Жалобы при гипертонической болезни

Долгое время симптомы артериальной гипертензии могут никак не проявлять себя, и пациенты при этом даже могут не подозревать о наличии у них гипертонической болезни. Они могут не жаловаться на самочувствие, вести довольно активный образ жизни, хотя иногда и могут испытывать внезапно накатившиеся приступы «дурноты», головокружение и слабость. Однако и тогда недомогание списывают на банальное переутомление. Но именно в этот момент стоит подумать об артериальном давлении и постараться измерить его. Жалобы при артериальной гипертензии (гипертонии) появляются в случае поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, наиболее чувствительных к скачкам артериального давления. Появление у человека частых головных болей, головокружения, шума в ушах, ухудшение работоспособности и памяти — всё это указывает на первичные изменения в кровообращении мозга. Далее к этим недомоганиям присоединяются мелькание «мушек» перед глазами, двоение в глазах, затруднение речи, онемение конечностей, слабость. На начальной стадии заболевания изменения кровообращения могут носить преходящий характер. Но прогрессирование болезни может завершиться кровоизлиянием в мозг или инфарктом мозга.

Гипертрофия левого желудочка сердца

Самым ранним и постоянным симптомом артериальной гипертензии является гипертрофия (или увеличение) левого желудочка, вызванная ростом его массы на фоне утолщения сердечных клеток — кардиомиоцитов. С увеличением толщины стенки желудочка в дальнейшем происходит расширение и самой камеры сердца. Необходимо отметить, что гипертрофия левого желудочка относится к неблагоприятным прогностическим признакам. Она значительно повышает риск развития сердечной недостаточности, внезапной смерти, желудочковых нарушений ритма, ИБС. При прогрессировании нарушения функции левого желудочка появляются такие симптомы артериальной гипертензии, как: хроническая сердечная недостаточность, отек легких, пароксизмальная ночная одышка или сердечная астма, одышка при нагрузках. На их фоне часто развиваются фибрилляция желудочков и инфаркт миокарда. При гипертонической болезни происходят морфологические изменения в аорте, и с увеличением давления она расширяется и при этом может произойти её разрыв или расслоение. Также может наблюдаться поражение почек, проявляющееся наличием в моче белка, цилиндрурии, микрогематурии. Но почечная недостаточность, не имеющая при гипертонии злокачественного течения, развивается крайне редко. Помимо этого у больного может наблюдаться снижение световой чувствительности, ухудшение зрения и развитие слепоты. Поэтому, подводя итог вышесказанному, надо отметить, что к артериальной гипертонии надо относиться очень внимательно.

Проявления гипертонической болезни

Наиболее характерные симптомы артериальной гипертензии:

  • головная боль;
  • боль в области сердца;
  • одышка, вызванная физической нагрузкой;
  • отеки ног;
  • нарушение зрения.

Головная боль
Она может быть обусловлена напряжением сухожильного шлема или мышц мягкого покрова головы. Также может возникать на фоне хорошо выраженного физического или психоэмоционального перенапряжения, постепенно затихая после разрешения конфликта и отдыха. Говоря об этой головной боли, имеют в виду головную боль напряжения. Эта боль может проявляться ощущением стягивания головы «обручем» или «повязкой», сопровождаться головокружением и тошнотой. Боли, длящиеся длительное время, могут приводить к повышенной раздражительности, чувствительности к шуму, вспыльчивости.

Боли в области сердца
При артериальной гипертонии боли в области сердца отличаются от приступов стенокардии. Как правило, они локализуются слева от грудины или в области верхушки сердца и могут возникать при эмоциональном напряжении и в состоянии покоя, но не провоцируются физическими нагрузками. Сердечные боли при гипертонии не купируются нитроглицерином и могут длиться довольно долго.

Одышка при гипертонии
Первоначально одышка у больных артериальной гипертензией возникает на фоне физических перегрузок, но в дальнейшем появляется и в состоянии покоя. Эти симптомы артериальной гипертензии могут указывать на обширное поражение сердечной мышцы, а также прогрессирование сердечной недостаточности.

