Закупорка и стеноз сонной артерии

Стеноз сонной артерии: как диагностируется и лечится

Стеноз сонной артерии — это сужение крупной артерии, находящейся на шее, по которой кровь попадает в голову, лицо и мозг. Это сужение обычно является результатом образования атеросклеротической бляшки в артерии, состояния, называемого атеросклерозом. Стеноз может ухудшаться со временем и полностью заблокировать артерию, что может привести к инсульту.

Для диагностики врач может использовать ультразвуковое исследование сонной артерии, КТ-ангиографию (КТА), магнитно-резонансную ангиографию (МРА) или церебральную ангиографию для определения наличия и локализации стеноза. Лечение для улучшения или восстановления кровотока может включать ангиопластику и стентирование сосудов или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Что такое стеноз сонной артерии?

Стеноз сонной артерии — это сужение в крупных артериях, расположенных на каждой стороне шеи, которые несут кровь к голове, лицу и мозгу. Сужение обычно является результатом атеросклероза на внутренней стороне артерий. Со временем стеноз может прогрессировать до полной закупорки артерии.

Факторы риска развития стеноза сонной артерии включают возраст, курение, высокое кровяное давление, диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни.

Некоторые люди со стенозом сонной артерии могут испытывать головокружение, обморок и помутнение зрения, что может быть признаком того, что мозг не получает достаточного количества крови. Во многих случаях первым симптомом является транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт, поскольку в области сосуда, пораженного атеросклерозом, может образоваться небольшой сгусток крови или тромб. Когда тромб отрывается, он может проникнуть в мозг и заблокировать артерию меньшего диаметра, от которой зависит определенная часть мозга. От функции пораженной части мозга будет зависеть возможная симптоматика.

Симптомы ТИА и инсульта схожи: паралич или онемение на одной стороне тела, помутнение зрения, головная боль, проблемы с речью и трудности реагирования на других. ТИА обычно короткая и не оставляет долговременного ущерба; это происходит из-за очень небольшой временной окклюзии маленькой артерии, но часто является предупредительным знаком. Инсульт часто связан с постоянным повреждением части мозга из-за потери кровоснабжения и может привести к серьезной инвалидности или смерти.

Как диагностируется и оценивается стеноз сонной артерии?

Стеноз сонной артерии иногда вызывает ненормальный шум в артерии, который можно услышать с помощью стетоскопа. Визуальные тесты для диагностики, локализации и измерения стеноза включают в себя:

  • УЗИ сонной артерии (включая ультразвуковое доплеровское исследование). В этом тесте используются звуковые волны для создания в реальном времени изображений артерий и выявления закупорок. Допплер — это специальная ультразвуковая техника, которая может обнаружить участки ограниченного кровотока в артерии.
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТА) использует компьютерный томограф для получения детального изображения артерий в любом месте тела — в данном случае, в области шеи. Тест особенно полезен для пациентов с кардиостимуляторами или стентами.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА): этот неинвазивный тест дает информацию, аналогичную КТА, без использования ионизирующего излучения.
  • Церебральная ангиография является минимально инвазивным тестом, в котором катетер направляется через артерию в интересующую область. Контрастный материал вводится через трубку, а изображения снимаются с помощью рентгеновских лучей.

Как лечится стеноз сонной артерии?

Тяжелые случаи стеноза часто требуют каротидной эндартерэктомии, при которой хирург делает разрез, чтобы удалить бляшку и любую пораженную часть артерии, когда пациент находится под общим наркозом. Менее инвазивный вариант включает в себя ангиопластику сонной артерии и стентирование. Во время этой процедуры катетер проводят от разреза в паху до места закупорки, где кончик баллона раздувается, чтобы открыть артерию. Стент может быть помещен в артерию, чтобы расширить ее и держать просвет открытым.

Закупорка и стеноз сонной артерии в МКБ 10

В статье представлены сведения о заболевании, известном как «Стеноз сонных артерий» — причины развития болезни, симптоматика, методы диагностики и лечения, медицинская классификация, группы риска, осложнения.

Стеноз сонной артерии результат патологических процессов в системе кровоснабжения головного мозга, вызванных сужениями сосудов.

