Закрытие овального окна у детей

Открытое овальное окно в сердце у детей

Когда малыш бодр и весел, он хорошо кушает и растет. Наступает время планового осмотра и вдруг диагноз — открытое овальное окно. Родители в панике, ведь это связано с сердцем. Но все не так страшно, с такой патологией вполне можно жить полноценно, соблюдая некоторые ограничения.

Овальное окно в сердце у новорожденного что это?

Во время внутриутробного развития в сердце плода имеются отверстия, которые закрываются сразу после появления малыша на свет. Как только ребенок делает первый вдох, все отверстия должны закрытья, в том числе и овальное окно. Но случается, что именно это окно не закрывается. Патология эта остаточно распространенная, и родители должны знать насколько опасно данное состояние ребенка и какое лечение проводится в этом случае.

Причины открытого овального окна у новорожденного

Точных причин, вызывающие данную патологию, наука назвать не может, но известны факторы, которые могут дать для этого толчок:

  • недоношенность ребенка — практически у всех таких детей овальное окно остается открытым;
  • токсикомания и курение матери во время беременности;
  • гипоксия плода в утробе матери;
  • асфиксия и затяжные роды;
  • неблагоприятная экология;
  • частые стрессы у матери во время беременности;
  • наследственная предрасположенность;
  • врожденные сердечные пороки.

Симптомы

Какой-то особой клинической картиной открытое окно в сердце проявляется не часто, у детей могут наблюдаться следующие признаки:

  1. Во время натуживания, кашля, плача, крика носогубный треугольник синеет или резко бледнеет.
  2. Ребенок склонен к простудным и бронхолегочным заболеваниям.
  3. Медленная прибавка в весе.
  4. Более старшие дети плохо переносят физические нагрузки.
  5. Наличие одышки у ребенка. В нормальном состоянии ребенок может спокойно подняться до пятого этажа и выше.
  6. Врач может услышать шумы в сердце при прослушивании ребенка.

Если же отверстие превышает 7 мм у ребенка могут проявляться следующие признаки:

  • частые обмороки;
  • посинение носогубного треугольника, а иногда и всего кожного покрова даже при незначительных нагрузках;
  • общее плохое самочувствие и недомогание;
  • головокружения;
  • нарушение физического развития.

Важно! Родители должны внимательно наблюдать за состоянием ребенка и при малейших отклонениях и переменах в поведении ребенка сразу же обращаться за консультацией к педиатру.

В каком возрасте закрывается овальное окно у детей?

У каждого новорожденного ребенка сроки закрытия овального окна индивидуальны. У одних детей это происходит к 2 месяцам, у других – ближе к году, у третьих – к 5 годам. Врачи уверены, если у ребенка нет сердечных заболеваний, то поводов для беспокойства нет, но, если овальное окно не закрылось к 5 годам, скорее всего оно останется открытым на всю жизнь. В этом случае говорят о дефекте предсердной перегородки. К сердечному пороку этот диагноз не имеет отношения, и опять же при отсутствии патологий сердца, на самочувствие и качество жизни в молодом возрасте эта патология влиять не будет. Но после 45-50 лет, когда начинают развиваться различные сердечные недуги, открытое окно будет отягощать их течение и усложнять лечение.

Лечение

Чтобы поставить диагноз ребенок направляется на ультразвуковое исследование миокарда. Проводится оно не через грудную клетку, а с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Ультразвуковой датчик вводится в пищевод, и специалист получает полную картину структурного строения сердца.

Помимо данного исследования может проводиться:

  1. ЭКГ – выявляет симптомы нагрузки на сердечную мышцу.
  2. Рентген грудной клетки – визуализируется увеличение миокарда.
  3. Зондирование сердечной поверхности – это исследование назначается только перед проведением хирургического вмешательства.

Если овальное окно не закрылось к 5 годам, и ребенок жалуется на плохое самочувствие, необходимо медикаментозное лечение. Чаще всего назначаются кардиотропные препараты, которые улучшают питание сердечной мышцы и способствуют лучшему сопротивлению нагрузкам. Если специалистом обнаружен риск образования тромбов, лечение ребенка заключается в приеме кроворазжижающих препаратов. Также рекомендуется снизить физические нагрузки.