Отеки ног
Появление отеков на ногах может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности. Но несильно выраженные при гипертонии периферические отеки могут быть также связаны и с задержкой воды и натрия, которая обусловлена нарушением работы почек или приемом некоторых медикаментов.

Нарушение зрения
Для многих больных артериальной гипертензией характерно нарушение зрения. Очень часто повышение давления сопровождается мельканием перед глазами «мушек», появлением пелены или тумана. Данные симптомы артериальной гипертензии главным образом связаны с функциональными нарушениями обращения крови в сетчатке глаза. При этом все грубые нарушения в сетчатке — отслойка сетчатки, кровоизлияния, тромбозы сосудов — могут вызывать понижение зрения, двоение в глазах или диплопию, а иногда и полную потерю зрения.

При проявлении симптомов гипертонической болезни необходимо обратиться к лечащему врачу для постановки диагноза и назначения лекарственных препаратов. Помните, что самолечение может привести к очень неприятным последствиям.

Показатели гипертонической болезни

Гипертоническая заболевание, особенно в начальном периоде, частенько может протекать без жалоб. Характерное ей хроническое течение характеризуется чередованием периодов ухудшения и улучшения. Установление более большого артериального давления увеличивает опасность повреждения сосудов разных органов, среди которых особенной ранимостью отличаются сердце, мозг , сетчатка глаза и почки.

В некоторых случаях смогут отмечаться необычные предвестники заболевания: нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли, время от времени сердцебиение, неприятные ощущения либо ноющие боли в области сердца. Артериальное давление наряду с этим в большинстве случаев обычное, показатели электрокардиограммы и рентгенографического изучения кроме этого не поменяны. Все эти показатели не являются стойкими, они периодически ухудшают самочувствие больных, но не улавливаются простыми способами медицинского обследования.

По мере развития болезни жалобы на переутомление, повышенную раздражительность, тревогу и беспокойство усиливаются. Частенько отмечается плохой сон, больные долго не смогут уснуть, продолжая волноваться события дня. Сон, в большинстве случаев, не редкость с перерывами, наутро больные вялы и разбиты. Часто отмечаются головные боли, появляющиеся в основном ночью либо утром и локализующиеся в лобной и затылочной областях. Боли смогут быть тупыми и острыми, односторонними либо двусторонними.

Кроме этого, больные обычно предъявляют жалобы на шум в ушах и голове, головокружение при движениях, мелькание мушек перед глазами. В начальной стадии гипертонической болезни головные боли носят невротический характер, появляются утром, локализуются в затылочной области, ослабевают к середине дня. Они, в большинстве случаев, усиливаются при физической нагрузке и умственном напряжении. Помимо этого, больные отмечают пульсацию в области темени, тяжесть в лобной и височной областях.

Головные боли разъясняются спазмом периферических небольших артерий, в следствии чего давление в мозговых капиллярах возрастает. Между интенсивностью головных болей и уровнем артериального давления не всегда существует достаточно выраженная связь. Во многом это связано с тем, что восприятие болей субъективно. Так, видятся люди, у которых подъем артериального давления в пределах 140/90—160/95 мм рт. ст. сопровождается сильными головными болями, головокружением, мельканием мушек перед глазами, пошатыванием, понижением зрения, и, напротив, отдельные больные с артериальным давлением 220/140 мм рт. ст. не предъявляют никаких жалоб. Многие лица пожилого возраста не хорошо переносят кроме того незначительное увеличение артериального давления.

Достаточно довольно часто больные гипертонией жалуются на боли в области сердца, сердцебиения, перебои в его работе. Так же как и головные боли, в начальном периоде заболевания боли в области сердца носят невротический характер, они долгие, длятся часами, не связаны с физической нагрузкой, по характеру значительно чаще бывают ноющими. Но видятся и колющие, краткосрочные боли.

Гипертоническая заболевание оказывает большое влияние на многие органы и системы организма, в которых отмечаются разные трансформации.

Состояние сердечно-сосудистой системы при гипертонии характеризуется тем, что в начальных стадиях часто отмечается увеличение верхнего (систолического) либо нижнего (диастолического) кровяного давления. Соотношение же между этими показателями зависит от степени эластичности стенок артерий и сократительной силы сердца. К примеру, у пожилых больных отмечаются явления атеросклероза, большие трансформации эластичности стенок больших сосудов, исходя из этого для данной возрастной группы характерным есть повышение так именуемого пульсового давления (отличия между систолическим и диастолическим артериальным давлением).

