Желудочковая тахикардия без пульса

Алгоритм СЛМР при фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии без пульса (ЖТ)

Оценить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.

Проводить СЛР до дефибрилляции.

Дефибрилляция 200 Дж®300 Дж®360 Дж (моно-) или 60®90® 90-140® 140-190 Дж (би-) при невозможности — прекардиальный удар
Оценить сердечный ритм
Устойчивая (возвратная) ФЖ или ЖТ Электрическая активность сердца без пульса Асистолия Восстановление кровообращения
Продолжать СЛР Интубировать трахею Обеспечить доступ в вену Оценить состояние функций организма Контроль проходимости дыхательных путей Обеспечить дыхание Медикаменты для стабилизации АД, ритма и частоты сердца
Адреналин в/в по 1 мл каждые 3-5 мин Повторные дефибрилляции 360 Дж (моно-) или 190 Дж (би-) через 30-60 с после введения адреналина
Натрия гидрокарбонат 1 ммоль/кг по показаниям
При стойкой (возвратной) фибрилляции (ЖТ): лидокаин 1,5 мг/кг через 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг в/в струйно новокаинамид в/в 30 мг/мин до общей дозы 17 мг/кг магния сульфат 1-2 г в/в в течение 1-2 мин орнид (бретилий) 5 мг/кг в/в, через 5 мин 10 мг/кг в/в струйно β-блокаторы – анаприлин (обзидан, пропранолон) 0,5 мг струйно одномоментно кордарон (амиодарон) по 300 мг в/в струйно, через 10-15 мин – 25-50 мг. После введения каждой дозы препарата — дефибрилляция 360 Дж

Алгоритм СЛМР при асистолии

1. Продолжать СЛР.

2. Интубировать трахею как можно раньше.

3. Обеспечить доступ в вену.

4. Подтвердить асистолию в двух отведениях ЭКГ:

Лечить соответственно с возможной причиной: гипоксия гиперкалиемия гипокалиемия предшествующий ацидоз передозировка медикаментов гипотермия
Наружная электокардиостимуляции
Адреналин по 1 мг в/в струйно через каждые 3-5 мин Натрия гидрокарбонат по показаниям
Атропин по 1 мг в/в струйно через 3-5 мин до наступления эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг
Решить вопрос о прекращении СЛР

Алгоритм СЛМР при электрической активности сердца без пульса

1. Продолжать СЛР.

2. Интубировать трахею как можно раньше.

3. Обеспечить доступ в вену.

4. Оценить кровообращение:

Лечить соответственно с возможной причиной: гиповолемия — инфузионная терапия гипоксия — вентиляция легких тампонада перикарда — пункция перикарда напряженный пневмоторакс — декомпрессия массивная ТЭЛА — тромболитики, операция гирекалиемия — натрия гидрокарбонат, кальция хлорид метаболический ацидоз — натрия гидрокарбонат передозировка медикаментов — антидотная терапия гипотермия — согревание
Адреналин по 1 мг в/в струйно каждые 3-5 мин
При абсолютной (менее 60 в мин) или относительной брадикардии — атропин по 1 мг в/в струйно каждые 3-5 мин до эффекта или до общей дозы 0,04 мг/кг

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 69 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

KindMed.Ru

Желудочковая тахикардия

Этиология и патофизиология
  1. Любая тахикардия с широкими желудочковыми комплексами (QRS>0,12 с) должна расцениваться как желудочковая, пока не доказано обратное
    • неустойчивая желудочковая тахикардия, длящаяся 30 с, почти всегда сопровождается гемодинамическими нарушениями.
    • мономорфная желудочковая тахикардия: форма желудочкового комплекса остается стабильной.
    • полиморфная желудочковая тахикардия: морфология комплекса QRS и положение электрической оси все время меняется. Может возникнуть при увеличенном или нормальном интервале QT (например, желудочковая тахикардия типа пируэт — torsade de pointes).
  2. Этиологическими факторами и факторами риска являются острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сниженная функция левого желудочка, любая кардиомиопатия, миокардит, саркоидоз, электролитные нарушения, применение лекарственных средств с проаритмогенным действием, врожденный синдром удлиненного интервала QT, дисплазия правого желудочка, отягощенный семейный анамнез (по внезапной смерти).
    • в большинстве случаев желудочковая тахикардия связана с ишемической болезнью сердца.

