Скорая помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз — неотложная помощь и алгоритм действий

Словосочетание «гипертонический криз» знакомо не только людям, страдающим от повышенного давления — даже те, кто далек от проблем со здоровьем, хоть краем уха да слышали эти слова. Все потому, что гипертонический криз — состояние, требующее неотложной помощи, способное развиться даже у человека, который уверен, что он здоров.

Чтобы этого не допустить, следует помнить его основные симптомы и алгоритм помощи.

Сердечно-сосудистая система человека работает всю его жизнь — фактически, именно от того, насколько хорошо и налажено она сокращается, зависит то, сколько человек проживет. Состоит она из двух желудочков, двух предсердий и корональных артерий, которые перекачивают кровь, поступающую под давлением. Если по какой-то причине давление повышается, система переходит в аварийный режим: все сосуды сердца напрягаются, все клапаны открываются и закрываются с большей скоростью, желудочки и предсердия едва успевают сокращаться.

Именно это состояние и называют гипертоническим кризом. Проходить он может в двух основных вариантах:

  • Неосложненный. Возникает, если система хорошо справляется с перегрузкой. Больной может чувствовать слабость и головокружение, но состояние пройдет, не оставив следов, после приема соответствующего лекарства.
  • Осложненный. Возникает, если система справляется не слишком хорошо, кровь поступает в остальные органы с опозданием и кислорода в ней недостаточно. Тогда начинает развиваться гипоксия и органы могут пострадать.

При отсутствии правильной первой помощи, велика вероятность, что неосложненный изначально криз может перейти в осложненный. Именно поэтому так важно знать нюансы её оказания.

Основная причина гипертонического криза — резкий скачок артериального давления. Существуют определенные состояния, в которых шансы его развития высоки:

  • Гипертония. В этом случае организм больного страдает от повышенного давления постоянно, и резкий скачок может сказаться на нем самым негативным образом.
  • Поражения центральной нервной системы. Например, из-за инсульта или черепно-мозговой травмы, могут вырабатываться неправильные сигналы, приводящие к повышению давления.
  • Болезни почек. В этом случае меняется состав крови и, если у человека проблемы с мочеиспусканием, она становится более жидкой и обильной, что тоже ведет к повышению давления и изнашиванию сердца.
  • Гормональный дисбаланс. Может возникать из-за проблем с надпочечниками, щитовидной железой, гипофизом. Из-за сахарного диабета или из-за климакса у женщин. В результате такого рода состояний также меняется состав крови.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС). В этом случае у человека наблюдаются проблемы с коронарными артериями, из-за которых сердце получает недостаточно кислорода на постоянной основе. Любой скачок давления в такой ситуации переходит в криз.

Если человек страдает от одной из болезней или проблем, любое резкое повышение артериального давления для него опасно. Вызвать его могут:

  • стресс, при котором поднимается уровень адреналина, что ведет к повышению АД;
  • избыток соли в повседневном питании, из-за которого организм оказывается перенасыщен солями калия;
  • ожирение, при котором любая минимальная физическая активность требует больших усилий со стороны организма и при котором сердце работает в аварийном режиме практически постоянно;
  • курение, при котором внезапно может начаться спазм сосудов;
  • алкогольная интоксикация, при которой также может начаться спазм;
  • перемена погоды, что особенно актуально для метеочувствительных людей;
  • избыточные физические нагрузки, при которых весь организм начинает работать быстрее, а в кровь выбрасывается адреналин;
  • резкий отказ от приема препаратов, снижающих давление.

Чем больше факторов сочетается в один момент времени — тем выше шанс, что у больного начнется гипертонический криз.

Для гипертонического криза характерны определенные симптомы — больные, которые давно живут со своими заболеваниями, привыкают определять приближение криза и принимать таблетки превентивно. К симптомам относят:

  • головокружение (возникает из-за недостатка кислорода, поступающего к головному мозгу, иногда может приводить к обмороку);
  • усиленное сердцебиение (чаще всего оно ровное, но ускоренное);
  • дрожь — больной может чувствовать, что у него трясутся все мышцы;
  • носовое кровотечение, которое возникает из-за того, что не выдерживают повышенного давления тонкие сосуды в носу;
  • общее чувство тревоги, страх смерти.