Развитие заболевания начинается с малейшего сужения сонной артерии и завершается окклюзией – ее полной непроходимостью.

Медицинская практика показывает, что более 50% случаев обнаружения болезни характерны для пациентов с ишемией головного мозга, а в 30 % — диагноз ставится людям, перенесшим ишемический инсульт.

Закупорка артерии на 70 % становится причиной развития инфаркта головного мозга, характеризующегося высоким риском инвалидизации и летального исхода.

Статистические данные подтверждают, что заболеванию чаще подвержены мужчины.

Закупорка и стеноз сонной артерии в МКБ 10

В международной классификации болезней данному заболеванию соответствует код 165.2. Согласно документу, стеноз сонных артерий может развиться на любом участке поверхности шеи и головы, но наибольший риск представляют начальные отделы артерий и места их разветвления.

Основными факторами развития болезни выступают облитерирующие и механические воздействия, изменяющие диаметр просвета сосуда, а именно:

  • атеросклероз;
  • эндартериит;
  • аортоартериит;
  • новообразования, формирующиеся вдоль артерии;
  • аневризмы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Закупорка сонной артерии может быть вызвана такими причинами, как:

  • табакокурение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • избыточная масса тела;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • гиподинамия;
  • нарушения в структуре артериальной системы;
  • тромбоз;
  • высокий уровень холестерина;
  • аномалии в сердечно-сосудистой системе;
  • сердечная недостаточность;
  • сосудистые травмы;
  • спазмы сосудистой системы.

Особую предрасположенность к данному заболеванию имеют люди, возраст которых преодолел границу в 70 лет.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Коды в МКБ-10

Помимо закупорки сонных артерий в МКБ-10 представлены индексы, соответствующие заболеваниям других типов артерий – позвоночной, базилярной, прецеребральной.

«Стеноз сонной артерии» — признаки этого недуга, если артерия перекрыта менее чем на 50%, выявить практически невозможно.

В качестве первого симптома, сигнализирующего о стенозе сонной артерий, рассматривают головокружение и проблемы с равновесием.

Симптоматика заболевания не обладает специфическими проявлениями, однако она схожа с признаками ишемии мозга.

Классификация

Основу для классификации заболевания составляет степень выраженности стеноза сонных артерий.

Данные показатели необходимы также для выбора формы лечения и анализа риска сосудистых травм.

В современной медицине различают следующие формы проявления стеноза:

  • гиподинамически незначимый – сужение артерии менее 50% компенсировано кровотоком, поступающим через коллатерали;
  • клинический выраженный – степень сужения от 50 до 69%;
  • субкритический стеноз — до 79%, имеющий высокий риск патологических изменений в системе кровообращения;
  • критический – от 80% сужения артерии с высоким риском инсульта.

Видовые различия болезни обусловлены также протяженностью стенок, пораженных недугом.

Согласно данному подходу выделяют:

  • очаговый стеноз – протяженностью 1-1,5 см.,
  • пролонгированный стеноз –поражение распространилось более чем на 1,5 см.

Диагностика и лечение

О том, что у человека развивается стеноз сонной артерии, симптомы могут подсказать слишком поздно.

Симптоматика заболевания развивается постепенно и начальными признаками проблем с мозговым кровообращением становятся следующие:

  • проблемы со сном;
  • частые головокружения;
  • головная боль;
  • заторможенные реакции;
  • вспыльчивость и раздражительность;
  • проблемы в восприятии и интерпретации информации.

Используй готовый протокол лечения

О значительной закупорке сонных артерий свидетельствуют ишемические атаки, проявляющиеся в таких признаках, как:

  • онемение лицевых мышц, рук и ног;
  • ухудшение зрения, сопровождающееся потемнением, размытостью, мельканием, появлением пятен и точек;
  • проблемы с дикцией;
  • затрудненное глотание;
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • обморочные состояния.

Подобные приступы имеют периодический характер и могут продолжаться до нескольких часов. Результатом повторяющихся симптомов могут стать микроинсульты.

«Стеноз сонной артерии» – лечение такого диагноза следует начать незамедлительно, иначе разовьется тяжелая степень заболевания, провоцирующая особенности, характерные для хронической ишемии мозга.