Дифференциальный диагноз
  1. Суправентрикулярная тахикардия с аберрантным проведением на желудочки (т.е. при наличии блокады ножки пучка Гиса).
  2. Тахикардия на фоне синдрома предвозбуждения желудочков (АВУТ re-entry, МП/ТП, антидромная АВТ re-entry).
  3. Фибрилляция желудочков.
  4. Выскальзывающий желудочковый ритм (деполяризация желудочков с частотой 30-60 в 1 мин при отсутствии стимулов со стороны предсердий или АВУ).
  5. Ускоренный идиовентрикулярный ритм (ускоренный выскальзывающий ритм желудочков с частотой 60-100 в 1 мин).
  6. Артефакты при мониторном наблюдении.
Симптоматика
  1. Старшие возрастные группы, в анамнезе — инфаркт миокарда / ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
  2. Симптомами могут быть одышка, головокружение, предсинкопальное или синкопальное состояние, ангинозные боли, сердцебиение.
  3. При объективном исследовании — тахикардия, артериальная гипотония, остановка кровообращения и дыхания, гигантские волны А на яремных венах (признак АВ-диссоциации).
  4. При РИ органов грудной клетки может выявляться кардиомегалия.
Диагностика
  1. На стандартной ЭКГ выявляется тахикардия с широкими желудочковыми комплексами (QRS>0,12 с):
    • частота ритма не позволяет надежно отличить ЖГ от других желудочковых нарушений ритма (хотя, как правило, частота >130 в мин).
    • при ЖГ и суправентрикулярной тахикардии ритм является правильным, при МП — неправильным.
    • при желудочковой тахикардии имеется АВ-диссоциация (зубцы Р — если они выявляются — не связаны с комплексами QRS).
    • сливающиеся комплексы выявляются только при желудочковой тахикардии (когда предсердный импульс частично активирует желудочки на мгновение раньше, чем это делает эктопический внутрижелудочковый очаг, желудочковый комплекс приобретает некую «гибридную» форму).
    • захваченные наджелудочковые комплексы наблюдаются только при желудочковой тахикардии (когда одиночный предсердный импульс случайно проводится на желудочки, на ЭКГ выявляется узкий комплекс QRS).
    • резкое отклонение ЭОС влево, как правило, указывает на желудочковую тахикардию.
    • резкое расширение QRS (>0,16 с) характерно для желудочковой тахикардии.
    • конкордантность желудочковых комплексов во всех грудных отведениях (когда направление основной части QRS в V1-V6 совпадает) позволяет предположить желудочковую тахикардию с большой долей вероятности.
    • проанализируйте, нет ли признаков «типичной» блокады ножек пучка Гиса (например, комплексы R-S-R1 в отведении VI при блокаде правой ножки пучка Гиса).
    • обратите внимание на наличие изменчивости формы QRS: какая тахикардия перед вами — моно- или полиморфная?
Лечение
  1. Выскальзывающие желудочковые или ускоренные идиовентрикулярные ритмы жизненно необходимы пациенту для поддержания сердечного выброса. Поэтому в этих случаях никакого медикаментозного лечения назначать нельзя — это может прекратить желудочковый ритм и вызвать асистолию
  2. Нестабильные случаи желудочковой тахикардии (когда отмечается артериальная гипотония, ишемия миокарда или острая левожелудочковая недостаточность) требуют неотложной ЭИТ.
    • ФЖ и желудочковая тахикардия без пульса — ЭИТ проводится по общепринятому протоколу. При неэффективности дефибрилляции можно попытаться купировать аритмию при внутривенном введении адреналина, амиодарона и/или лидокаина.
    • при наличии гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии проводится синхронизированная кардиоверсия. При ее неэффективности внутривенно вводят амиодарон и/или лидокаин.
  3. При наличии стабильной мономорфной желудочковой тахикардии сначала проводится медикаментозное лечение (амиодарон, лидокаин, прокаинамид — внутривенно). При его неэффективности — кардиоверсия.
  4. При стабильной полиморфной желудочковой тахикардии на фоне удлиненного интервала QT требуется коррекция электролитных нарушений, а при тахикардии типа пируэт — внутривенное введение сульфата магния.
Важные замечания
  1. Большинство пациентов нуждается в госпитализации в специализированное кардиологическое отделение для подбора терапии и стратификации риска.
  2. Убедитесь, что у пациента нет острой ишемии миокарда.
  3. Пациенты с желудочковой тахикардией имеют повышенный риск ВС. Поэтому обычно требуется назначение длительной профилактической терапии.
  4. Список возможностей длительной терапии включает: реваскуляризацию ишемизированного миокарда, имплантацию автоматического кардиовертера-дефибриллятора, длительную медикаментозную антиаритмическую терапию и радиочастотную абляцию очага желудочковой тахикардии.

Что Такое Желудочковая Тахикардия Без Пульса?

Хотя это временно, желудочковая тахикардия без пульса не угрожают вашей жизни. Это по сути очень учащенный пульс в течение короткого периода времени, и если Вы не получили своевременного лечения, то вы можете умереть. Если вы находитесь в опасности, это хорошая идея, чтобы быть в курсе того, что это условие предполагает как возможные причины, так что вы можете сделать все возможное, чтобы предотвратить его и спасти свою жизнь.

Что Такое Желудочковая Тахикардия Без Пульса?

