Верхушечный толчок в 5 межреберье

Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, кнутри на 0,5-1 см

Верхушечный толчок в 6-ом межреберье, по переднее — мышечной линии

Сердечный толчок

Верхушечный толчок в 5- ом межреберье справа

Пульсация в области сердца

Задание 3

1. Вопрос. Выберите признаки, наиболее характерные для налетов при локализованной дифтерии зева?

Варианты:

А — Налеты имеют серо-белый цвет с перламутровым оттенком

Б — Налеты имеют гребешки и складки на поверхности

В-При снятии налетов слизистая оболочка кровоточит

Г- Налеты легко растираются между шпателями

Задание 1

1.Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:

А) области наружного зева

Б) области внутреннего зева

В) раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием

Г) сглаживания шейки матки после ее раскрытия

2. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом:

А) Абуладзе

Б) Гентера

в) Креде – Лазаревича

Г) ручного отделения и выделения последа

3. «Лакированный язык» — это:

А) розовый язык со сглаженными сосочками

Б) язык покрытый белым, густым налетом

В) розовый язык с глубокими трещинами

Г) язык обычной формы с кровоизлияниями

4. «Лакированный язык» встречается при:

А) лейкозах

Б) кровопотерях

В) гемофилии

Г) В12-дефицитной анемии

5. Норма гемоглобина у детей:

А) 130-160

Б) 120-140

В) 110-130

Г) 140-150

Субарахноидальное кровоизлияние-это:

А) кровоизлияние в вещество мозга

Б) кровоизлияние под оболочки мозга

В) кровоизлияние в желудочки мозга

Г) кровоизлияние в мозжечок

7.Точка выслушивания трехстворчатого клапана:

II межреберье справа

II межреберье слева

У основания мечевидного отростка

V межреберье слева

8. При патологии в желчном пузыре изменяется порция:

А

В

С

Все порции

9. К непроизводственной травме относится:

А) полученная по пути с работы

Б) полученная на рабочем месте в нерабочее время

В) полученная при занятии физкультурой

Г) полученная в рабочее время на рабочем месте

10. Ведущим звеном в патогенезе краш-синдрома является:

А) миоглобинемия

Б) липидемия

В) бактеремия

Г) гипергликемия

Задание 2

1. Нехарактерными возбудителями оппортунистических инфекций при СПИДе являются:

А) омегаловирусы

Б) токсоплазма

В) салмонеллы

Г) вирус простого герпеса

2.Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

Внутренний поворот головки

Вставление головки и ее сгибание

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки

Разгибание головки

Задание 3

ЗАДАЧА

Пациентка К, 58 лет. На амбулаторном приеме.

Этап 1

Жалобы: Одыша, слабость, утомлямость, кашель, похудание.

Какие уточнения необходимы по жалобам?

Этап 2

Больна в течении 5 лет, когда после перенесенной «на ногах» очаговой пневмонии, в холдное время года усиливается кашель, увеличивается количество выделяемой мокроты. Лечилась амбулаторно, 2 раза в стационаре. Состояние улучшалось. Ухудшение самочувствия в течении последних 6 месяцев. История жизни без особенностей.

Что необходимо уточнить?

Этап 3

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, пониженного питания, тургор ткани снижен. Пальпируются слева подмышечные лимфоузлы, не спаянные между собой, размером 2×3.

Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, кнутри на 0,5-1 см

Верхушечный толчок в 6-ом межреберье, по переднее — мышечной линии

Сердечный толчок

Верхушечный толчок в 5- ом межреберье справа

Пульсация в области сердца

Задание 3

1. Вопрос. Выберите признаки, наиболее характерные для налетов при локализованной дифтерии зева?

Варианты:

А — Налеты имеют серо-белый цвет с перламутровым оттенком

Б — Налеты имеют гребешки и складки на поверхности

В-При снятии налетов слизистая оболочка кровоточит

Г- Налеты легко растираются между шпателями

Задание 1

1.Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:

А) области наружного зева

Б) области внутреннего зева

В) раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием

Г) сглаживания шейки матки после ее раскрытия

2. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом:

А) Абуладзе

Б) Гентера

в) Креде – Лазаревича

Г) ручного отделения и выделения последа

3. «Лакированный язык» — это:

А) розовый язык со сглаженными сосочками

Б) язык покрытый белым, густым налетом

В) розовый язык с глубокими трещинами

Г) язык обычной формы с кровоизлияниями

4. «Лакированный язык» встречается при:

А) лейкозах

Б) кровопотерях

В) гемофилии

Г) В12-дефицитной анемии

5. Норма гемоглобина у детей:

А) 130-160

Б) 120-140

В) 110-130

Г) 140-150

Субарахноидальное кровоизлияние-это:

А) кровоизлияние в вещество мозга

Б) кровоизлияние под оболочки мозга

В) кровоизлияние в желудочки мозга

Г) кровоизлияние в мозжечок

7.Точка выслушивания трехстворчатого клапана:

II межреберье справа

II межреберье слева

У основания мечевидного отростка

V межреберье слева

8. При патологии в желчном пузыре изменяется порция:

А

В

С

Все порции

9. К непроизводственной травме относится:

А) полученная по пути с работы

Б) полученная на рабочем месте в нерабочее время

В) полученная при занятии физкультурой

Г) полученная в рабочее время на рабочем месте

10. Ведущим звеном в патогенезе краш-синдрома является:

А) миоглобинемия

Б) липидемия

В) бактеремия

Г) гипергликемия

Задание 2

1. Нехарактерными возбудителями оппортунистических инфекций при СПИДе являются:

А) омегаловирусы

Б) токсоплазма

В) салмонеллы

Г) вирус простого герпеса

2.Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

Внутренний поворот головки

Вставление головки и ее сгибание

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки

Разгибание головки

Задание 3

ЗАДАЧА

Пациентка К, 58 лет. На амбулаторном приеме.