Если гипертонический криз затягивается и от гипоксии начинает страдать не только сердце, к общим симптомам могут добавляться специфические:

  1. Со стороны головного мозга это:
    • сильная головная боль, распирающая, давящая, пульсирующая в затылке;
    • шум в ушах;
    • тошнота и рвота, после которых не становится легче;
    • спутанность сознания, возбуждение или, напротив, сонливость.
  2. Со стороны сердца это:
    • боль в левой части груди, жгучая, сжимающая;
    • одышка, возникающая при попытке хотя бы минимально двигаться;
    • ощущение, что сердце сокращается неритмично, с перебоями.
  3. Со стороны нервной системы это:
    • покраснение кожи;
    • ощущение сухости и жара во рту;
    • потение и учащенные позывы к мочеиспусканию — моча обильная, прозрачная.
  4. Со стороны органов зрения это:
    • временные проблемы со зрением;
    • туманность зрения, плавающие в глазах черные точки;
    • отказ определенных частей сетчатки, из-за чего часть поля зрения оказывается затенена.

По симптомам и их выраженности можно определить, каких осложнений следует ждать, если помощь не будет оказана вовремя.

Оказанная вовремя первая помощь поможет больному не получить осложнений и пройти через неприятное состояние с минимальными потерями. Действовать следует взвешенно, аккуратно, предварительно успокоившись — не смотря на серьезность происходящего, помощь нужно оказывать с видом уверенным и оптимистичным, чтобы не пугать больного дополнительно.

  • Вызвать «скорую помощь». Гипертонический криз — неотложное состояние, с которым лучше перестраховаться. Даже если все будет сделано правильно и больной почувствует себя лучше, медикам стоит его осмотреть.
  • Удобно устроить больного. Идеальное положение — полулежа, так, чтобы кровь не притекала к голове. Под плечи можно положить подушки или свернутую одежду.
  • Обеспечить приток свежего воздуха. Основная опасность криза — недостаток кислорода. Чем больше его в окружающей атмосфере, тем легче будет больному. Следует открыть окна, ослабить или снять с больного тесную неудобную одежду.
  • Проверить артериальное давление. Лучше всего записать результат на отдельном листке бумаги (или, если больной ведет дневник, в нем), пометив время теста, чтобы медики могли с ним ознакомиться. Любое давление выше, чем 140/90 считается повышенным.
  • Дать лекарства. Если больной давно привык к своему состоянию, следует использовать тот препарат, который назначил врач и который больной принимает постоянно. Если гипертонический криз случился впервые и больной сам в растерянности, можно применить «Клофелин» или «Каптоприл». Если за полчаса улучшения не будет, можно дать ещё одну таблетку и этим ограничиться.
  • Успокоить больного. Как правило, при кризе больной переживает стресс и боится за свою жизнь. Потому до прибытия «скорой» нужно не оставлять его одного, говорить с ним мягко и спокойно, возможно, построить диалог. Если больной сильно нервничает и отвлечь его не получается, можно дать ему таблетку валерианы или пустырника.

Основной алгоритм прост, но может дополняться действиями, которые помогут справиться с симптомами, свидетельствующими о начале осложнений.

  • если у больного идет носом кровь, нужно зажать нос на несколько минут, а на переносицу положить чистую тряпочку, смоченную в холодной воде, чтобы сузить сосуды;
  • если больной дрожит, его бьет озноб и он жалуется на холод, нужно найти грелку (или налить горячей воды в пластиковую бутыль, если грелки нет) и положить её к его ногам;
  • если больной жалуется на сильную головную боль, нужно смочить чистую тряпочку в холодной воде и положить ему на затылок;
  • если больной жалуется на одышку и боль в сердце, это значит, что страдает сердце и дело может кончиться инсультом — нужно дать больному таблетку «Нитроглицерина»;
  • если больной упал в обморок, следует уложить его так, чтобы ноги были выше (это обеспечит приток крови к голове и, соответственно, лучшее снабжение кислородом) и повернуть голову на бок, чтобы он не захлебнулся, если его будет рвать.