В начальный период болезни трансформации со стороны сердца обусловлены перенапряжением сердечной мускулы, что со временем ведет к повышению левого желудочка. Это один из основных показателей гипертонической болезни, который может найти лишь доктор. Наиболее полное и наглядное представление об повышении сердца дают рентгенологические и электрокардиографические изучения.

По мере прогрессирования заболевания возрастает сопротивление периферических сосудов, и артериальное давление делается более высоким. Наличие одышки и сердцебиения наряду с этим говорит о появившейся недостаточности кровообращения. Сперва эти показатели появляются лишь при физической нагрузке, а после этого при мельчайших физических напряжениях а также в покое. Помимо этого, время от времени появляются приступы удушья (сердечной астмы), каковые разъясняются застоем крови в малом круге кровообращения в следствии ослабленной работы левого желудочка.

Трансформации со стороны нервной системы проявляются в первую очередь нарушениями и связанными с ними трансформациями мозговой ткани. В начальной стадии заболевания отмечаются такие нервные проявления, как сердцебиение и учащение пульса, дрожание и похолодание конечностей, чрезмерная потливость, покраснение кожи, сменяющееся бледностью. Эти нарушения смогут проявляться кроме этого в приливах, появлении красных пятен на лице, шее, конечностях.

Время от времени больные жалуются на головокружение. У многих больных головокружение проявляется как покачивание окружающих предметов, утрата равновесия, падение либо проваливание в яму либо в виде других неприятных ощущений. В более поздних стадиях гипертонии часто появляются приступы головокружения с кажущимся вращением окружающих предметов либо собственного тела в каком-либо определенном направлении. К примеру, больной говорит, что стенки и потолок вращаются по движению часовой стрелки, либо стенки и окружающие предметы вращаются вправо, либо думается, словно бы верчусь вместе с кроватью около самого себя.

Головокружение в некоторых случаях сопровождается шумом и звоном в ушах, время от времени тошнотой, многократной рвотой, нарушением равновесия, колебательными движениями глазных яблок, головной болью, неприятными ощущениями и болью в области сердца. Но эти симптомы часто появляются независимо от головокружения, которое у страдающих гипертонией по большей части начинается благодаря спазма сосудов головного мозга.

Проявления со стороны глаз являются одним из наиболее значимых признаков гипертонической болезни. В поздних стадиях гипертонии больные начинают жаловаться на нарушение зрения: глаза застилает пелена, какой-то туман в глазах, вижу как бы через сетку. Понижение остроты зрения в этих обстоятельствах обусловлено, с одной стороны, гипертоническими трансформациями сетчатки глаза, а с другой – увеличением внутричерепного давления.

Трансформации глазного дна отражают состояние мозговых сосудов и имеют прогностическое значение. В большинстве случаев, в начале заболевания обнаруживается непостоянное сужение артериальных сосудов сетчатки, после этого их сужение получает стойкий темперамент, они становятся извитыми, неровными и плотными. С развитием атеросклероза отмечается вдавление артерий в вены, каковые расширены, время от времени извиты. В более поздний период болезни видятся кровоизлияния в сетчатку, развиваются дегенеративные трансформации в ней. Все эти показатели может найти лишь доктор, применяя особые инструменты.

Трансформации со стороны почек в ранних стадиях заболевания выявляются весьма редко. При прогрессировании гипертонии отмечается понижение их кровоснабжения, что довольно часто проявляется усилением ночного мочеиспускания. В анализе мочи наряду с этим определяются белок, лейкоциты, эритроциты; в последующем понижается удельный вес мочи, возрастает ее количество.

В течении гипертонической болезни выделяют три стадии.

I стадия – предгипертоническая, относится к начальному периоду заболевания. В большинстве случаев, в это время давление не увеличивается выше возрастной нормы, но отмечается склонность к его увеличению при разных действиях (отрицательные эмоции, мороз и др.). Характерно, что такие люди необычно очень сильно реагируют на разные стрессовые ситуации, но развитие гипертонической болезни у них вовсе не нужно. Профилактические мероприятия, проводимые в это время, наиболее действенны.

