Жэс в кардиологии что это такое

Что такое желудочковая экстрасистолия и чем опасна

Одним из часто диагностируемых заболеваний сердца считается желудочковая экстрасистолия (ЖЭС). Чтобы понять, насколько опасным может быть данное состояние, необходимо знать, что это такое, почему может возникать, какими сопровождается симптомами.

Описание болезни

ЖЭС – нарушение сердечного ритма, встречающееся у взрослых и детей вне зависимости от возрастной категории. Такое состояние подразумевает внеочередное сокращение мышцы на фоне воздействия эктопического желудочкового импульса.

В зависимости от места, где формируется эктопический очаг возбуждения, кардиологами выделено несколько типов экстрасистолии:

  • предсердная;
  • предсердно-желудочковая;
  • желудочковая — одна из самых распространенных (в 62% случаев).

Особенность последней разновидности заключается в преждевременном сокращении по отношению к ведущему ритму мышцы сердца, исходящем из проводящей желудочковой системы.

Классификация и стадии

Если принимать во внимание основные характеристики, среди которых частота сокращений и локализованность признаков проявления, патология подразделяется на следующие виды:

  • единичная экстрасистолия – это состояние, характеризующееся редкими сокращениями (после 24-29 обычных);
  • групповая – около трех-пяти эктопических;
  • бигеминия – единоразовые, повторяются через каждый нормальный ритм;
  • тригеминия, когда внеочередные происходят после каждого 3-го нормального.

Исходя из области диагностирования экстрасистолия бывает:

  • левожелудочковая;
  • правожелудочковая, которая встречается не так часто, что обусловлено особенностями строения сердечной мышцы.

По месту формирования:

  • суправентрикулярная экстрасистолия(наджелудочковая);
  • предсердная;
  • синусовая;
  • желудочковая;
  • комбинация форм.

Также ЖЭС бывает:

В зависимости от времени проявления:

Классификация заболевания осуществляется и по таким параметрам, как степень развития и сопутствующая симптоматика. Исходя из данных, которые получают при суточном ЭКГ, патологическое состояние имеет такие классы:

  • нулевой, когда проявления патологии не наблюдаются;
  • первый – за сутки около 30 одиночных сокращений, имеющих мономорфный характер;
  • второй – более 30 частых экстрасистол;
  • третий – характеризуется полиморфными желудочковыми экстрасистолиями;
  • 4а – парные мономорфные;
  • 4б – парные полиморфные;
  • пятый – групповые полиморфные.

Благодаря тому, что сокращения можно диагностировать на ранней стадии, появляется возможность своевременного начала терапевтических мероприятий.

По Ryan и Лауну

Также важно иметь представление о разновидностях заболевания, исходя из диагностических методов. К примеру, градация по Ryan классифицирует заболевание на классы:

  • 0 – видимые симптомы отсутствуют, не исключение и ЭКГ;
  • 1 – монотопные, редко проявляющиеся;
  • 2 – частые монотопные;
  • 3 – политопные;
  • 4а – мономорфные парные;
  • 4б – парные полиморфные;
  • 5 – желудочковая тахикардия.

Классификация по Лауну:

  • нулевой – серьезных признаков не наблюдается;
  • первый – нечастые монотопные сокращения, повторение которых 30/60;
  • второй – монотопные часто;
  • третий – полиморфные;
  • 4а – парные;
  • 4б – пароксизмальная тахикардия;
  • четвертый характеризуется проявлением ранней желудочковой экстрасистолией, приходящейся на первые 4/5 Т зубца.

Разделение патологии по последним двум вариантам используется чаще и дает возможность более полной характеристики состояния пациента.

Причины заболевания

Среди основных факторов развития болезни выделяют нарушения в работе сердца.

К органическим поражениям относятся:

  1. Ишемическая болезнь. Происходит в результате того, что нарушается коронарное кровообращение. Имеет две формы – хроническую и острую.
  2. Порок – врожденный и приобретенный.
  3. Сердечная недостаточность, когда нарушается циркуляция кровотока. На фоне этого может быть недостаточное поступление кровяной жидкости, что провоцирует ацидоз, дефицит кислорода и прочие изменения метаболизма.
  4. Миокардит – воспаление, в результате чего происходит нарушение ритма сердца, проводимости импульса.
  5. Кардиомиопатия – первичное поражение, приводящее к увеличению размеров сердечной мышцы и атипичным ударам.

Спровоцировать развитие заболевания может прием определенных медикаментозных средств, таких как:

  • симпатомиметики, М-холиноблокаторы;
  • диуретики;
  • сердечные гликозиды.

Кроме этого, развитию ЖЭС способствуют и прочие патологии, не имеющие отношения к сердечно-сосудистой системе:

  • болезнь надпочечников;
  • сахарный диабет второго типа;
  • гиперфункция щитовидной железы.

К функциональным причинам возникновения относятся:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • стрессовые ситуации, перенапряжение на эмоциональном уровне;
  • злоупотребление спиртными напитками и бесконтрольное курение;
  • климактерический период, аборты, то есть любые гормональные перестройки;
  • переедание на ночь;
  • неврозы.

Иногда экстрасистолия проявляется во сне, что говорит о дисфункции блуждающего нерва. Спровоцировать такое состояние может заболевание простаты, пищевода, матки и кишечника.