Если в какой-то момент у больного остановилось сердце — такое возможно, если осложненный гипертонический криз приведет к инфаркту — нужно приступать к реанимации незамедлительно:

  • Нанести коронарный удар в центр грудной клетки — бить нужно кулаком, сильно.
  • Начать непрямой массаж сердца. Для этого опереться ладонями на грудную клетку слева — одна ладонь на другой, руки выпрямлены — и всем телом надавить. Продолжать нужно не меньше трех минут, с периодичностью 60-70 нажатий в минуту.

Если все сделано правильно, по результатам первой помощи состояние больного должно облегчиться. В лучшем случае криз должен сойти на нет.

Осложнения и последствия в случае не оказанной первой помощи

Если гипертонический криз прошел без попыток оказать первую помощь, велика вероятность, что разовьется одно из следующих осложнений:

  • Инфаркт, при котором по какой-то причине окажется перекрыта одна из коронарных артерий и начнется некроз. Без своевременной госпитализации часто приводит к смерти. Даже со своевременной госпитализацией грозит инвалидностью.
  • Инсульт, при котором оказывается перекрыта одна из артерий головного мозга, из-за чего начинается кислородное голодание и некроз. Может привести к смерти или инвалидности, требует долгого восстановления.
  • Ишемическая болезнь сердца, при которой начинают хуже работать коронарные артерии, в результате чего сердце получает недостаточно кислорода, а больной постоянно чувствует себя слабым и усталым.
  • Отек легких, который чреват инвалидностью. Сопровождается сильными болями, кашлем с розовой мокротой, ощущением хрипов.
  • Аритмии сердца, которые будут возникать периодически и оставлять после себя боль и одышку.
  • Расслоение аорты, при котором кровь попадает между слоев сосудистой стенки аорты. В результате новая кровь попадает туда же и со временем слои могут разорваться, что приведет к смерти.

Именно серьезностью осложнений вызвана необходимость вызывать «скорую» при любом гипертоническом кризе.

Чтобы не допустить гипертонического криза, стоит придерживаться основных правил профилактики. Результат их поможет не только обезопасить себя от повышенного давления, но и улучшить состояние здоровья в целом.

  • Постараться избавиться от стрессов — уйти с нервной работы, не переживать о чужих неприятностях. Если это невозможно, следует пить успокаивающие травы.
  • Отказаться от вредных привычек — алкоголь можно пить редко и умеренно, курение следует исключить полностью.
  • Заняться физической активностью — хотя бы ежедневно гулять в парке — и закаливанием.
  • Правильно питаться. Уменьшить потребление соленого, жирного и жареного, острых специй, фаст-фуда. Есть больше овощей и фруктов, цитрусовых, имбиря, лимонов, меда, чеснока и лука.

Даже больным, у которых гипертонический криз может быть спровоцирован любой мелочью, стоит придерживаться правильного образа жизни — это поможет надолго забыть о проблемах с давлением и чувствовать себя отлично.

Видео подробно и обстоятельно рассказывает о том, что такое гипертонический криз и как выглядит при нем первая неотложная помощь.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе включает в себя ряд мер, направленных на то, чтобы облегчить состояние человека. Напомним, что гипертоническим кризом считается резкое повышение артериального давления.

При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • сильное сердцебиение;
  • сердечные боли;
  • одышка;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потливость и так далее.

Эти симптомы требуют быстрого реагирования. Однако не все знают, как оказать первую помощь. Посмотрим, как сделать это быстро и безопасно.

В большинстве случае оказание первой помощи сводится к достижению нескольких целей:

  1. Постепенно снизить давление;
  2. Улучшить процессы микроциркуляции;
  3. Улучшить мозговой метаболизм;
  4. Уменьшить отек мозга;
  5. Устранить гипоксию.

