомендованную терапию. Не все следуют рекомендациям врача по режиму и диете. После приема острой пищи, алкоголя, жидкости, волнений возможны гипертонические кризы.
Измерение показывает подъем уровня диастолического давления.

К признакам гипертонии добавляются неврологические нарушения, указывающие на сосудистую недостаточность головного мозга:

  • снижение силы и чувствительности в руках и ногах (онемение, «ползание мурашек»);
  • нарушение зрения (потемнение в глазах);
  • тремор мышц;
  • боли в сердце беспокоят чаще, связаны с физической или нервной нагрузкой;
  • нарушается режим сна;
  • возможны отеки на голенях;
  • одышка проявляется при попытке быстрой ходьбы.

Артериальное давление в этой стадии поддается лечению, но может не снижаться до нормы.

В третьей стадии к повышенному давлению присоединяются признаки сердечной недостаточности, патология почечного кровообращения и мозга. Эти 3 органа считаются «мишенями», по которым «бьет» гипертензивное состояние.

Пациенты переносят инфаркт миокарда, инсульт.

  • головные боли и одышка почти постоянные;
  • нарушение сердечного ритма проявляется в частых перебоях;
  • значительно ухудшается зрение;
  • беспокоит «шум в ушах»;
  • одышка возникает в покое, приступообразно ночью;
  • боли в сердце не зависят от нагрузки;
  • бессонница расстраивает весь дневной режим;
  • пациент постоянно ощущает напряженность, раздражительность;
  • возможны преходящие нарушения силы и движений в ногах и руках;
  • гипертоническая энцефалопатия выражается в изменении сознания, повторных нарушениях мозгового кровообращения, очаговых симптомах.

Тяжесть волнообразного течения гипертонии зависит от адаптационных способностей организма. Злокачественная форма болезни отличается:

  • быстрым развитием;
  • интенсивно выраженными симптомами;
  • очень высокими цифрами давления;
  • плохой реакцией на лекарственные препараты;
  • обязательным поражением внутренних органов и развитием осложнений.

Диагностика гипертонической болезни основывается на выявлении повышенного артериального давления в спокойном состоянии (150/90мм рт. ст. и выше). Измерение проводится не менее трех раз. Фиксируются цифры на обеих руках. Нередко эта информация обнаруживается при профилактическом осмотре и является неожиданностью для пациента.

Все симптоматические гипертензии делятся на 4 группы:

  1. связанные с врожденными или приобретенными болезнями почек;
  2. вызванные нарушением проходимости почечных артерий;
  3. последствия изменений в крупных артериальных и венечных сосудах сердца;
  4. неврогенная и эндокринная гипертензия.

Почечная гипертензия чаще связана с хроническим гломерулонефритом или пиелонефритом. У пациента можно узнать о перенесенных ангинах, нарушенном мочеиспускании, у женщин о нефропатии при беременности. Больного беспокоят:

  • боли в пояснице (при колике иррадиируют в пах);
  • периодически повышение температуры с ознобом;
  • отеки на лице;
  • рези при мочеиспускании.

Гипертензию, связанную с поражением сосудов, можно предположить при злокачественном течении, неодинаковом давлении на руках, неясных болях в животе. В типичных случаях врач может услышать характерный сосудистый шум над брюшной аортой.

При опухоли надпочечников (феохромоцитоме) в кровь выделяется большое количество адреналина. Для нее типично внезапное резкое повышение давления на фоне хорошего здоровья.

Второй вариант: постоянно повышенное давление с частыми кризами.

Клинически кризы отличаются от характерных при гипертонической болезни:

  • чувством страха у пациентов;
  • сильной бледностью;
  • нарушенным зрением и слухом;
  • сильной жаждой;
  • холодным потом;
  • появлением «гусиной» кожи;
  • увеличением выделения мочи;
  • подъемом давления после пальпации почек.

В анализах крови обнаруживают повышение глюкозы, лейкоцитоз.

Отсутствие клинических и лабораторных признаков симптоматической гипертонии позволяет поставить диагноз «гипертоническая болезнь». Сложности в диагностике возникают при позднем выявлении заболевания, когда изменения в почках являются последствиями повышенного давления.

В анализах мочи проверяются белок, сахар, уровень лейкоцитов, наличие эритроцитов, скорость фильтрации.

Повышенное содержание мочевины, креатинина говорит о развитии почечной недостаточности.

УЗИ почек позволяет выявить патологию почечной ткани и надпочечников.

ЭКГ подтверждает перегрузку и гипертрофию левого желудочка, выявляет нарушения ритма.

Перед современной медициной ставится задача по раннему выявлению гипертонической болезни и началу лечения. Это позволит существенно снизить смертность от такой тяжелой патологии, как инфаркт миокарда, инсульт.

Источники:

http://studfiles.net/preview/3884452/page:4/
http://serdce-med.ru/arterialnaya-gipertenziya/simptomy-i-lechenie/
http://serdec.ru/diagnostika/simptomy-arterialnoy-gipertenzii
]]>

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*