Желудочковая аритмия типа пируэт

Желудочковая аритмия типа пируэт

Тахикардией типа «пируэт» называется такая полиморфная ЖТ, возникновению которой предшествует удлинение интервала QT. Распознавание этого типа тахикардии является крайне важной задачей, поскольку в таких случаях требуется коррекция интервала QT и/или устранение причины его удлинения, а не применение антиаритмических препаратов, которые могут только усугубить тяжесть течения тахикардии.

Как правило, аритмия имеет неустойчивый и рецидивирующий характер, однако она может трансформироваться в ФЖ. Обычно тахикардия начинается после паузы в ритме сердца, обусловленной брадикардией или возникающей после экстрасистолы.

Тахикардия типа «пируэт» может быть вызвана патологическими состояниями, приводящими к нарушению реполяризации желудочков, брадикардией или приемом ряда лекарств.

Психотропные средства как причина тахикардии типа пируэт

Психотропные средства являются важной причиной удлинения интервала QT и тахикардии типа «пируэт». В крупном исследовании было показано, что хлорпромазин, галоперидол, пимозид и тиоридазин в 3 раза увеличивают риск внезапной сердечной смерти.

Риск наиболее высок среди женщин, а также тех пациентов, которые начали прием препарата относительно недавно. Рекомендуется контролировать продолжительность интервала QT путем регистрации исходной ЭКГ (до начала психотропной терапии) и повторных регистрации ЭКГ через несколько дней после начала терапии и каждые 1-3 месяца лечения высокими дозами препаратов на ранних стадиях их применения.

Недавно дозозависимое увеличение продолжительности интервала QT было показано для циталопрама и эсциталопрама. Назначения этих препаратов следует избегать при наличии исходно удлиненного интервала QT или в случае врожденного синдрома удлиненного интервала QT, а также если пациент получает другие препараты, способные вызвать удлинение интервала QT.

а — желудочковая тахикардия (ЖТ) типа «пируэт», которой предшествует удлинение интервала QT.
б — Два коротких эпизода тахикардии типа «пируэт» на фоне синусовой брадикардии.
Имеется значительное увеличение продолжительности интервала QT, предшествующее возникновению аритмии.

Взаимодействия лекарственных средств как причина тахикардии типа пируэт

Риск тахикардии типа «пируэт» может увеличиться, если взаимодействие между лекарственными средствами приводит к повышению содержания в крови потенциально аритмогенного препарата. Например, эритромицин метаболизируется в печени при помощи системы цитохрома Р450 3А.

Часто используемые препараты (такие как дилтиазем и верапамил, а также ряд антигрибковых средств) подавляют активность данной ферментной системы и, как было показано, увеличивают риск внезапной смерти при совместном использовании с эритромицином или кларитромицином.

Тактика лечения пациентов с желудочковой тахикардией типа «пируэт»

Лечение заключается в устранении причины аритмии (если это возможно) и ЭКС. Может оказаться эффективным внутривенное введение сульфата магния, даже при нормальном содержании магния в сыворотке крови (8 ммоль струйно, затем в виде инфузии со скоростью 2,5 ммоль/ч). Прием антиаритмических средств следует прекратить.

Часто рецидивирование тахикардии можно предотвратить путем временной ЭКС с частотой 100 уд./мин, которая проводится до тех пор, пока лекарственные средства не будут выведены из организма или не подвергнутся метаболизму.

Полная АВ-блокада, приводящая к значительному увеличению продолжительности интервала QT (а) и возникновению эпизода тахикардии типа «пируэт» (б).

Причины удлинения интервала QT и тахикардии типа пируэт:
— Врожденные синдромы удлиненного интервала QT
— Брадикардия вследствие дисфункции синусового узла или АВ-блокады
— Гипокальциемия, гипомагниемия, гипотиреоз
— Антиаритмические средства (хинидин, дизопирамид, прокаинамид, соталол, амиодарон, ибутилид, дофетилид, дронедарон)
— Антибактериальные средства (эритромицин, кларитромицин, ципрофлоксацин, флуконазол, кетоконазол, хлорохин, пентамидин)
— Психотропные средства (тиоридазин, хлорпромазин, пимозид, галоперидол, дроперидол, трициклические антидепрессанты, метадон, циталопрам)
— Лекарственные средства других групп (фениламин, бепридил, цизаприд, терфенадин, пробукол, домперидон, тамоксифен, ондансетрон)
— Нервная анорексия

Случай передозировки психотропного средства амисульприд, ставшей причиной удлинения интервала QT. Случай передозировки психотропного средства амисульприд, ставшей причиной удлинения интервала QT и возникновения тахикардии типа «пируэт».
Непосредственно перед началом аритмии наблюдается альтернация зубцов Т.