Пациенты, относящиеся к своему здоровью невнимательно и считающие изменения признаками усталости и пожилого возраста, могут быть подвержены таким явлениям, как:

  • ухудшение памяти;
  • снижение концентрации внимания;
  • резкая смена характера;
  • тяжесть и боли при малейших нагрузках.

При критическом уровне закупорки сонных артерий поступление крови в головной мозг прекращается, в результате чего развивается ишемический инсульт.

Медицинское обследование пациентов с подозрением на диагноз «Стеноз сонной артерии» включает в себя общий анализ и биохимию крови, анализ мочи, электрокардиограмму, допплерографию и узи сосудов, ангиографию, КТ И МРТ головного мозга.

Две последние процедуры крайне важны для исключения развития ишемического инсульта.

Наиболее эффективный метод диагностики стеноза – ангиография, дающая точные сведения касательно зоны сужения артерии, протяженности поражения и степени закупоренности.

Именно эта форма диагностики имеет особую важность для планирования оперативного лечения пациента.

Когда врач может отступить от клинических рекомендаций. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача»

Хирургическое вмешательство необходимо при регулярных транзиторных ишемических атаках при закупорке артерий от 50%, при стенозе с выраженностью более 70, а также при факте ишемического инсульта.

Для лечения заболевания предусмотрена также медикаментозная помощь.

Пациентам назначаются препараты, способствующие разжижению крови и повышению проходимости сосудов, в медицинской терминологии известные как антиагреганты – Аспирин и Кардиомагнил.

В перечень лекарств включают те, что предупреждают образование тромбов – антикоагулянты Гепарин и Фраксипарин.

Обязательным элементом лечения становятся статины, необходимые для снижения риска образования атеросклеротических и холестериновых бляшек.

Кроме того, выписываются ноотропные препараты для улучшения работы системы мозгового кровообращения, исключения развития гипоксии.

Прогноз

Отказ от лечения стеноза приводит к развитию ишемического инсульта – заболевания с высокой степенью летального исхода.

При выявлении признаков стеноза сонной артерии необходима срочная медицинская консультация, иначе – последствия необратимы.

Бессимптомное течение заболевания в течение нескольких лет приводит к серьезным последствиям, при которых медикаментозной помощи не достаточно.

Своевременная постановка диагноза снижает риск образования тромбов и исключает необходимость применения хирургических методов лечения.

Хирургическая операция в большинстве случаев не влечет за собой опасности для организма.

Однако, каротидная эндартерэктомия может привести к травмированию нервов, в результате чего у пациента наблюдается затрудненное глотание, проблемы с голосом и лицевая асимметрия.

Опасность стеноза сонной артерии

Сонные артерии – важнейшие сосуды, которые обеспечивают приток крови к мозговым структурам и отвечают за кровоснабжение большей части мозговых полушарий. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее, справа и слева.

Нередко отмечают такое явление, как частичное сужение артерии – стеноз или ее полная закупорка – окклюзия. Стеноз сонной артерии приводит к нарушению кровообращения, нарушению мозговой деятельности, а также повышает риск развития ишемического инсульта.

Полная закупорка этого важного сосуда приводит к ряду тяжелейших последствий, а также может вызвать моментальную смерть больного.

Характеристика заболевания

Стеноз – заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся частичным сужением просвета сосуда. Это чревато вероятностью его последующего полного закрытия (окклюзии).

Левая общая и правая сонные артерии расположены впереди поперечных отростков шейных позвонков. Каждая из них разделяется на внутреннюю артерию и наружную.

Когда развивается стеноз, ткани мозга испытывают кислородное голодание, при этом нарушается процесс жизнедеятельности клеток. Блокирование притока крови к мозгу приводит к ишемическому инсульту и смерти.

К развитию подобной патологии в большей степени склонны мужчины.

Опасностью стеноза артерий является бессимптомный период начальной стадии, когда просвет сосуда сужен незначительно. Он может длиться более года, а больной даже не подозревает о присутствии такой патологии.