Родители должны следить за распорядком дня ребенка, организовывать ему правильное питание, контролировать не только физические, но и психоэмоциональные нагрузки. В рационе ребенка должна преобладать белковая пищи, овощи и фрукты. Также нельзя пускать на самотек любые инфекционные заболевания, пусть даже на первый взгляд легкие и незначительные, так как нарушение в любой системе организма может отрицательно сказаться на функциональности сердечной мышцы.

Важно! Лечение должно назначаться и контролироваться специалистом, самолечение категорически недопустимо.

Если размер открытого овального окна превышает допустимые нормы, необходимо хирургическое вмешательство.

Когда необходима операция

Любой ребенок, у которого до 5 лет не закрылось овальное окно должен наблюдаться специалистом. Операция назначается в том случае, если окно превышает в размере 7 мм. При таком размере отверстия кровь выбрасывается в левую часть сердца, и появляются осложнения, которые схожи с признаками порока сердца. Консервативно исправить ситуацию не получится, поэтому необходимо хирургическое вмешательство.

Операция заключается в введении через артерию специального катетера, который на конце имеет специальный прибор, закрывающий открытое окно в сердце. Надо понимать, что целесообразность проведения операции в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально. Кардиолог должен оценить размер отверстия, выявить наличие или отсутствие других сердечных патологий, исследовать функциональность сердца и так далее, и только после этого может быть принято решение о необходимости операционного вмешательства.

Кроме большого размера отверстия, показаниями для операции могут быть следующие:

  • дефект перегородки;
  • отсутствие клапана;
  • пороки сердца.

Чем опасна патология?

Редким осложнением открытого овального окна в сердце может стать эмболия. Мелкие пузырьки газа, тромбы, частицы жировой ткани – это эмболы, которые в нормальном состоянии в крови человека должны отсутствовать. Но если происходит травма, прелом или какие-то другие проблемы, эмболы могут проникать в кровяное русло. При наличии открытого овального окна в сердце эмболы могут через левое предсердие попадать в вены и разноситься по сосудам, в том числе и по сосудам головного мозга. Эмболы могут закупоривать их и провоцировать инсульты и инфаркты.

Несмотря на то, что эмболия – это достаточно редкая проблема, об особенности организма ребенка надо обязательно предупреждать врача при необходимости какого-то длительного лечениям или перед возможными плановыми операциями по любому поводу.

Не менее частыми являются следующие осложнения открытого овального окна:

  • эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
  • инфаркт почки и другие инфарктные состояния;
  • инсульт.

Мнение доктора Комаровского

Знаменитый педиатр и телеведущий доктор Комаровский подтверждает, что у 50% новорожденных детей овальное окно остается открытым до 2 лет, но даже, если оно не закрылось до 3-4 лет, это все равно считается вариантом нормы. Аномалия никак не влияет на здоровье и самочувствие ребенка, и проходит в первые годы жизни без вмешательства врачей.

Поводя итоги, следует еще раз сказать о том, что тактика и необходимость лечения открытого овального окна в сердце ребенка напрямую зависит от многих факторов. Каждый случай рассматривается индивидуально, и общих рекомендаций в этом случае быть не может. В большинстве случаев подобная особенность организма не считается врачами патологией, и особого лечения не требует, возможно отверстие зарастет самостоятельно с течением времени. Поэтому, если открытое овальное окно в сердце ребенка не сопровождается другими патологиями сердца, оно не должно вызывать сильного беспокойства у родителей. Существуют знаменитые спортсмены, у которых имеется данная аномалия, и они отлично себя чувствуют, и данная особенность организма никак не мешает заниматься спортом и становиться чемпионами.

Открытое овальное окно

Открытое овальное окно (ООО) представляет собой короткий канал между правым и левым предсердием, прикрытый клапаном, находящимся в левом предсердии. В связи с этим, сброс крови происходит в одном направлении – справа налево. У основания клапан тонкий, он может быть перфорирован и иметь добавочные отверстия (рис.).

После рождения ребенка, обычно, происходит закрытие овального окна за счет сращения клапана с вторичной перегородкой. Отверстие исчезает и на его месте остается овальная ямка. Сроки закрытия овального окна варьируют в больших пределах. Так, например у 50% детей от года до 5 лет овальное окно остается открытым и даже выявляется у 25% взрослых.