Как проявляется аритмия типа пируэт

Аритмия типа пируэт – патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, характеризующееся волнообразным неравномерным пульсом. Во время диагностики врачи обращают внимание на нарушения насыщения тканей кислородом, питательными элементами по причине неравномерного кровотока. Частота сокращений «главного мотора» организма нередко доходит до 300 ударов в минуту, что может спровоцировать рассинхронизацию желудочков и летальный исход.

Что вызывает патологию

К сожалению, в большинстве случаев источником неприятных симптомов становится сам больной. Желудочковая аритмия типа пируэт возникает, как следствие злоупотребления алкоголем, курения, наркотической зависимости. Нередко приступ провоцируют сильные эмоциональные переживания и длительная фармакотерапия. В группу риска также попадают люди, страдающие от ожирения.

Отдельно стоит отметить патологические причины скачков пульса:

  • врожденные аномалии строения (например, синдром удлиненного интервала);
  • болезни сосудов (пролапс митрального клапана, миокардит);
  • нарушения в работе эндокринной системы (сахарный диабет);
  • отравление химическими веществами и газами.

У детей проблемы с пульсом могут возникать при неправильном питании (дефицит белка, углеводов, недоедание).

Симптомы заболевания

Главная опасность желудочковой аритмии типа пируэт – неправильная или несвоевременная диагностика. Проявления болезни нередко путают с признаками патологий пищеварения или дыхательной системы, назначая неадекватное лечение.

Распространенные симптомы нарушения сердечного ритма:

  • немотивированная слабость, постоянная сонливость;
  • ощущение аномально сильного сердцебиения;
  • проблемы с дыханием (одышка, апноэ);
  • головные боли, помутнение сознания, мушки в глазах.

При резком скачке пульса больной теряет сознание. В этом случае требуется незамедлительная профессиональная медицинская помощь. В условиях стационара клиники выполняются электрокардиограмма, исследуются анализы крови и мочи, проводится УЗИ грудной полости.

Как бороться с болезнью

Начальные стадии заболевания не требуют фармакотерапии. Обычно для снижения частоты и интенсивности симптомов достаточно скорректировать образ жизни. Важно отказаться от вредных привычек, избегать физических и эмоциональных перегрузок, нормализовать и сбалансировать рацион.

При определенных условиях, врачи назначают специальные препараты, нормализующие пульс, помогающие нервной системе. Иногда такие лекарства приходиться пить всю жизнь.

Если классическое лечение не устранило проблему и приступы желудочковой аритмии типа пируэт не прекратились, то кардиологи рекомендуют операцию – устанавливается кардиостимулятор.

Симптомы и лечение аритмии по типу пируэт

Нормальная частота ударов сердца — до 80 ударов в минуту. Различают несколько типов нарушения сердцебиения, при которых ЧСС меняется. Одно из них — аритмия по типу пируэт. Она получила свое название благодаря особому волнообразному изображению на рисунке ЭКГ, который обозначает недуг. Этот вид аритмии характерен тем, что он влияет не только на темп, но и на силу сокращений сердца. Пируэтная аритмия возникает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, под влиянием внешних факторов и передается по наследству.

Этот вид аритмии может быть опасен, так как она способствует развитию и ухудшению сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины возникновения

Этот тип нарушения обладает еще одним названием — желудочковая тахикардия или тахикардия типа пируэт, так как это один из видов заболевания. Причин, которые провоцируют заболевание, немало. Пируэтная аритмия развивается под влиянием стрессов, при злоупотреблении алкоголем, частом употреблении кофейных и энергетических напитков, курении, сильной интоксикации организма. На развитие заболевания влияют сильные физические нагрузки и обезвоживание. А также нарушение сердечного ритма провоцирует длительный прием некоторых лекарственных препаратов:

  • гипотензивных средств — «Трипликс» и «Нормопрес»;
  • противогрибковых препаратов — «Флуконазол» и «Флузамед»;
  • диуретиков — «Фуросемид» и «Индапрамид»;
  • бета-адреностимуляторов — «Фенотерол»;
  • антибиотиков-макролидов — «Эритромицин»;
  • антидепрессанта — «Френолон»;
  • антигистаминных;
  • антиаритмических препаратов, например, «Нервиплекс-Н».

