Жалобы при стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения

Стенокардия — это болезненное состояние, вызываемое кислородным голоданием сердечной мышцы. Стабильная стенокардия (напряжения) становится результатом ишемии миокарда, вызванной дисбалансом между уровнем его кровоснабжения и возросшей потребностью в кислороде при физической нагрузке.

Причины и факторы риска

Причины

Основная причина — это снижение кровоснабжения миокарда из-за увеличения сопротивления в крупных и малых коронарных артериях

Причины такого снижения кровоснабжения миокарда включают:

  • значительное атеросклеротическое поражение венечных артерий в крупных эпикардиальных проводящих сосудах с уменьшением их диаметра как минимум на 50%;
  • коронароспазм (стенокардия Принцметала);
  • аномальное сужение или недостаточное эндотелиально-зависимое расслабление резистентных сосудов, связанных с диффузным сосудистым заболеванием (микрососудистая стенокардия)
  • синдром Х — синдром, который включает стенокардию, ишемические изменения сегмента ST и/или дефекты перфузии миокарда во время стресс-тестирования при ангиографически нормальных венечных артериях;
  • системные воспалительные или коллагеновые сосудистые заболевания, такие как склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Кавасаки, узловой периартериит.

Другие возможные причины включают:

  • Увеличение экстраваскулярных сил, таких как тяжелая гипертрофия Левого Желудочка, вызванная артериальной гипертензией, аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.
  • Снижение способности крови переносить кислород, например повышение уровня карбоксигемоглобина или тяжелой анемии (гемоглобин, 100 см у мужчин или> 85 см у женщин);
  • сниженного уровня холестерина ЛПВП ( 1500 мг/л);
  • гипертония (≥130/85 мм рт. ст.).

Патогенетический механизм возникновения приступа

Ишемия миокарда развивается, когда коронарный кровоток становится недостаточным для удовлетворения потребности кислорода в миокарде. Это заставляет клетки миокарда переключаться с аэробного на анаэробный метаболизм с прогрессирующим нарушением метаболических, механических и электрических функций.

Стенокардия — это наиболее распространенное клиническое проявление ишемии миокарда. Она вызвана химической или механической стимуляцией сенсорных афферентных нервных окончаний в коронарных сосудах и сердечной мышце.

Исследования показали, что основным химическим медиатором ангинальной боли может быть аденозин. Во время ишемии АТФ разлагается до аденозина, который после диффузии во внеклеточное пространство вызывает расширение артериол и ангинальную боль. Аденозин вызывает стенокардию, стимулируя рецепторы А1 в сердечных афферентных нервных окончаниях.

Частота сердечных сокращений, инотропное состояние миокарда и напряжение стенок миокарда являются основными детерминантами метаболической активности миокарда и потребности кислорода в миокарде. Увеличение частоты сердечных сокращений и сократительного состояния миокарда приводит к увеличению потребности кислорода в миокарде.

Увеличение как постнагрузки (давления в аорте), так и преднагрузки (конечного диастолического объёма желудочка) приводит к пропорциональному повышению напряжения стенки миокарда и, следовательно, к увеличению потребности миокарда в кислороде. Подача кислорода в любую систему органов определяется кровотоком и выделением кислорода.

Поскольку коронарное венозное насыщение кислородом в состоянии покоя уже находится на относительно низком уровне (приблизительно 30%), миокард обладает ограниченной способностью увеличивать выделение кислорода во время эпизодов повышенной потребности. Поэтому повышенная потребность в кислороде перекрывается за счет усиления кровотока.

Способность коронарных артерий усиливать кровоток в ответ на повышенную метаболическую потребность сердца называется резервом коронарного кровотока (CFR).

У здоровых людей максимальный коронарный кровоток после полного расширения венечных артерий примерно в 4-6 раз больше покоящегося коронарного кровотока. CFR зависит от нескольких факторов: устойчивости коронарной артерии большой и малой, экстраваскулярной, миокардиальной и интерстициальной резистентности, состава крови.