Факторы, способствующие развитию заболевания

К сужению сонной артерии имеют отношение следующие патологии и отклонения:

  • атеросклероз, при котором в сосудах начинают образовываться бляшки. Они сужают или закупоривают просвет, затрудняя или останавливая циркуляцию крови;
  • ревматоидные заболевания, вызванные нарушениями иммунитета;
  • повышенные показатели холестерина в крови;
  • появление избыточного веса;
  • генетическая предрасположенность (присутствие у близких родственников атеросклероза, инсульта, ишемической болезни);

  • сахарный диабет;
  • травмы (ушибы, переломы, остеохондроз позвоночника);
  • гипертоническая болезнь;
  • неспецифический аортоартериит – заболевание аутоиммунного характера. При нем крупные артерии подвергаются воспалению;
  • тромбофлебит;
  • артериальная гипертензия.

К другим предрасполагающим факторам относят присутствие вредных привычек, пожилой возраст, отсутствие физической нагрузки, неправильное питание.

При появлении стеноза сонной артерии, симптомы которого развиваются медленно, человек замечает недомогание не сразу.

Признаки патологии

Первым симптомом стеноза сонной артерии являются периодически повторяющиеся ишемические атаки либо развитие микроинсульта. В тех случаях, когда кровоснабжение отдельных структур мозга снижается на короткое время, возникают следующие признаки патологии:

  • головная боль, локализующаяся с одной стороны;
  • сильные головокружения, которые могут перейти в обморок;
  • приступы рвоты без ощущения тошноты;
  • снижение координации движений;
  • нарушения зрения – расплывчатость и помутнение;
  • быстрая утомляемость и слабость;

  • онемение;
  • чувство покалывания по одной из верхних или нижних конечностей;
  • кратковременная амнезия и потеря памяти;
  • снижение способности воспринимать информацию;
  • паралич той части тела, на стороне которой развивается патология;
  • нарушение равновесия;
  • снижение глотательного рефлекса.

Ишемическая атака продолжается около 15–25 минут, затем состояние больного нормализуется. Поэтому при появлении стеноза сонной артерии лечение необходимо проводить незамедлительно.

Стеноз правой половины кровотока очень опасен.При микроинсульте, который провоцирует часто стеноз сонной артерии, наблюдаются паралич и нарушение общемозговой деятельности. Эти симптомы могут повлечь за собой необратимые процессы.

Классификация стеноза и стадии его развития

Стеноз классифицируется в зависимости от степени сужения просвета сосуда. Чтобы оценить этот показатель, проводят процедуру ангиографии. Основываясь на полученных результатах, выделяют такие степени сужения просвета:

  • малая;
  • умеренная;
  • выраженная;
  • критическая;
  • полная окклюзия.

Если установлено, что патология вызвана присутствием атеросклеротической бляшкой, ее дополнительно классифицируют по разным признакам:

  • по форме поверхности – ровная или неровная бляшка;
  • в зависимости от структуры – гомогенная или гетерогенная;
  • по распространенности – удлиненная, локальная или очаговая;
  • по виду – концентрические, полуконцентрические, сегментарные.

Стеноз характеризуется тремя последовательными стадиями развития:

  • Гемодинамическая. Основной просвет сосуда сужается примерно на 75%, при этом в мозговые артерии не поступает достаточное количество крови.
  • Микроэмболическая. От бляшки отрываются эмболы и с течением крови поступают в ветви мозга и сосуды глаз. В результате происходят малые корковые инфаркты мозга.
  • Тромботическая. Стеноз переходит в полную закупорку сосуда. Это провоцирует развитие обширных инфарктов в бассейне мозговой артерии.

Стеноз внутренней сонной артерии приводит к крайне опасным последствиям, среди которых – нарушение зрения, проблемы с речью, отказ работы внутренних органов.

Диагностические мероприятия

Чтобы уточнить диагноз «Стеноз ВСА», специалист проводит ряд мероприятий, среди которых:

  • УЗИ с допплерографией сосудов головы и шеи;
  • ангиография церебральных сосудов;
  • магнитно-резонансная томография (или компьютерная томография) головного мозга;
  • электрокардиограмма.

Наиболее информативным методом при диагностике патологии считают ангиографию. Он позволяет оценить степень сужения сосуда, определить риск развития ишемического инсульта.

Стеноз ОСА (общей сонной артерии) лечить непросто.