Достичь этих целей сразу невозможно, симптомы исчезают постепенно. Явления криза гипертонии купируются в течении от шести до двенадцати часов в шестнадцати процентах случаев, у двадцати процентов к концу первых суток, у пятидесяти двух процентов к концу вторых суток.

Есть общий алгоритм действий при наступлении криза, принципов которого следует придерживаться во многих случаях. Вначале мы рассмотрим именно эти признаки, а затем посмотрим, как оказывать помощь при кризах разных типов.

  1. Первое, что необходимо сделать, — вызвать скорую помощь. Конечно, человек может быть уверен, что сам сможет оказать необходимую помощь, однако это рискованно. Знания квалифицированного специалиста, все же, принесут больше пользы, хотя до его приезда стоит предпринять некоторые действия.
  2. Во время криза больному нельзя испытывать нагрузки физического характера. Самый идеальный вариант: лежачее положение, при котором голова слегка приподнята, благодаря чему на сосуды мозга снизится нагрузка.
  3. Артериальное давление должно измеряться каждые пятнадцать минут.
  4. Если есть таблетки, которые врач назначил для снижения давления, то можно его принять. Для понижения давления часто назначаются следующие препараты: нифедипин, каптопрес и какое-то мочегонное средство.
  5. Если скорая помощь не приехала в течение часа и давление в этот промежуток времени не упала, то следует повторно принять лекарство. Но давление не должно сильно снизиться, так как это может привести к потере сознания и осложнениям.

  1. Если возникли загрудинные боли, нужно дать человеку таблетку нитроглицерина под язык. Он расширяет сосуды. Этот момент очень важен в оказании помощи, так как боли за грудиной могут быть симптомом инфаркта миокарда.
  2. Больному следует дать валокордин, корвалол или валерьянку в том случае, если он находится в напряженном состоянии.
  3. Пожилые люди особенно чувствительны к сильному снижению давления или к слишком активному лечению, у них может возникнуть сонливость, слабость, головокружение, а также может случиться инсульт из-за недостаточного кровоснабжения мозга.

Кроме того, неотложная помощь при гипертоническом кризе включает в себя создание нужной атмосферы. Это значит, что помещение должно хорошо проветриваться, а больно должен быть при том укрыт легким покрывалом. Также в комнате нужно убрать яркое освещение и тихую атмосферу.

Гипертонический криз первого типа резко начинается. Ему сопутствуют такие симптомы:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • мелькание перед глазами;
  • тошнота;
  • рвота;
  • чувство жара;
  • дрожь;
  • красные пятна;
  • усиленное сердцебиение;
  • увеличенное пульсовое давление;
  • повышенное систолическое давление, до 200 и выше.

Если медицинский работник понял, что развился криз гипертонии первого типа, он, скорее всего, внутривенно введет дибазол. К применению данного препарата практически нет противопоказаний, однако у многих пациентов через несколько дней давление повышается опять. Это дает основание одновременно ввести мочегонный препарат.

Для того, чтобы купировать приступ, часто применяют пропранолол. Бета-блокаторы нельзя применять в случаях с бронхиальной астмой, полной поперечной блокаде сердца, брадикардии и выраженной сердечной недостаточности.

Симптомы криза второго типа развиваются медленнее, но интенсивно. Головная боль нарастает на протяжении нескольких часов. Появляются следующие симптомы:

  • тошнота:
  • рвота;
  • ухудшение слуха и зрения;
  • вялость;
  • напряженный, но не учащенный пульс;
  • повышение диастолического давления до 160.

При этих симптомах часто применяют катапресан или клофелин. Быстрым гипотензивным эффектом обладает гиперстат. Однако его нужно применять с осторожностью в случае нарушения коронарного и мозгового кровообращения. Также после его введения может возникнуть коллаптоидное состояние. В этом случае внутривенно вводится раствор мезатона.

Осложненный криз может протекать по трем типам:

На фоне высокого давления может развиться острая коронарная недостаточность в виде отека легких или сердечной астмы. Также возможно другие серьезные осложнения, поэтому первая помощь при гипертоническом кризе должна быть оказана быстро и эффективно.