При отклонении любого их этих факторов от нормы, CFR оказывается недостаточным и возникает приступ.

Классификация стабильной стенокардии

Для оценки тяжести стенокардии напряжения используется система классов.

  • Класс I — приступ появляется только во время напряжённых или длительных физических нагрузок.
  • Класс II – приступ возникает только во время нетипичных физических нагрузок.
  • Класс III – обычный уровень физической нагрузки может приводить к развитию приступов.
  • Класс IV — Невозможность выполнять какие-либо действия без обязательного развития приступа стенокардии.

Признаки и симптомы

Большинство пациентов со стенокардией сообщают о загрудинном дискомфорте, а не о явной боли. Приступ обычно описывается как ощущение давления, тяжести, сдавливания, жжения или удушья. Ангинальная боль может локализоваться преимущественно в эпигастрии, спине, шее, челюсти или плечах. Типичные места для лучевой боли — руки, плечи и шея.

Стенокардия напряжения возникает при физической нагрузке, приеме пищи, простуде или эмоциональном стрессе. Приступ длится примерно 1-5 минут и облегчается отдыхом или нитроглицерином. Боль в груди, продолжающаяся всего несколько секунд, не может служить признаком стенокардии. Интенсивность стенокардии не изменяется при дыхании, кашле или изменении положения.

Диагностика

Основа диагностики стенокардии напряжения — стресс-тестирование.

Градуированное тестирование с физической нагрузкой — это наиболее широко используемый тест для оценки пациентов с болью в груди. У пациентов с уже установленной стабильной стенокардией он также может предоставить прогностическую информацию о степени заболевания.

Стресс-тестирование физической нагрузкой может проводиться отдельно и в сочетании с эхокардиографическими или сцинтиграфическими исследованиями перфузионной способности миокарда.

Стресс-эхокардиография имеет общую чувствительность 78% и специфичность 86%.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда имеет общую чувствительность 83% и специфичность 77%.

Для постановки окончательного диагноза с количественной оценкой перекрытия сосудистого русла используется коронарная ангиография, которая проводится с использованием компьютерного томографа (КТ) и рентгеноконтрастного вещества вводимого в венечные артерии.

Лечение

Лечения стенокардии напряжения основано на достижении следующих целей:

  • облегчение симптомов;
  • замедление прогрессирования заболевания;
  • уменьшение вероятности неблагоприятных сердечных событий (инфаркта миокарда и преждевременной смерти).

Диета и активность

Диета с низким содержанием насыщенных жиров и пищевого холестерина — основа лечения I и II стадий.

Уровень активности, который усугубляет ангинальные симптомы, отличается для каждого пациента. Тем не менее, большинство пациентов со стабильной стенокардией могут избежать симптомов во время повседневной деятельности, просто снижая физическую активность.

Медикаментозное лечение

У пациентов с ИБС, стенокардия напряжения обязательно предусматривает назначение лекарственных препаратов нескольких групп.

В первую очередь должны быть предприняты усилия для снижения уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (например, с помощью статинов или фибратов).

Текущие руководящие принципы для Группы III по лечению взрослых следующие :

  • У пациентов с высоким риском, целью становится уровень холестерина ЛПНП в сыворотке менее 1 г/л.
  • У пациентов с очень высоким риском целевой уровень холестерина ЛПНП менее 700 мг/л является терапевтическим вариантом
  • У лиц с умеренным риском рекомендуемый уровень холестерина ЛПНП составляет менее 1,3 г/л, но уровень холестерина ЛПНП в 1 г/л также будет терапевтическим вариантом.

Предупреждение развития приступов основано на использовании селективных β₁-блокаторов в сочетании с продленными формами нитроглицерина (изосорбит мононитрат).