Методика лечения

Стеноз артерии лечат консервативным и оперативным путем. Первая методика актуальна для начальной стадии ВСА слева или справа, когда кровоток нарушен незначительно. Хирургическое вмешательство требуется при запущенной форме болезни и присутствии малого просвета в артерии.

Лечение стеноза сонной артерии на медикаментозной основе подразумевает прием препаратов и лекарственных средств:

  • разжижающих кровь (Кардиомагнил, Дипиридамол, Аспирин-кардио);
  • препаратов для предупреждения развития тромбозов (Фраксипарин, Гепарин, Варфарин);
  • снижающих показатель холестерина (Крестор, Розарт, Мертенил);
  • препаратов, активирующих ткани плазминогена (Активаза). Такого рода медикаменты назначают, если произошел инсульт.

Стеноз левой или правой артерии также лечат, соблюдая определенные указания. Больным необходимо:

  • отказаться от употребления алкогольных напитков, кофе и продуктов, содержащих большое количество жира;
  • бросить курить;
  • контролировать уровень давления;
  • сдавать анализы на уровень сахара и холестерина;
  • снизить количество соли в рационе;
  • умеренно заниматься физической активностью;
  • привести в норму вес тела.

Оперативное вмешательство способно предотвратить закупорку сосуда, а также развитие ишемического инсульта. Выполняют два типа операций – это каротидная эндартерэктомия и ангиопластика со стентированием.

Каротидная эндарериэктомия

Первый тип операции назначают при появлении у больного уровня стеноза в 50% и более. Производят следующие манипуляции:

  • больному вводят препараты для анестетического эффекта внутривенно либо выполняют местную анестезию;
  • на шее в области пораженной артерии делают разрез;
  • производят извлечение атеросклеротической бляшки или тромба;
  • сшивают прооперированный сосуд;
  • сшивают разрез на коже.

Практически сразу после вмешательства обеспечивается нормальный приток крови к мозгу.

Противопоказаниями к такой операции является хроническая закупорка или расслоение сонной артерии, высокое кровяное давление, инсульт, нестабильная стенокардия.

Ангиопластика

Ангиопластика со стентированием при стенозе правой или левой артерии – более щадящий способ лечения. Операция проводится следующим образом:

  • в сосуд вводят баллонный катетер, при этом процесс контролируется ангиографом;
  • катетер направляют к месту уменьшения просвета артерии;
  • баллон раздувается и расширяет артерию на нужном участке.

Манипуляция проходит под местным обезболиванием, при этом постоянно контролируется давление и пульс пациента.

Операция способствует притоку крови к головному мозгу в необходимом количестве.

Противопоказаниями к этому виду оперативного вмешательства являются нарушение сердечного ритма, полная закупорка сонной артерии, непереносимость препаратов, используемых во время операции, мозговые кровоизлияния.

Несмотря на пользу хирургических вмешательств, они могут иметь осложнения, которые развиваются в послеоперационный период:

  • возникновение кровотечений;
  • инсульт головного мозга;
  • тромбоз сосудов;
  • возникновение аллергических реакций на препараты, использующиеся во время операции;
  • аритмия;
  • осложнения инфекционного характера.

Хотя своевременная коррекция кровотока при стенозе имеет благоприятный прогноз, нет гарантии того, что сосуд не будет поражен повторно.

Рекомендации

После проведения операции больной в течение некоторого времени должен принимать антиагреганты и тромболитики. Ему запрещается употреблять алкоголь, курить.

Если в месте разреза возникают болевые ощущения, допускается прикладывать к нему лед на несколько минут. Принимать душ можно только через 2 дня после проведения операции, а ванну – только спустя 2 недели.

До полного восстановления организма необходимо исключить походы в сауну и баню.

Чтобы снизить риск развития стеноза необходимо:

  • придерживаться принципов здорового образа жизни;
  • обеспечить хотя бы минимальный уровень физической активности;
  • контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
  • отказаться от вредных привычек;
  • поддерживать вес в пределах нормы.

Стеноз сонной артерии часто приводит к необратимым изменениям, а в некоторых случаях – к смерти больного. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно обращаться к специалисту.


Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*