Если признаки нарушения коронарного или мозгового кровообращения минимальные, для купирования используются нейролептические средства. Самочувствие улучшается при внутривенном введении дроперидола и раствора глюкозы. Для усиления действия дроперидола применяются гипотензивные препараты.

Если криз осложнен острой коронарной недостаточностью, то одновременно применяются нитраты и обезболивающие средства. Для купирования боли средства применяются в зависимости от ее интенсивности.

Все эти знания помогут быть готовым к возникновению гипертонического криза у себя или у своих близких. Самое главное — сохранять спокойствие и положительный настрой, тогда состояние стабилизируется быстрее.

Неотложная помощь в случае гипертонического криза и тактика лечения

Сильное ухудшение самочувствия при единовременном возрастании артериального давления говорит о том, что у человека начался гипертензивный приступ. Процесс длится минимум 2 часа, и за это время поражается сердце, сосуды, мозг, лёгкие и/или почки. Но чем дольше не начинается лечение, тем больше возрастает риск летального исхода, поэтому требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе (ГК). Существуют также клинические рекомендации, которых следует придерживаться до приезда врача.

Классификация критических состояний при гипертоническом кризе

Периодическое превышение рабочего артериального давления (АД) минимум на 20 единиц указывает, что у человека развивается гипертензия (гипертония). Она бывает первичной или вторичной формы. Анкетирование гипертоников, проведенное в одном из исследований, показало, что чем дольше больной страдает от повышенного давления, тем выше у него риск развития приступа.

Гипертоническим кризом считается состояние человека, когда рабочее АД быстро возрастает с одновременным ухудшением общего самочувствия. В медицинской практике нередко во время приступов фиксируются показания АД от 160/90 до 280/140. Ввиду того что клиника криза имеет несколько форм, у человека возникает два вида состояния: с риском летального исхода либо без него. От этого зависит тактика оказания неотложной помощи, подбор медикаментов, срочность госпитализации.

Не угрожающим для жизни пациента считается ухудшение клиники гипертензии, а также неосложнённый тип криза. В этом случае понижают давление поэтапно на протяжении суток.

Классификация критических для жизни пациента состояний ГК включает такие состояния:

  • приступ вследствие феохромоцитомы (опухоль, секретирующая адреналин, норадреналин);
  • эклампсия (патология, возникающая в период беременности, родов и после них);
  • судорожная форма криза (гипертензивная энцефалопатия);
  • злокачественная гипертензия (многократное превышение АД – более 180/120);
  • внутреннее или внутричерепное (субарахноидальное) кровоизлияние;
  • отёк лёгких, мозга;
  • расслоение аорты;
  • геморрагический инсульт;
  • острый коронарный синдром.

В случае риска летального исхода требуется экстренная медицинская помощь, во время которой давление снижают до показателя 160/100 и стабилизируют за 2,5 часа.

Тактика неотложной помощи при угрожающей жизни форме криза

При возможной смерти пациента требуется интенсивная гипотензивная терапия: следует за полчаса снизить давление на четверть от изначально зафиксированного уровня АД. Для этого применяют лекарства в/в (внутривенно) или в/м (внутримышечно).

Первый этап лечения занимает 2,5 часа. Когда состояние пациента стабилизируется, а АД будет примерно на уровне 160/100 мм рт. ст., применяют базисные методы лечения. Больному также проводят дообследование.

Тактика неотложной помощи при не угрожающей жизни форме криза

Если нет риска смерти, пациенту назначается базисная противогипертензивная терапия. Врачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в мягкой стабилизации АД до индивидуальной нормы на протяжении 24 часов.

В первые 60 минут медикаментами снижают АД на 15% от зафиксированного во время приступа показателя. Для этого таблетки Моксонидина с Нифедипином измельчают и принимают сублингвально (под язык) в той кратности и дозировке, что назначил лечащий врач.

Прежде чем употреблять какие-либо препараты для понижения давления, больному следует установить точную форму ГК, поскольку при каждом типе приступа и сопутствующем осложнении существует определённая тактика и сочетание лекарств.