Хирургическая помощь

Коронарная реваскуляризация (ангиопластика) может рассматриваться у пациентов:

  • со стенозом левой главной артерии более чем на 50%;
  • 2- или 3-сосудистым заболеванием;
  • дисфункцией левого желудочка с фракцией выброса

Проявления стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения – это вариант развития ишемических нарушений, возникающий приступами во время физических и эмоциональных нагрузок, когда повышается потребность миокарда в кислороде. При этом беспокоят давящие ощущения в грудной клетке, нехватка воздуха, возникающие в период влияния негативных факторов.

Что собой представляет патология

Стенокардией напряжения называют клиническую форму ишемии, приступы которой возникают во время повышения метаболических потребностей сердечной мышцы. Развитие симптомов наблюдается в период напряжения. Клинические проявления усиливаются под влиянием нагрузки и устраняются Нитроглицерином.

Болезнь чаще встречается у мужчин за 50 лет. Ею страдает половина пациентов, после острого нарушения кровотока в сердечной мышце.

Как возникает и почему

Приступы стенокардии появляются у людей, чьи коронарные артерии поражены атеросклерозом. Если сосуды сужены на 50% и больше, то потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставка не соответствуют. Это проявляется приступами стенокардии.

Условия для развития недуга также создают заболевания вроде:

  • гипертрофической кардиомиопатии;
  • тяжелых форм артериальной гипертонии;
  • коронароспазма;
  • аортальной недостаточности.

От острого приступа могут страдать также при тромбозе коронарных артерий. Но обычно это состояние перерастает в инфаркт миокарда.

Повышают вероятность развития стенокардии следующие факторы:

  • изменения в организме связанные с возрастом;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • климакс;
  • сахарные диабет.

При наличии анемии и кислородной недостаточности течение заболевания усугубляется. Развитие приступа происходит при физических нагрузках, стрессах, перепадах температуры, резком перепаде погоды, переедании.

Болезнь возникает в связи с изменением тонуса артерий и эндотелиальной дисфункцией коронарных сосудов. Напряжения приводят к вазоконстрикции, вызывая ишемию миокарда. Обычно можно предсказать, какой уровень нагрузки может спровоцировать приступ.

Во время ишемии нарушаются сократительные способности определенного участка миокарда, подвергаются изменениям электрические и биохимические процессы.

Преходящую ишемию можно установить по приступу стенокардии напряжения. При продолжительных нарушениях кровотока ишемизированный участок подвергается некрозу.

Стенокардия напряжения классифицируется на несколько форм. Она может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей. Первая форма может полностью исчезнуть или превратится в стабильную. Приступ часто предшествует инфаркту миокарда.

Если заболевание беспокоит на протяжении длительного срока, то диагностируется стабильная стенокардия напряжения. Она протекает на протяжении нескольких лет. При прогрессирующей форме частота, тяжесть и продолжительность приступов увеличиваются.

В связи с тем, во время какой уровень нагрузок вызывает приступ, выделяют несколько функциональных классов:

  1. Первый. Проявления ишемии появляются в результате непривычно высоких физических нагрузок.
  2. Второй. Болезненность в грудной клетке возникает, когда человек проходит расстояние около пятисот метров, поднимается на второй этаж и выше, переживает эмоциональные нагрузки, находится в условиях холодной или ветреной погоды.
  3. Третий. Возникает необходимость в ограничении обычных нагрузок. Даже подъем на первый этаж сопровождается дискомфортом в области сердца и одышкой.
  4. Четвертый. Незначительные нагрузки характеризуются приступом стенокардии. Болезненность наблюдается и в спокойном состоянии.

Проявления недуга

Стенокардия напряжения имеет следующие симптомы:

  • болезненные ощущения давящего и сжимающего характера;
  • тяжесть и нехватка кислорода;
  • болезненность локализуется в области предсердий, распространяется на левую часть тела;
  • продолжительность дискомфорта около десяти минут;
  • боль появляется в процессе физической активности, после приема пищи, в неблагоприятных погодных условиях.