При отсутствии профилактики в начале заболевания I стадия переходит в следующую фазу и характеризуется увеличением артериального давления и другими симптомами, появляющимися при определенных условиях на некоторое время. В покое, при соблюдении верного режима, лечения артериальное давление, в большинстве случаев, понижается. Но спустя некоторое время оно может повыситься снова. Данный период характеризуется обратимыми патологическими трансформациями мозга и внутренних органов. Время от времени смогут отмечаться спазмы мозговых и коронарных сосудов, гипертонические кризы. Трудоспособность больных не нарушена.

II стадия – в начальном периоде характеризуется нередким увеличением артериального давления, но его уровень отличается неустойчивостью, а сама заболевание протекает со сменой обострений и ремиссий. Давление крови под влиянием лечения понижается до обычных цифр. Больные жалуются на головные боли, головокружения, сердцебиения, время от времени – на гипертонические кризы.

В более поздние сроки для II стадии характерна высокая стойкая гипертония. Сейчас развиваются стойкие патологические процессы в тканях и органах, но неотёсанных трансформаций не отмечается. Артериальное давление в данной стадии может снизиться только под влиянием интенсивной терапии, но в большинстве случаев все же не достигает обычных цифр. При резком и стремительном понижении давления отмечаются неприятные ощущения – неспециализированная слабость, головные боли, боли в области сердца и др. Гипертонические кризы в этом периоде протекают достаточно не легко. Трудоспособность больных частично сохранена.

III стадия гипертонической болезни сопровождается выраженными патологическими трансформациями в органах, обусловленными значительно чаще развитием атеросклероза. Начальная фаза данной стадии характеризуется отсутствием резкого нарушения функций внутренних органов. При ней нет стойкой потери трудоспособности. Но со временем развиваются тяжелые нарушения деятельности внутренних органов, наступает полная потеря трудоспособности.

По течению гипертоническая заболевание возможно быстро и медлительно прогрессирующей.

Быстро прогрессирующий вариант видится чаще у людей молодого возраста, характеризуется острым началом, возникновением резких головных болей, сопровождающихся рвотой, замедлением пульса, увеличением артериального давления (довольно часто достаточно выраженным в пределах 250/140—300/170 мм рт. ст.). Тяжелыми симптомами наряду с этим являются стремительное падение зрения, поражение почек, развитие почечной недостаточности, появление белка в моче. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются нередкие и сильные боли в сердце, нарушение его ритма, приступы сердечной астмы. Со стороны мозга часто наблюдаются разные нарушения мозгового кровообращения.

При медлительно прогрессирующем варианте гипертонической болезни заболевание может протекать с преимущественным поражением сердца, мозга, почек. Чаще видится сердечно-мозговая форма.

Кроме этого, артериальная гипертония в маленьком числе случаев может сначала либо на определенном этапе покупать злокачественное течение. Синдром так называемой злокачественной артериальной гипертонии характеризуется наличием высокого давления крови (в пределах 200–300/120—140 мм рт. ст. и выше), выраженным поражением глазного дна (с кровоизлияниями и отеком), тяжелым поражением кровеносных сосудов (особенно почек). При вовремя назначенном лечении, не обращая внимания на столь серьёзное течение болезни, возможно достигнуть большого улучшения с обратным развитием уже появившихся патологических трансформаций.

Осложнения гипертонической болезни

Течение гипертонической болезни часто сопровождается резкими обострениями – так называемыми гипертоническими кризами, каковые характеризуются быстро появляющимся подъемом артериального давления, сочетающимся с нервно-сосудистыми реакциями. При этих состояниях отмечаются сильные головные боли то пульсирующего характера, то свинцовой тяжести, часто сопровождающиеся рвотой. В глазах темнеет, время от времени перед глазами мелькают чёрные точки либо блещут искры. В один момент отмечаются тошнота и слабость. Кое-какие больные на протяжении криза жалуются на чувство сжатия за грудиной, усиленные удары сердца. Время от времени бывают нарушения мозгового кровообращения, каковые проявляются в преходящих нарушениях зрения, речи, и приступы стенокардии а также инфаркт миокарда. Так, на протяжении кризов, длящихся пара часов, больной как бы в концентрированном виде испытывает все тяготы заболевания.