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе с отсутствием угрозы жизни подразумевает следование таким правилам:

  • при ухудшении клиники гипертензии под язык кладут Каптопен 1 — 2 раза с интервалом в 30 минут;
  • когда криз сопровождается активностью симпатической нервной системы применяют в/в Клонидин;
  • при сниженной активности симпатической нервной системы или ее отсутствии вводят в/в Урапидил.

Если диагностирована судорожная форма криза, пациенту из противогипертензивных препаратов в/в (вначале дробно, затем капельно) назначается Эбрантил. Чтобы устранить судороги, больному в/в прописывают Седуксен, Диазепам либо Реланиум.

При сочетании ГК с отёком лёгких (мозга) пациенту в/в назначается Лазикс. Для снижения давления применяют р-р Перлинганит в/в либо Нитроглицерин сублингвально. Эти же лекарства, кроме Лазикса, используют при диагностировании криза, осложнённого острым коронарным синдромом.

Осторожности при антигипертензивной терапии требует сочетание инсульта с кризом. Внутривенно назначается Урапидил, только если АД превышает 220 (систолическое) либо 120 (диастолическое) и нет усугубления неврологических симптомов.

Криз при феохромоцитоме подавляют α-адреноблокаторами (Фентоламин, Пратсиол), Нипридом, Магния Сульфатом. Если у пациента подозревают расслоение аорты, ему вводят Эсмолол.

Скорая помощь транспортирует в стационар людей, если не удалось догоспитально купировать приступ, когда случился гипертонический криз у детей или при сочетании приступа с осложнениями, несущими угрозу жизни (эклампсия, острый коронарный синдром и прочее). То есть, когда требуется интенсивная терапия при постоянном медицинском наблюдении.

В догоспитальный период фельдшер с бригадой должны нормализовать дыхание, кровообращение, а при надобности купировать Метоклопрамидом рвоту и/или судороги Диазепамом.

Первой помощью в случае комы будет очищение дыхательных путей, введение в них воздуховода. Персонал скорой также сублингвально даёт 1 г Глицина для нейропротекции (предупреждение повреждения клеток мозга). В пути продолжают лечение или реанимацию пациента, а врачу стационара сообщают время прибытия, чтобы быстро передать больного без прерывания терапии.

В госпитале за состоянием больного наблюдают медсестры. Они должны с интервалом в 15 минут контролировать систолическое и диастолическое АД, пульс и ритмичность сердечных сокращений, визуально оценивать появление/исчезновение новых симптомов и об изменениях сообщать доктору.

Сестринский процесс при гипертоническом кризе включает такие аспекты:

  • контроль за реакцией организма пациента на введение лекарств;
  • постоянное наблюдение за состоянием больного;
  • исполнение назначений лечащего врача.

Сестре также необходимо измерять частоту дыхательных движений. При ухудшении самочувствия пациента независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе включает вызов доктора через посредника и подготовку медикаментов к реанимационным манипуляциям.

Срочная помощь в критической ситуации:

  • вызов врача к больному через другое лицо;
  • пациенту расстёгивают одежду, придают полулежачее положение, поворачивают голову набок (в случае рвоты);
  • открывают окно/дверь для лучшей вентиляции;
  • измеряют АД, пульс, частоту/глубину дыхания;
  • подготавливают медикаменты (капельница, шприцы, гипотензивные, мочегонные, успокаивающие и бронхолитические растворы).

Для скорейшего купирования ГК используют растворы Сульфат-Магния 25 %, Дибазол 1%, Папаверин 2%, Клофеллин 0.01%, Пентамин 5%, Физраствор 0.9%, Эуфиллин 2.4%, Лазикс 2.0 и Реланиум 2.0.

У людей с гипертонией периодически могут возникать гипертонические кризы. Неотложная помощь заключается в незамедлительном начале терапии, но чтобы не спровоцировать коллапс, запрещено бесконтрольно принимать лекарства: АД снижают постепенно, а другие симптомы купируют сразу. Последовательность действий и сочетание препаратов для снятия гипертензивных приступов знает каждый фельдшер.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*