Вернуться к оглавлению

Другие причины

Кроме препаратов, болезнь провоцируют недостача калия и магния, которые способствуют корректной работе сердца. Различные патологии и болезни также влияют на возникновение недуга. Они оказывают отрицательное влияние на функциональность сердца и всей сердечно-сосудистой системы, что и провоцирует возникновение аритмии этого типа:

  • болезни ЦНС (инсульт);
  • сердечно-сосудистой системы (пролапс сердечного клапана, стенокардия);
  • анорексия нейрогенного характера;
  • эндокринные нарушения (диабет, феохромоцитома);
  • операции на шее;
  • ваготомия;
  • недостаточное употребление калорий и белков.

Вернуться к оглавлению

Симптомы недуга

Признаки пируэтной аритмии бывают ярко выражены или же практически не ощутимы. Характерным признаком недуга считаются частые обмороки, спровоцированные нарушением гемодинамики и нехваткой кислорода. Ритм сердца увеличивается до 250 ударов в минуту, возможно понижение АД. Приступ возникает быстро и также быстро заканчивается. Кроме этих признаков, для недуга характерны такие симптомы:

Заболеванию сопутствуют такие признаки, как тревога, слабость.

  • головокружение;
  • слабость и утомляемость;
  • тревога;
  • перебои в работе сердца;
  • отдышка в спокойном состоянии;
  • боль в груди с левой стороны.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Основной способ диагностирования недуга — электрокардиограмма. С помощью этой процедуры легко распознать основной симптом болезни — удлиненный интервал QT, зафиксировать который возможно между приступами. В отдельных случаях, как дополнительное диагностическое мероприятие, назначают УЗИ сердца. Помимо этого, для диагностики нарушений применяют:

  • хотлеровский мониторинг работы сердца;
  • анализ крови общий, на биохимию и гормональный;
  • эхокардиографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • анализ мочи.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Терапия аритмии типа пируэт разделяется на два вида: срочная и постоянная. Чтобы остановить приступ, применяется кардиоверсия, вводятся внутривенно адреноблокаторы, сульфат магния и лидокаин. Постоянное лечение требует приема антиаритмических препаратов и витаминов («Направит»). В случае если развитие болезни было вызвано употреблением лекарственных средств, их употребление прекращается. Назначаются специальные препараты, которые способствуют выведению токсических веществ из организма больного. При устойчивой пируэтной аритмии используется дефибриллятор-кардиовертер прибор, который распознает нарушения сердечного ритма и корректирует их с помощью электрического сигнала. Когда медикаментозное лечение не приносит плодов, прибегают к хирургическому вмешательству.

Чем опасно заболевание?

Пируэтная аритмия — болезнь, которая грозит возникновением ряда осложнений. Вероятно проявление сердечной недостаточности, вызывающей отек легких, остановки кровообращения и ишемией, приводящей к коме. Все эти нарушения несут опасность для жизни пациента, поэтому самолечением занимать не стоит, при возникновении симптомов важно немедленно обратиться к кардиологу.

Приступ тахикардии типа «пируэт» грозит перерасти в желудочковую фибрилляцию, что может вызвать летальный исход. Поэтому скорую помощь вызывать нужно как можно скорее.

Как предупредить пируэтную аритмию?

Чтобы уберечь себя от заболеваний сердца и сосудов, крайне важно вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, заниматься умеренными тренировками, избегать стрессов, проводить больше времени на свежем воздухе, чаще ходить пешком. Нужно скорректировать питание: употреблять больше фруктов и овощей, не есть жирного, жаренного, копченого, сладкого и выпечки, умерить употребление крепкого кофе. Немаловажным фактором является регулярное посещение кардиолога, который поможет вовремя выявить сердечные патологии и заболевания.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*