Нередко при наличии у ребенка ООО выслушивается шум в сердце.

Существует несколько видов функционирования овального окна:

Без гемодинамического сброса.

С право-левым шунтированием.

С лево-правым шунтированием.

С бидиректоральным шунтированием.

Причинами право-левого сброса крови (когда давление в правом предсердии больше, чем в левом предсердии) являются:

неонатальная легочная гипертензия;

врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, болезнь Фалло);

недоношенность, низкая масса тела при рождении;

психо-эмоциональное возбуждение и физическая нагрузка у здоровых детей.

Причинами лево-правого сброса крови (когда давление в правом предсердии меньше, чем в левом предсердии) считаются:

несостоятельность клапана овального окна;

перфорация заслонки овального окна;

дефицит лоскута (при расширении левого предсердия) – у недоношенных детей при значительном кровотоке по открытому артериальному протоку (ОАП) слева направо;

— первые часы жизни доношенных детей.

Бидиректоральное шунтирование крови (давление в правом и левом предсердиях практически равны) встречается у недоношенных и детей с очень низкой массой тела при рождении.

Клиническое значение ООО у здоровых детей недостаточно изучено. Некоторые авторы отмечают, что у пациентов с ООО при интенсивных физических нагрузках происходит значительное снижение оксигенации артериальной крови. Довольно часто ООО сочетается с пролапсом митрального клапана, ложными хордами левого желудочка.

Патогенетическое значение овального окна существенно возрастает при наличии соматических заболеваний. Отмечено, например, что бронхиальная астма у детей с ООО протекает в более тяжелой форме.

Открытое овальное окно функционирует при многих ВПС, разгружает правые отделы сердца и облегчает естественное течение порока. При первичной легочной гипертензии наличие открытого овального окна является прогностически благоприятным признаком, и продолжительность жизни таких больных больше, чем при отсутствии этой микроаномалии. При таком тяжелом ВПС, как простая транспозиция магистральных сосудов, создание искусственного дефекта в области овального окна путем процедуры Рашкинда дает шанс на выживание новорожденного ребенка.

В последние годы интерес к ООО значительно возрос в связи с многочисленными публикациями в отечественной и зарубежной литературе о возникновении парадоксальной эмболии. Причиной развития такого осложнения является право-левый шунт через ООО, возникающий при состояниях, характеризующихся измененной гемодинамикой, когда давление в правом предсердии превышает левопредсердное. Это может наблюдаться при заболеваниях сердца (блокада трикуспидального клапана тромбом), легких (тромбоэмболия легочной артерии, хронические неспецифические бронхо-легочные заболевания, легочная гипертензия), при оперативных вмешательствах (трепанация черепа, операции на сердце и легких), при работе, связанной с декомпрессионными режимами (глубоководные погружения и работа на глубине), при таком виде отдыха как дайвинг.

Таким образом, одна и та же аномалия в сердце может в одном случае быть индифферентной для человека, в другом – приводить к функциональным нарушениям, снижая качество жизни пациента, а в третьем – носить защитный компенсаторный характер.

Причиной «невинного» шума может стать Евстахиева заслонка, которая располагается на уровне передней арки нижней полой вены и обычно после периода новорожденности не превышает в длину одного сантиметра или полностью рудиментируется. Она представляет собой складку эндокарда шириной до 1 см и у зародыша направляет струю крови из вены к овальному окну. После рождения при отсутствии сообщения между предсердиями эта функция заслонки теряет свое значение. В некоторых случаях наблюдается удлиненная Евстахиева заслонка (от 2 до 5 см). Отечественные авторы относят Евстахиеву заслонку размером от 1 до 2 см к малым аномалиям развития сердца. Возможны сочетания с пролапсами клапанов, аневризмой межпредсердной перегородки и др.

Достаточно редкой причиной «невинного» шума является систолическая деформация выносящего тракта левого желудочка в виде систолического валика в верхней трети межжелудочковой перегородки. Своеобразное утолщение или выпячивание базального участка межжелудочковой перегородки в просвет выходного тракта левого желудочка во время систолы нельзя отнести к истинной гипертрофии, т.к. в диастолу толщина перегородки в этой области не превышает норму.

Малые аномалии развития сердца часто сочетаются с ВПС и друг с другом, что необходимо учитывать при индивидуальной оценке состояния ребенка и определении последующей тактики его ведения.