Если принять таблетку Нитроглицерина, состояние нормализуется в течение нескольких минут.

Постановка диагноза

Для определения проблемы врач сначала осматривает пациента, расспрашивает о его жалобах, продолжительности и характере возникших симптомов. Также уточняются особенности питания и образа жизни, род деятельности, наличие у ближайших родственников подобных заболеваний и случаев внезапной смерти.

После этого прослушивают шумы в сердце, измеряют давление и пульс и назначают обследование, состоящие из:

  1. Общего анализа крови. Для выявления признаков воспалительного процесса в организме, выявления осложнений и возможной причины ишемии сердечной мышцы.
  2. Общего исследования мочи. Проверяют количество белка в ней, красных и белых клеток крови, выявляют заболевания, способные вызвать стенокардию.
  3. Биохимического анализа крови. В ходе исследования проверяют уровень хорошего и плохого холестерина, глюкозы, триглицеридов.
  4. Коагулограммы. Это проверка показателей системы свертывания крови. Если наблюдается стенокардия, то свертываемость повышается.
  5. Электрокардиографии. На исследовании видны признаки гипертрофических изменений левого желудочка и специфические проявления стенокардии напряжения.
  6. Эхокардиографии. Это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого оценивают состояние сердца, изучают внутрисердечные протоки, определяют степень атеросклероза сосудов, выявляют нарушение сократительных способностей миокарда.
  7. Суточного мониторирования по Холтеру. Для этого на протяжении суток пациент должен носить специальный аппарат, который будет фиксировать особенности работы сердца в определенное время суток. В ходе процедуры оценивают эффективность работы проводящей системы, выявляют имеющиеся нарушения. Данные исследования обрабатывают и выявляют не только саму стенокардию, а и причины ее возникновения.
  8. Рентгенографии грудной клетки. Процедура позволяет выявить расширение полости левого желудочка, атеросклеротические изменения в сосудах, патологические изменения в аорте, легких, осложнения стенокардии.
  9. Проб с физическими нагрузками. К пациенту прикрепляют датчик электрокардиографа, и он выполняет упражнения: ходит по беговой дорожке или занимается на велоэргометре. Стабильная стенокардия или другие ее формы подтверждаются при наличии типичного для этой болезни дискомфорта в грудной клетке.
  10. Радиоизотопных нагрузочных проб. Пациенту вводят в вену контрастное вещество, и во время физических нагрузок оно накапливается в зависимости от жизнеспособности мышц. Зоны с отмершими клетками представлены в виде холодных очагов.
  11. Стресс-эхокардиографии. При этом нагрузки сочетают с эхокардиографией. В ходе исследования выявляют очаги с нарушенными сократительными способностями.
  12. Лекарственных нагрузочных проб. Обследование проводится с использованием различных препаратов, которые ускоряют сердцебиение и усиливают сократимость для измерения потребности миокарда в кислороде.
  13. Коронароангиографии. Это методика обследования сосудов с применением контрастного вещества. Процедура необходима для проверки состояния коронарных артерий, выявления места и степени их сужения.
  14. Мультиспиральной компьютерной томографии. В ходе процедуры выявляют все возможные дефекты в клапанах, стенках и желудочках сердца, оценивают работу органа и степень сужения его сосудов.
  15. Ультразвуковой доплерографии периферических сосудов. Необходима для выявления патологических изменения в сосудах других участков тела.

После оценки результатов обследования назначают лечение.