Как правило выраженность перечисленных выше признаков находится в прямой зависимости от уровня артериального давления. Но это правило действует не всегда – часто сильная головная боль, тошнота, недомогание бывают при относительно низком уровне артериального давления. Время от времени же состояние больных остается удовлетворительным кроме того при большом уровне артериального давления.

Нужно не забывать, что гипертонические кризы смогут появиться на любой стадии болезни. Их формированию во многом содействуют метеорологические факторы, нервное напряжение, стрессовые ситуации и т. д. Вызвать гипертонический криз смогут бессонная ночь, постоянное недосыпание, бурный, неприятный разговор, нахождение в накуренном помещении. Часто происхождение кризов сходится с резкой переменой погоды, выпадением осадков. Повышение площади солнечных пятен, магнитные бури кроме этого не проходят бесследно для организма любого человека. Наиболее неблагоприятно эти явления отражаются на сердечно-сосудистой системе и ее регуляции у больных гипертонией, которых именуют живыми барометрами.

Различают два типа гипертонических кризов.

Кризы первого типа более свойственны для ранних стадий гипертонической болезни. Они кратковременен и длятся от нескольких мин. до 2–3 ч. В большинстве случаев, кризы для того чтобы типа сопровождаются резкой головной болью, головокружением, преходящими нарушениями зрения, часто тошнотой и рвотой, возбуждением, сердцебиением, дрожью, обильным потоотделением, нередким мочеиспусканием. Время от времени отмечается незначительное увеличение температуры тела (приблизительно на 0,5–1 °C). При кризах первого типа увеличивается главным образом систолическое (верхнее) давление.

Кризы второго типа тяжелее и дольше первых. В большинстве случаев они длятся от нескольких часов до 4–5 дней. Данный тип характерен для более поздней стадии гипертонической болезни, начинается в большинстве случаев на фоне выраженных ее проявлений и большого артериального давления. В клинической картине кризов второго типа часто развиваются разные осложнения (инсульты, кровоизлияния в сетчатку, сердечная астма, инфаркт миокарда, отек легких). Наряду с этим особенно увеличивается диастолическое (нижнее) артериальное давление. В моче, в большинстве случаев, имеется белок, а в анализе крови может наблюдаться увеличение количества лейкоцитов. Снаружи больные вялы, адинамичны. Свойственны жалобы на тяжесть в голове, головную боль, сонливость, шум в ушах, ухудшение зрения, боли в области сердца, каковые значительно чаще бывают сжимающего характера.

Кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг есть наиболее тяжелым и нередким поражением мозга при гипертонической болезни. Оно отмечается, в большинстве случаев, у больных с большим артериальным давлением и может появиться в один момент в нескольких участках мозга. Клинические проявления этого сурового осложнения гипертонии характеризуются неожиданным началом – появляется сильнейшая головная боль, к которой быстро присоединяются другие симптомы со стороны мозга, развиваются паралич, нарушение речи, тяжесть состояния больных быстро увеличивается. Таких больных нужно как возможно скорее госпитализировать в поликлинику, поскольку в этом случае, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление нарушенных функций организма.

Гипертоническое поражение головного мозга

В базе этого осложнения лежит спазм мозговых сосудов с последующим развитием отека мозга, кровоизлияний, а после этого и омертвения небольших сосудов и прилегающих участков мозговой ткани. Гипертоническое поражение головного мозга проявляется резчайшими постоянными головными болями, помутнением сознания, судорогами, увеличением внутричерепного давления. В случае если принять срочные меры для понижения артериального давления, то данный процесс обратим.

Содержание статьи1 Эскамолес2 Лютефиск3 Сюрстрёмминг4 Кумыс5 Столетние яйца6 Плацента

Содержание статьи1 Показатели ветрянки у взрослых2 Симптомы ветрянки у

Гипертоническая болезнь III стадии, IV риска.

ИБС, Стенокардия напряжения II ФК.