На основании анализа результатов комплексного обследования сердечно-сосудистой системы 305 детей грудного и раннего возраста, поступавших в Перинатальный кардиологический центр при ГКБ № 67 г. Москвы с диагнозами «функциональный систолический шум», «функциональные изменения сердечно-сосудистой системы», «шум неясной этиологии», было выявлено наличие морфологической основы для его образования в 100% наблюдений.

Данные анамнеза свидетельствовали о том, что впервые шум в сердце у грудных детей был выслушан в возрасте от 1 до 6 месяцев (57%), что можно объяснить вниманием педиатров к маленьким пациентам, учитывая необходимость проведения в декретированные сроки профилактической вакцинации. Однако у каждого 2-го ребенка, поступившего на обследование на втором году жизни, в течение грудного возраста шум в сердце педиатрами не регистрировался.

В структуре выявленных изменений у детей грудного и раннего возраста преобладали врожденные пороки сердца, как в изолированном виде, так и в сочетании с малыми аномалиями развития сердца. У детей первого года жизни ВПС выявлены в 61% случаев, МАРС – в 39% случаев, у детей второго года жизни — в 64% и 36%, соответственно.

Структура ВПС у грудных детей отличалась большим разнообразием по сравнению с детьми раннего возраста. На первом году жизни преобладали ДМЖП (27,7%), ОАП (20,3%), МПС (3,6%), ДМПП (3%), стеноз легочной артерии (2,6%), гипоплазия перешейка аорты (1,5%). На втором году жизни наиболее часто выявлялся ОАП (12,8%), ДМЖП (8,5%), межпредсердное сообщение (2,5%).

В структуре МАРС у обследованных детей также имели место некоторые возрастные особенности. На первом году жизни функционирующее открытое овальное окно наблюдалось у одной трети пациентов, ДХЛЖ выявлены в 4,5% всех МАРС, дополнительные трабекулы желудочков, большая Евстахиева заслонка, пролапсы атриовентрикулярных клапанов — менее 1% случаев. На втором году жизни в 3 раза уменьшалась частота встречаемости ООО, но возрастала (в 13 раз!) частота ПМК. Среди причин значительного увеличения частоты ПМК следует учитывать изменяющуюся в этот период статомоторику детей и нарастание активности парасимпатической нервной системы.

Поскольку наличие МАРС позволяет предположить существование синдрома соединительнотканной дисплазии, в исследуемых группах проведена оценка уровня стигматизации и частоты встречаемости стигм дизэмбриогенеза. В результате обследования выявлен средний уровень стигматизации, а частота встречаемости стигм дизэмбриогенеза составила 27%. Синдромальная форма патологии установлена у 9% детей.

По данным катамнестического наблюдения в 71% отмечалась положительная динамика, в 17% случаев диагноз остался без изменений. Полное выздоровление выявлено у 9% детей. Все это свидетельствует о благоприятном прогнозе выявленных сердечных изменений у большинства детей (80%) при своевременной диагностике и адекватной тактике ведения. Отрицательная динамика отмечена лишь в 2,6 % наблюдений.

Таким образом, результаты проведенной работы позволили сделать вывод о том, что направляющий диагноз «ФИСС», «функциональный систолический шум» является неправомочным для детей грудного и раннего возраста, так как в 100% случаев у них выявляется структурная основа аускультативных изменений. В педиатрической практике за термином «невинный» или «функциональный» шум могут скрываться как врожденные пороки сердца (щелевидные ДМЖП, небольшой ОАП, МПС, клапанные стенозы и стенозы ветвей легочной артерии, гипоплазия перешейка аорты), так и малые аномалии развития сердца (ООО, большая Евстахиева заслонка, дополнительные хорды и трабекулы, аневризма МПП, пролапсы, патология папиллярных мышц и др.).

Исходя из вышеизложенного, при выслушивании шума в сердце, несмотря на его «невинный» характер, все дети должны быть проконсультированы кардиологом с проведением базисного кардиологического обследования для установления точного диагноза. В дальнейшем, показано динамическое наблюдение с проведением ЭКГ и ЭхоКГ (2 раза в год на первом году жизни и 1 раз в год детям раннего возраста) для осуществления контроля за естественным течением ВПС, степенью клапанной дисфункции, сердечным ритмом и проводимостью, сократительной способностью миокарда, диастолической функцией желудочков.