Этап 1

Жалобы: Одыша, слабость, утомлямость, кашель, похудание.

Какие уточнения необходимы по жалобам?

Этап 2

Больна в течении 5 лет, когда после перенесенной «на ногах» очаговой пневмонии, в холдное время года усиливается кашель, увеличивается количество выделяемой мокроты. Лечилась амбулаторно, 2 раза в стационаре. Состояние улучшалось. Ухудшение самочувствия в течении последних 6 месяцев. История жизни без особенностей.

Что необходимо уточнить?

Этап 3

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, пониженного питания, тургор ткани снижен. Пальпируются слева подмышечные лимфоузлы, не спаянные между собой, размером 2×3.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО И ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА

ЦЕЛИ

ПАЛЬПАЦИЯ

♦ Определить наличие сердечного толчка;

♦ определить верхушечный толчок и оценить его свойства (ло­кализацию, распространенность и силу);

♦ выявить симптом «кошачьего мурлыканья»;

♦ исследовать свойства пульса (частоту, ритмичность, напол­нение, напряжение, синхронность).

Сердце прилегает к грудной клетке правым желудочком. Оп­ределение визуально и пальпаторно его пульсации носит название сердечного толчка.

Под верхушечным толчком подразумеваются пульсирующие ко-ш-бания грудной стенки в области верхушки сердца, обусловлен­ные ударами левого желудочка о грудную стенку при его работе.

  1. Ладонь правой руки кладут плашмя на левую половину груд­ной клетки больного в области III—IV ребер между около-грудинной и передней подмышечной линиями. Основание кисти обращено к грудине, пальцы сомкнуты (рис. 85а). При обследовании женщин большой палец отведен, молочную железу необходимо поднять.

2. Сосредоточив внимание на ощущении от кисти, определя­ют наличие или отсутствие пульсации.

Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (в области эпигастрия и левого края грудины), констатируется нали­чие сердечного толчка.

Если же пульсация ощущается под пальцами, то констатируется наличие верхушечного толчка.

3. Затем определяют свойства «верхушечного толчка. Для этого, не отрывая руки, устанавливают кончики II—IV пальцев на одной линии в пульсирующем межреберье (рис. 856) и по
ощущениям оценивают:

а) локализацию верхушечного толчка,

б) его распространенность (оценивается по площади или ди­аметру зоны пульсации),

в) силу верхушечного толчка (оценивается по величине его удара о пальцы исследующего).

NB!Сердечный толчок в норме не пальпируется (за исключе­нием редких случаев, когда его можно ощущать у здорового человека после выполнения им физической нагрузки) и дает информацию о работе правого желудочка. Верхушечный толчок в норме пальпируется и дает информацию о работе левого желудочка, локализуется в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной не I более 2 см, умеренной силы.

V Непальпируемый сердечный толчок — это информация об от­сутствии гипертрофии и дилатации правого желудочка.

V Выраженный сердечный толчок — признак усиленной рам ты правого желудочка.

Смещение верхушечного толчка может быть обусловлено изменением размеров (гипертрофия— дилатация) левого желудочка, позиции диафрагмы, патологией легких.

V Смещение верхушечного толчка влево определяется:

♦ при заболеваниях, сопровождающихся увеличением лево­го желудочка (аортальный стеноз, гипертоническая бо­лезнь, недостаточность митрального клапана);

♦ при увеличении правого желудочка, который оттесняет ле­вый желудочек влево;

♦ при скоплении жидкости или воздуха в правой плевраль­ной полости;

♦ при высоком стоянии диафрагмы, приводящем к смеще­нию левого желудочка влево (у гиперстеников, при асци­те, метеоризме, беременности).

V Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при аортальной недостаточности.

V «Разлитой» верхушечный толчок, т. е. занимающий большую, чем в норме площадь, бывает в большинстве случаев при сме­щении верхушечного толчка влево, чаще всего при дилата­ции левого желудочка.

V Сильный, разлитой верхушечный толчок называется куполо­образным (приподнимающим) и является характерным при­знаком аортальных пороков.

V Смещение верхушечного толчка вниз и вправо может быть при низком стоянии диафрагмы (у астеников, при эмфиземе лег­ких).

V Верхушечный толчок не определяется при выпотном перикар­дите, левостороннем экссудативном плеврите.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА «КОШАЧЬЕГО МУРЛЫКАНЬЯ»

При выраженном аортальном и митральном стенозах пальпа­ция области сердца позволяет выявить своеобразное дрожание грудной клетки, называемое «кошачьим мурлыканьем», которое появ­ляется в связи с толчкообразным продвижением крови через су­ке иное отверстие.

Для определения этого симптома ладонь правой руки (поло­жение пальцев горизонтальное) прикладывают последовательно на участки грудной клетки, где принято выслушивать соответствую­щие клапаны сердца (см. рис. 88). При выявлении симптома «кошачьего мурлыканья» определяют фазу сердечной деятельности (систола или диастола), в которую оно происходит.

Оценка результатов

V «Кошачье мурлыканье», определяемое на верхушке сердца в период диастолы (диастолическое дрожание), — признак мит­рального стеноза.

V «Кошачье мурлыканье» во Пмежреберье справа у края груди­ны во время систолы (систолическое дрожание) определя­ется при аортальном стенозе.

Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 4714 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*