Концентрическая гипертрофия ЛЖ, нарушение диастолической функции.

Осложнение

Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК)

Диагноз сопутствующего заболевания

Ожирение III степени.

Церебро-васкулярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга.

Паспортная часть

1. ФИО Пол женский

3. Год рождения 1954, возраст 56 лет

4. Профессия: заведующая регистратурой

5. Дата поступления 13.11.2010

Жалобы при поступлении

На головокружение, головные боли, шум в ушах, дискомфортные ощущения за грудиной, одышку при физической нагрузке.

Длительное время страдает гипертонической болезнью примерно с 2000г, с 46 лет. Максимальное давление 200/110 мм рт.ст., при одном из трех гипертонических кризов. Терапию принимала нерегулярно (аспирин, эгилок, эналаприл). Привычное давление 140/90 мм рт.ст. Около года назад, в 2009 г. Стала отмечать появление болей за грудиной ноющего характера, дискомфортных ощущений за грудиной при умеренной физической, купирующихся в покое. Отеки отсутствуют.

Около 2 лет назад, в 2008 г. отмечает появление головных болей, головокружения. Диагностирована ЦВБ. Проводилась госпитализация в ГКБ №55.

Настоящее ухудшение состояния отмечает около месяца, когда наряду с дестабилизацией АД усилились вышеописанные жалобы.

Госпитализирована в плановом порядке для подбора гипотензивной терапии.

Родилась в Москве 11.10.1954. Замужем, имеет троих детей, родила в 25 лет. Дети рождались в срок, доношенные, роды без особенностей. Менархе в 14 лет, далее менструации проходили регулярно, без осложнений. Климакс без осложнений. Менопауза с 55 лет, протекала без осложнений.

Работа: заведующий регистратурой, нервная, без вредностей, на пенсии с 55 лет.

Питание нерегулярное, несбалансированное.

Вредные привычки: злоупотребление алкоголем по праздникам.

В 2008 госпитализация в ГКБ №55, поставлен диагноз ЦВБ, хроническая ишемия головного мозга.

Аллергию на лекарственные препараты отрицает, сезонные аллергии отрицает.

Страховой полис №6433782.

Наследственность

Мать болела гипертонической болезнью, умерла в 83года от инфаркта миокарда. Отец умер от ИБС в 39 лет.

Общий осмотр 22.11.2010

Сознание ясное. Состояние средней тяжести. Положение активное.

Кожа и видимые слизистые нежно-розовые, кожа сухая. Отеков нет. Выявляется пастозность голеней, стоп.

Щитовидная железа не увеличена.

Лимфатические узлы: шейные, надключичные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Икроножные мышцы безболезненны, вены расширены.

Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены.

Температура тела 36.6 о С.

Рост 165см, вес 110кг, ИМТ=40,4. Окружность живота 121см.

Система органов дыхания

Голос ясный, грудная клетка правильной формы, ЧДД 16 в мин. Ритм дыхательных движений правильный.

Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легкого. Хрипы не выслушиваются.

Топографическая перкуссия легких.

Верхняя граница легких

Высота стояния верхушек спереди

3 см выше ключицы

Высота стояния верхушек сзади

Остистый отросток VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига

Нижняя граница легких

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Задняя подмышечная линия

Остистый отросток XI груд. позвонка

Остистый отросток XI груд. позвонка

Сердечно-сосудистая система

Шейные вены не изменены. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по среднеключичной линии, усилен, не разлитой.

Границы относительной сердечной тупости:

правая — VI межреберье по правому краю грудины,

левая — III межреберье по среднеключичной линии,

верхняя — III межреберье.

Аускультация сердца: 1й и 2ой тоны приглушены.

Ритм правильный, 88 уд/мин, пульс умеренного наполнения умеренного напряжения,

АД 160/100 мм рт.ст.

Пищеварительная система

Язык влажный, не обложен.

Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания.

Печень пальпируется, при пальпации мягкая, безболезненная, нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется, симптом Ортнера отрицательный.