Открытое овальное окно в сердце у новорожденных: опасно ли это, диагностика, лечение

Родители с некоторой тревогой относятся к здоровью новорожденного, поэтому многие диагнозы, которые врачи ставят сразу после рождения, воспринимают настороженно. Наиболее часто после первого УЗИ, проведенного на третий день жизни малыша, диагностируется открытое овальное окно в сердце. Несмотря на кажущуюся серьезность состояния, детям с подобной патологией далеко не всегда требуется особое лечение, а только наблюдение за состоянием и регулярное посещение специалиста. Как правило, окошко закрывается самостоятельно по достижении ребенком определенного возраста.

Содержание:

  • Что такое открытое окно в сердце
  • Почему окошко не закрывается
  • Тревожные симптомы и диагностика
  • Лечение
  • Последствия патологий межпредсердной перегородки

Что такое открытое окно в сердце

Овальное окно – это отверстие, существующее в межпредсердной перегородке, через которое осуществляется заброс крови из левого предсердия в правое. У плода в утробе матери легкие не работают, поэтому малый круг кровообращения не функционирует, и кровь сквозь открытое овальное окно (ООО) из полых вен сразу перетекает в большой круг кровообращения. Таким образом, щель наблюдается у любого плода.

После рождения и первого вдоха ребенка начинают свою работу легкие. В результате разницы давления щель закрывается клапаном. В норме сразу после рождения овальное окно должно закрыться. Но так происходит далеко не всегда. У большинства новорожденных клапан оказывается слишком маленьким, чтобы полностью перекрыть отверстие. Вариантами нормы считается закрытие окошка до конца первого года жизни малыша. Нередко встречаются случаи, когда оно остается открытым до 3-5-летнего возраста.

Диагноз не всегда должен быть поводом для волнений. Все зависит от размеров щели:

  1. При открытии овального окна до 3 мм патология никак себя не проявляет, на работе организма и состоянии человека не сказывается.
  2. Если овальное окно открыто от 4 до 6 мм, проявления могут возникать при значительных физических нагрузках, в моменты покоя это неощутимо.
  3. Диагноз «зияющее овальное окно» ставится, когда щель достигает размеров от 7 до 10 мм. Это уже дефект межпредсердной перегородки, схожий по своим проявлениям с врожденным пороком сердца.

Важно: Действующее при рождении овально окно – это патология сердца, но не порок, как думают некоторые родители. Часто при небольшом размере щели лечение не проводится вовсе. Многие взрослые люди, которым при обследовании говорят об открытом окошке в сердце, даже не подозревали о своем состоянии и вели полноценную активную жизнь.

Видео: Дефект межпредсердной перегородки у детей

Почему окошко не закрывается

Чаще других причиной такой патологии называют наследственную предрасположенность. Помимо этого предрасполагающими факторами являются:

  1. Курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ женщиной во время беременности. Известно, что вредные привычки негативно сказываются на развитии плода, особенно в первые недели, когда идет закладка и развитие всех органов и систем. Многие женщины не подозревают о беременности и ведут привычный образ жизни. Именно поэтому врачи настаивают на подготовке к беременности, ее планировании.
  2. Питание женщины во время вынашивания малыша. Пища должна быть натуральной, не содержать канцерогенов, консервантов и других веществ, негативно влияющих на внутриутробное развитие ребенка. Токсины, поступающие в организм будущей матери, через плацентарный барьер проникают к плоду. Страдают в первую очередь головной мозг и сердечно-сосудистая система.
  3. Отравления будущей мамой пищей или химическими веществами, вирусные и бактериальные заболевания во время беременности.
  4. Постоянные переживания и стрессы, депрессивные состояния.
  5. Преждевременные роды в большинстве случаев ведут к диагностированию у недоношенного младенца открытого овального окна.
  6. Внутриутробная задержка развития или гипоксия плода.
  7. Затяжные роды, долгий безводный период, асфиксия у рожденного малыша.

Следует учитывать, что многие врожденные пороки развития сердца также оказываются причиной открытого окошка, поэтому при диагностировании данной аномалии врачи настаивают на полном обследовании младенца.