Лечение стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения имеет комплексное лечение. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы, в тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Немедикаментозная терапия

Пациенту рекомендуют регулярно проводить динамические кардиотренировки. Продолжительность занятий и тяжесть нагрузок определяет лечащий врач. Также необходимо:

  1. Внести изменения в ежедневный рацион. Отказаться от жирных и жареных блюд, употреблять овощи, фрукты, зелень, морепродукты.
  2. Исключить влияние эмоциональных напряжений.
  3. Регулярно проводить пешие прогулки.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проводится с применением:

  1. Антиагрегантов для уменьшения свертываемости крови.
  2. Антиишемических препаратов для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде.
  3. Бета-адреноблокаторов. Они способствуют расширению сосудов, замедлению частоты сокращений сердца, снятию болезненных ощущений в области сердца.
  4. Антагонистов кальция. Препараты замедляют процесс проникновения кальция в мышцы и сосуды, способствуют изменению частоты сокращений. Их назначают, если бета-блокаторы недостаточно эффективны или есть противопоказания к ним.
  5. Нитратов в виде таблеток и пластыря.
  6. Гипохолестеринемических препаратов для уменьшения уровня холестерина в крови.
  7. Ингибиторов ангиотензин превращающего фермента. Они способствуют снижению артериального давления.

Если резко возник приступ стенокардии, или чтобы избежать его перед физическими нагрузками принимают нитраты.

Они обладают коротким сроком действия и представлены в виде таблеток и спреев.

Если медикаментозное лечение не принесло выраженного эффекта или приступы стенокардии участились, прибегают к:

  1. Коронарной ангиопластике. Терапия заключается в установке на суженную артерию металлической трубочки из проволочных ячеек или стента. Он удерживает достаточный для нормального тока крови просвет сосуда.
  2. Аорто-коронарному шунтированию. В ходе процедуры приток крови к сердечной мышце восстанавливают хирургическим путем. Во время операции создают обходное русло, которое будет доставлять кровь к участку, подвергшемуся ишемии. Эта процедура необходима, если поражена главная коронарная артерия, присутствуют множественные повреждения сосудов или человек страдает сахарным диабетом.

Хирургическим путем быстрее удается добиться улучшения состояния. Но реабилитационный период занимает продолжительное время и существует вероятность осложнений.

Возможные осложнения

При таком диагнозе возможны следующие последствия:

  1. Стабильная форма может перейти в нестабильную. При этом будут беспокоить сильные боли в грудной клетке, возникающие в спокойном состоянии и продолжающиеся на протяжении десяти минут. Облегчение наступает, если неоднократно принять Нитроглицерин.
  2. Развитие острого приступа инфаркта миокарда. При этом отмирает определенный участок сердечной мышцы, из-за нарушения притока крови и дефицита кислорода и питательных веществ.
  3. Нарушается ритм, развиваются различные аритмии.
  4. Существует вероятность резкой остановки сердца и гибели из-за нее.
  5. Проявляется хроническая форма сердечной недостаточности. В этом состоянии сердечно-сосудистая система не может обеспечить потребности организма в кислороде. Сначала этот признак беспокоит во время физической активности, но постепенно возникает и в спокойном состоянии.

Большая часть этих осложнений представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Чтобы избежать развития проблемы необходимо избегать физических нагрузок, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

ИБС, стенокардия напряжения: диагностика и лечение

В данной статье расскажем о стенокардии напряжения. В центре внимания будут принципы диагностики и лечения недуга, так как крайне важно отличить стенокардию напряжения от других подобных заболеваний.

Диагностика стенокардии напряжения включает клинико-лабораторные и специальные кардиологические исследования (инвазивные и неинвазивные). Их используют для подтверждения диагноза при предполагаемой стенокардии, оценки факторов риска, определения эффективности лечения и прогноза.

Подготовка к диагностике

Перед проведением дополнительных исследований необходимо тщательно собрать анамнез заболевания (историю развития болезни) и жалобы пациента. Типичная стенокардия проявляется загрудинной болью специфического характера и продолжительности, возникающей при физической или эмоциональной нагрузке, проходящей в покое или после приема нитратов. При наличии двух из перечисленных признаков говорят об атипичной (вероятной) стенокардии. Если имеется лишь один из перечисленных признаков, или ни одного из них, стенокардия мало вероятна.