Границы печени по Курлову

Правая срединно-ключичная линия

На уровне края рёберной дуги

Передняя срединная линия

На 2 см выше пупка

Левая рёберная дуга

Левая срединно-ключичная линия

Мочевыделительная система

Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Нервно-психическое состояние и органы чувств

Сознание ясное. Контактна. Слух, зрение сохранены. Параличи, парезы отсутствуют. Чувствительность в норме.

План обследования:

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Клинический анализ мочи

На ЭКГ: ритм синусовый, патологических изменений не выявлено.

Индекс Соколова-Лайона=13мм

RV5, 6 + SV1,2 >= 35 мм (у пациентов старше 40 лет) и >= 45 мм (у пациентов моложе 40 лет)

(Специфичность индекса Соколова–Лайона достигает 100%, хотя чувствительность не превышает 22%)

Корнельский вольтажный индекс=12мм

RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и RaVL + SV3 > 20 мм у женщин.

(Чувствительность этого индекса несколько выше (42%), чем индекса Соколова–Лайона, а специфичность составляет 96%)

Признаков гипертрофии миокарда ЛЖ на ЭКГ не выявлено.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Эхо-КГ (19.11.10)

Аорта уплотнена, не расширена АО 3,5 (N=2.0-3.7см)

Левое предсердие не увеличено ЛП 3.6 (N=2.0-4.0см)

Полость ЛЖ не расширена КДР 5.2 (N=4.0-5.5см)

Сократительная функция ЛЖ снижена ФВ=60% (N>60%)

Нарушений локальной сократимости нет.

Межжелудочковая перегородка утолщена ТМЖП 1.2 (N=0.7-1.1см)

Задняя стенка ЛЖ не утолщена ТЗСЛЖ 1.1 (N=0.7-1.1см)

Аортальный клапан створки уплотнены

Амплитуда раскрытия нормальная АК (N>1.5см)

Митральный клапан створки уплотнены, противофаза есть.

Правое предсердие не расширено 3.9х4.7 (N 4.4х4.8см)

Правый желудочек не расширен ПЖР 2.6 (N +

Билирубин связанный (прямой)

менее 5,2 ммоль/л

Повышение ЛДГ, АЛТ, ЩФ является следствием злоупотребления пациенткой алкоголем накануне госпитализации.

Повышение уровня холестерина свидетельствует о дислипидемии и требует дополнительного исследования.

Скорость клубочковой фильтрации

[140 — возраст] x вес(кг)/ креатинин (мкмоль/л) x 1,21 x 0,85 [для женщин] x l,73 м 2

СКФ=95мл/мин, в пределах нормы.

Общий анализ крови 19/11/10

Показатель

Значение

Норма

Единицы измерения

Средний объем эритроцитов

Средняя концентрация гемоглобина

Среднее содержание гемоглобина

Показатель анизоцитоза эритроцитов

Средний объем тромбоцита

Общий анализ крови – показатели в пределах нормы.

Общеклинический анализ мочи 19\11\10

Анализ

Результат

Норма

Химический анализ мочи

Клетки почечного эпителия

Клетки переходного эпителия

Показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови 22\11\10

Индекс атерогенности рассчитан по формуле Климова Н.А.: ИА=ОХ–ЛПВП/ЛПВП.

Выявлена дислипидемия типа IIb (повышение уровня холестерина и триглицеридов)

Рекомендации: ограничение физической нагрузки, отказ от употребления спиртных напитков.

Лекарственная терапия:

1. Конкор (Bisoprolol) – селективный бета-1-блокатор, таблетки покрытые оболочкой, внутрь утром натощак по 5мг.

2. Престариум (Perindopril) – ингибитор АПФ, таблетки, утром перед едой по 4мг.

3. Кавинтон (Vinpocetine) – вазодилататор, улучшающий мозговое кровообращение. В/в капельно, 20мг в 0.5 л инфузионного раствора.

Проведено титрование дозы ингибитора АПФ и бета-блокаторов. На фоне терапии состояние больной улучшилось, АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт. ст. ЧСС стабилизировалась на уровне 60-64 уд/мин.

Физиотерапия.

Клиническое наблюдение за больным

Жалоб нет. Состояние средней тяжести.

ЧСС 65 АД 120/80 при расспросе больная отмечает безболезенные сердцебиения.

Температура 36,5 о С.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день.