Тревожные симптомы и диагностика

Симптомы, по которым можно заподозрить открытие овального окна, достаточно размыты, так как могут быть признаком целого ряда других заболеваний. Но при обнаружении некоторых отклонений в самочувствии и состоянии ребенка лучше показать педиатру, чтобы исключить патологии:

  • посинение носогубного треугольника во время плача, кормления и при купании;
  • частые ОРВИ и другие простудные заболевания;
  • плохой аппетит и малый набор веса;
  • шумы в сердце при прослушивании;
  • в старшем возрасте отмечается быстрая утомляемость, одышка после непродолжительной активности.

На осмотре, который у детей первого года жизни проводится ежемесячно, педиатр обязательно прослушивает работу сердца. Если отмечаются шумы или другие слышимые аномалии в работе органа, ребенок направляется на обследование. Следует отметить, что на ЭКГ патологических изменений при открытом овальном окошке не обнаруживается, поэтому основным методом диагностики ООО у новорожденного является УЗИ сердца, которое проводится на 3 день после рождения, в 1, 3 и 6 месяцев жизни.

Лечение

Если размеры щели у детей до 3-5 лет не превышают 5 мм, то особого лечения не назначается, достаточно профилактических осмотров раз в 3-6 месяцев, контроль УЗИ раз в год. При незакрытом окне у детей старше 5-летнего возраста говорят о патологии. При маленьком размере щели и отсутствии сопутствующих симптомов, а также дополнительных сердечных и хронических заболеваний других органов ребенок не нуждается в медикаментозном лечении или каких-либо хирургических вмешательствах.

Если овальное окно имеет размеры больше 5 мм, ребенка ставят на учет к кардиологу. При жалобах на дискомфорт или боли, частую одышку, утомляемость, прописывают прием поддерживающих препаратов.

Если щель имеет большие размеры, что вызывает нарушение кровообращения, работы сердца, и, как следствие, сердечную недостаточность, ребенку показано оперативное лечение. Современные технологии позволяют провести операцию быстро и безболезненно, без вскрытия грудной клетки и прямого контакта с сердцем. В бедренную артерию устанавливается катетер, по нему к сердцу доставляется устройство (окклюдер), заменяющее клапан (по виду напоминает двусторонний зонтик). После установки и раскрытия окклюдер перекрывает открытое овальное окошко, налаживая функции и работу предсердий.

Последствия патологий межпредсердной перегородки

Незакрытая щель у новорожденного имеет слишком малые размеры, поэтому при ее диагностировании перегрузка предсердий и сердечная недостаточность не наблюдаются. По мере роста и развития ребенка возможно три варианта:

  • овальное окно закрывается полностью;
  • щель остается, имеет небольшие размеры;
  • происходит рост органов и сосудов, клапан же остается прежних размеров.

В последнем случае возможно свободное перетекание крови из одного предсердия в другое, что значительно увеличивает нагрузку на орган, поэтому проводится соответствующее лечение, которое назначает только врач (от поддерживающей терапии до хирургического вмешательства).

У женщин с открытым овальным окном возможны трудности во время беременности, связанные с повышенной нагрузкой на организм и давлением плода на все органы, сердце в том числе. У людей с такой патологией наблюдаются частые мигрени, головокружения, быстрая утомляемость, одышка.

Одним из страшных осложнений является развитие парадоксальной эмболии, когда эмболы через ООО попадают в кровеносное русло, вызывая риск закупорки сосудов, что ведет к летальному исходу.

Для справки: Эмболами называют любые частицы (твердые, жидкие, газообразные) в кровеносном русле, которые при нормальных условиях там не встречаются. Эмболы могут быть образованы из сгустков крови (тромбы), жира, газа, микробов, тканевых клеток организма или представлять собой инородное тело, попавшее в просвет сосуда.

Многие родители боятся, что занятия спортом могут повлиять на качество жизни ребенка, если у него не закрылось овальное окно. Тем не менее, спорт не только не вреден, но и показан при такой аномалии, так как укрепляет сердечную мышцу. Ребенок может заниматься практически любым видом спорта, кроме глубоководного плавания и прыжков с парашютом, так как здесь будут резкие смены давления, что способствует увеличению в размерах щели межпредсердной перегородки.

Видео: При каких патологиях следует обратиться к детскому кардиологу

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*