При осмотре обращают внимание на индекс массы тела, определяют частоту сердечных сокращений, характеристики пульса, измеряют артериальное давление. Внешне можно определить признаки нарушений липидного обмена, симптомы стеноза периферических сосудов.

Лабораторные исследования

Всем больным проводят анализ крови с определением уровня липидов натощак (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды). Определяют уровень глюкозы в крови натощак. Проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, а также устанавливают уровень креатинина.
При наличии показаний могут быть определены маркеры повреждения миокарда (тропонины) и показатели активности щитовидной железы.

В некоторых случаях возникает необходимость провести пероральный тест с нагрузкой глюкозой, определить уровень гликированного гемоглобина, С-реактивного белка, липопротеина (а), АпоА и АпоВ (В).
В некоторых случаях необходимо ежегодное определение липидного профиля и уровня глюкозы в крови натощак.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • нагрузочные тесты;
  • амбулаторное мониторирование ЭКГ;
  • стресс-визуализирующие методики;
  • коронароангиография (КАГ);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
  • компьютерная томография.

Неинвазивные методы

ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Проба с физической нагрузкой является методом выбора при подозрении на стенокардию напряжения.

При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию. При этом увеличение частоты сердечных сокращений достигается путем стимулирования сердца серией электрических импульсов.

Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей. Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности. При этом нагрузку на сердце осуществляют с помощью физических (велоэргометрия), электрических (чреспищеводная стимуляция) или фармакологических (добутамин, дипиридамол, аденозин, эргоновин) факторов.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста. Обычно преимущество отдается первому из указанных методов. Эти методы наиболее востребованы при низкой вероятности ИБС, у женщин с неоднозначными результатами нагрузочных проб.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

  • у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
  • у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
  • у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
  • при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

Инвазивные методы

КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

  • стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
  • остановка сердца в анамнезе;
  • тяжелые желудочковые нарушения ритма;
  • быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Принципы лечения стабильной стенокардии

Лечение направлено на увеличение продолжительности жизни путем предупреждения грозных осложнений ИБС, а также на улучшение качества жизни путем уменьшения частоты приступов стенокардии.
Рекомендуется отказаться от курения, быть физически активным, увеличить в диете содержание овощей, фруктов, рыбы, снижать массу тела. Перед физической нагрузкой во многих случаях рекомендуется прием нитратов. Следует научить больного принимать нитроглицерин при болях стенокардитического характера.

Медикаментозное лечение

Назначаются лекарственные препараты, улучшающие прогноз заболевания: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин (антиагреганты). Применяются гиполипидемические препараты (статины, фибраты, никотиновая кислота).

Улучшают прогноз при стенокардии бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция. Препараты этих групп в различных комбинациях необходимы для длительного приема у больных со стенокардией напряжения.

Для предупреждения приступов стенокардии применяют препараты трех основных фармакологических групп: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

Дополнительно могут быть назначены такие средства, как ивабрадин («Кораксан») и триметазидин («Предуктал»).

При тщательном подборе лекарств эффективность антиангинальной терапии достигает 90%. Эффективной считают такую терапию, которая позволяет перевести стенокардию в I ФК с сохранением хорошего качества жизни пациента.

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация миокарда подразумевает восстановление проходимости коронарных артерий. Она включает коронарное шунтирование и различные виды чрескожного коронарного вмешательства. Наиболее часто применяется транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА). Она может сочетаться с установкой в сосуд металлического каркаса (стента), ротоблацией, атеротомией.

Выбор метода лечения определяется индивидуальным риском сердечно-сосудистых осложнений и выраженностью симптомов стенокардии.

Трансмиокардиальная лазерная терапия заключается в создании мелких каналов, через которые кровь из полости левого желудочка поступает в миокард.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Стенокардия. Как защитить свое сердце»

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*