Как упоминалось, отсутствие пульса желудочковая тахикардия опасна для жизни. Эта неотложной кардиологической приведет к смерти, если он не лечится вовремя. Тахикардия-это учащенное сердцебиение свыше 100 ударов в минуту. Словом, желудочковая, представляет собой ускоренное сердцебиение, которое инициируется с помощью электрического желудочков или нижней камеры в сердце, которые по сравнению с типичным центра управления в пределах предсердий. Окончательный срок, отсутствия пульса, ссылается на отсутствие импульса, что означает, что типичный объем крови, который выбрасывается во время каждого сердцебиения отсутствует. Это происходит потому, что желудочки невероятно быстро Прокачать и этот показатель не соответствует предсердий. Когда вы объединяете эти условия, вы понимаете, что в отсутствие пульса желудочковой тахикардии, большие желудочки вашего сердца временно насос очень быстро, но без желаемого эффекта.

Это состояние временное, потому что это для него, чтобы продолжать идти и для кого-то, чтобы быть живым в то же время невозможно. Хотя сердце продолжает двигаться, не бить, что приводит к отсутствию циркуляции крови кислородом. В результате сердце, как и другие органы и ткани, не получают достаточно богатой кислородом крови. Если у вас низкие концентрации кислорода, известное как гипоксия, будет тканевой и клеточной смерти в считанные минуты. Человек с желудочковой тахикардии без пульса будет развиваться фибрилляция желудочков, что и происходит, когда сердце дрожит. На ЭКГ машина эта превращается в асистолии или прямой линии, что вы видите.

Каковы Причины Желудочковой Тахикардии Без Пульса?

Существует множество заболеваний, которые могут дать человеку повышенный риск развития желудочковой тахикардии без пульса. Основным фактором является предшествующей заболеванию сердца, вызывая смерть ткани на пути электрической проводимости сердца. Эксперты полагают, что устойчивый отсутствия пульса желудочковая тахикардия нередко предшествуют самим, короткие трассы, которые находятся шесть ударов или меньше по крайней мере один раз.

Гипоксия и гипокалиемия может также привести к развитию желудочковой тахикардии без пульса. Гипоксия это когда есть с низким содержанием кислорода и может привести к повреждению функционирования сердечной электротоварами и на более высоких уровнях. Гипокалиемия относится к низкому уровню калия в крови, что приводит к раздражению желудочков.

Как лечить Желудочковая тахикардия без пульса

Вот три отличных способов, чтобы помочь вам управлять отсутствия пульса желудочковой тахикардии. Продолжить чтение и узнать, как сохранить свою жизнь, когда все поставлено на карту.

1. Алгоритм Остановки Сердца

При лечении желудочковой тахикардии без пульса, вы должны использовать левую ветвь стандартный алгоритм остановки сердца. Эта ветвь включает циклов СЛР (сердечно-легочной реанимации) и потрясений. Используя этот алгоритм наиболее эффективного метода восстановления спонтанного кровообращения. Когда вы используете этот метод, вы всегда должны быть уверены, чтобы использовать высокое качество СЛР до тех пор, пока пациент получает дефибриллятор. Также нужно свести к минимуму перерывы в компрессии грудной клетки и цель оперативно использовать дефибриллятор. Ручной дефибриллятор идеально в отличие от АВД (автоматического внешнего дефибриллятора). Это потому, что с помощью АВД может привести к длительным перерывов в компрессии грудной клетки для управления током и анализируя ритм. Алгоритм не использует заявила, потрясений и есть 5 циклов СЛР от каждого удара.

2. Дефибрилляция

Большинство дефибрилляторов вы найдете сегодня двухфазные. Это означает, что они связаны с электрическим током, начиная с одним веслом, прежде чем перейти к другой и потом вернуться. Это типа шок требует меньшего количества энергии для восстановления нормального ритма сердца. Эксперты также думают, уменьшает повреждение клеток сердца, а также ожоги кожи. С помощью бифазных дефибриллятора для отсутствия пульса желудочковой тахикардии требует ударной дозе от 120 до 200 Дж. Таким образом, вы должны начать на нижнем конце и увеличить дозу в действия в случае необходимости. Помните, что эпатаж должен быть объявлен, чтобы обеспечить безопасность каждого с утверждением, типа «я шок на три, так что все должно быть понятно до трех».

3. Лекарства

Один тип лекарств, используемых для лечения желудочковой тахикардии без пульса является вазопрессоров, которая производит сужение сосудов и повышает артериальное давление. Эффективные ингредиенты в вазопрессоров являются вазопрессина и адреналина. Каждый из них используется из-за своей сосудосуживающих эффектов, которые помогают с искусственное дыхание за счет увеличения притока крови к сердцу и мозгу. Есть антиаритмических препаратов, таких как магний, лидокаин и амиодарон, который может быть использован как часть алгоритма для отсутствия пульса ареста.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*