На данный момент жалоб нет. Со слов больной после 11.00 в понедельник у нее появилась интенсивная головная боль, которая была купирована после постановки капельницы с раствором кавинтона. Состояние средней тяжести.

ЧСС 60 в мин АД 123/80 ЧДД 17 в мин.

Температура 36,8 о С.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день.

ЭКГ без отрицательной динамики.

Жалоб нет. Состояние средней тяжести.

ЧСС 58 АД 130/75 при расспросе больная отмечает безболезненные сердцебиения. Обсуждали увеличение дозы бета-блокаторов, но пришли к выводу, что увеличивать дозу не следует, т. к. очень низкая ЧСС.

Температура 36,8 о С.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день.

Жалобы на слабые ноющие головные. Состояние средней тяжести.

ЧСС 65 в мин АД 120/80 ЧДД 16 в мин.

Температура 36,4 о С.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул 1 раз в день, коричневый, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в день.

Клинический диагноз основного заболевания

Гипертоническая болезнь III стадии, IV риска.

ИБС, Стенокардия напряжения II ФК.

Осложнение

Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК)

Диагноз сопутствующего заболевания

Ожирение III степени.

Церебро-васкулярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга.

Факторы риска: ИБС, длительная артериальная гипертензия, дислипидемия с индексом атерогенности 7,0, пожилой возраст.

Обоснование диагноза

Диагноз гипертонической болезни III стадии, 4 степени риска поставлен на основании:

1. жалоб больной на головные боли, повышенную утомляемость, головокружение, шум в ушах.

2. наличия, со слов пациента, повышенного артериального давления до 160/100 мм рт. ст. на протяжении 11 лет и отсутствием признаков за вторичную артериальную гипертензию.

3. данных инструментального обследования: на Эхо-КГ: уплотнение стенок аорты, створок аортального, митрального клапанов, концентрическая гипертрофия левого желудочка.

4. III стадия гипертонической болезни присвоена в связи с наличием артериальной гипертензии, сочетающейся с ассоциированными клиническими состояниями (ХСН, стенокардия напряжения)

5. Риск 4 присвоен в связи с наличием ассоциированных клинических состояний (ХСН, стенокардия напряжения)

Диагноз ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК поставлен на основании:

1. жалоб больной на давящие боли и дискомфортные ощущения за грудиной, без иррадиации, появляющиеся при интенсивной нагрузке (ходьба по ровной местности на расстояние более 500 метров).

2. наличия факторов риска: дислипидемия, ожирение III степени, гипертоническая болезнь III стадии, риска 4, пожилой возраст (56 лет), малоподвижный образ жизни.

3. данных объективного обследования — верхушечный толчок усилен, смещен в VI межреберье по среднеключичной линии, смещение левой границы сердца влево, аускультативная картина приглушенность I и II тонов сердца.

4. II ФК поставлен на основании наличия, со слов пациента, небольшого ограничения физической активности – появление загрудинных болей при ходьбе по ровной местности на расстояние более 500 метров.

Диагноз Недостаточность кровообращения I (ХСН II ФК) поставлен на основании:

1. жалоб больной на одышку при физической нагрузке, купирующуюся в покое;

2. данных объективного обследования;

3. анамнеза основного заболевания;

4. данных инструментального обследования: на Эхо-КГ фракция выброса составляет 60%;

5. стадия I по Стражеско-Василенко присвоена на основании появления изменений гемодинамики в большом круге кровообращения, дезадаптивного ремоделирования сердца и сосудов

6. ФК II по NYHA присвоен на основании жалоб пациента на незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой.

Диагноз дислипидемия типа IIb поставлен на основании:

1. данных биохимических анализов крови ЛПВП понижены, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности высокие.

Диагноз ожирение III степени поставлен на основании:

1. Данных объективного обследования: ИМТ=40.5, окружность живота на уровне пупка=121см.

Источники:

http://dr20.ru/kardiologiya/simptomy-gipertonii/
http://sms-taim.ru/medicine/zhaloby-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html
http://fundamed.ru/ib-s/165-istoriya-bolezni-gipertonicheskaya-bolezn-ibs-kardiologiya.html
]]>

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*