Симптоматика

Проявление идиопатической ЖЭС обусловлено органическими поражениями сердца. Симптомы патологии имеют достаточно выраженный характер, что позволяет диагностировать болезнь еще на ранних стадиях развития.

Наиболее часто встречающиеся симптомы:

  • боли ноющего характера в груди;
  • нарушение сокращений;
  • ощутимые сбои в работе миокарда, что сопровождается болезненными и неприятными ощущениями;
  • головокружения на протяжении длительного времени;
  • обморочные состояния;
  • ощущение недостатки кислорода даже на свежем воздухе.

Среди общей симптоматики выделяют:

  • постоянную усталость;
  • ухудшение ночного сна;
  • быструю утомляемость;
  • боли в области головы.

Ритмичное нарушение мышцы сердца – одно из наиболее явных проявлений ЖЭС. Именно поэтому в первую очередь необходимо обращать внимание на ритмичность сокращений.

Особенности течения у детей

Еще не так давно одной из наиболее часто встречаемых экстрасистолий в детском возрасте считалась желудочковая. Однако в последнее время одинаково часто стали диагностировать все виды патологии. Это объясняется быстро растущим организмом ребенка, в результате чего миокард не в состоянии справиться с повышенными нагрузками. Как только происходит замедление роста, заболевание проходит самостоятельно.

Однако и в этом случае нельзя экстрасистолию оставлять без внимания, поскольку она может указывать на серьезные нарушения деятельности сердечной мышцы, легких или щитовидки. Жалобы у детей практически те же, что и у взрослых пациентов. При проявлении соответствующих признаков требуется обследование.

При выявлении ЖЭС у ребенка не всегда возникает необходимость в лечении. Однако необходим диспансерный учет с периодичностью обследований один раз в 12 месяцев. Важность такой процедуры объясняется необходимостью не упустить ухудшение состояния и развитие осложнений.

Лечение лекарственными препаратами назначается при превышении значения, приближенного к 15000. При таких ситуациях необходима антиаритмическая терапия.

Экстрасистолия во время беременности

У беременных женщин при отсутствии каких-либо патологических отклонений могут возникнуть редкие ЖЭС, что чаще всего наблюдается в период 2 триместра, поскольку происходит нарушение электролитного баланса, высокое положение диафрагмы.

При диагностировании болезней желчного пузыря, пищевода или желудка может быть рефлекторная экстрасистолия.

Если беременная жалуется на сбои ритма, обязательно проводят обследование.

Для лечения сбоев акушер-гинеколог дает следующие клинические рекомендации:

  • прием препаратов магния и калия;
  • соблюдение специальной диеты.

Если наблюдается групповая ЖЭС стойкого типа, возникает необходимость в посещении кардиолога, который установит причину развития данного патологического состояния.

Особенности течения патологии у мужчин и женщин

Диагностирование патологий сердца у мужчин происходит в несколько раз чаще. Это обусловлено тем, что они чаще курят, употребляют алкоголь и в большей степени восприимчивы к воздействию негативных факторов. Патология наблюдается у людей в зрелом возрасте.

У женщин экстрасистолия синусового типа также может встречаться часто, но в форме, не являющейся критической.

Диагностирование

В большинстве случаев ЖЭС выявляется во время профилактического осмотра на ЭКГ. Если симптоматика ярко выраженная, то пациент сам приходит на обследование.

Чтобы точно поставить диагноз, необходимо выявить первопричину, которая спровоцировала патологию.

Прежде всего врач проводит опрос больного с целью выявления характерных жалоб, а также измеряет пульс и артериальное давление. Уже во время проведения таких действий будет выявлено неритмичное сокращение.

После первичного осмотра назначается электрокардиограмма. ЭКГ позволяет сразу определить наличие желудочковой экстрасистолы. На кардиограмме такое состояние проявляется следующими признаками:

  • внеочередные желудочковые комплексы QRS;
  • отсутствует рубец Р перед экстрасистолой;
  • расширение и деформация экстрасистолических комплексов QRS;
  • пауза после ЭС.

Если обследование показало патологические нарушения, то проводится суточный мониторинг, который позволяет определить частоту возникновения внеочередных сокращений, а также наличие групповых и парных экстрасистол.

По результатам данного обследования устанавливается необходимость лечения и выясняется, насколько ЖЭС может быть опасна для здоровья человека.

Терапевтические мероприятия

Чтобы результат от лечения был максимально положительным, больные должны придерживаться некоторых рекомендаций:

  • исключить курение, алкогольные напитки, кофе и черный чай;
  • включить в рацион продукты, богатые калием (морковь, овсянку, орехи, бананы, картофель, чернослив);
  • не допускать тяжелой нагрузки;
  • отказаться от жестких диет, способствующих похудению;
  • принимать легкое успокоительное при частых стрессах.

Если при суточном мониторинге экстрасистолы превышают значение 200, в этом случае прописывают лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия

Из антиаритмических назначают препараты:

  • Анаприлин, Кордином, Атенолол;
  • Лидокаин, Новокаинамид;
  • Соталол;
  • Верапамил, Амлодипин;
  • Конкор;
  • Аспирин – в качестве профилактической меры для предотвращения тромбообразования.

Схема терапии определяется индивидуально для каждого пациента. Спустя два месяца состояние больного контролируется при помощи проведения ЭКГ.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции целесообразно только в том случае, если лечение лекарственными препаратами не приносит положительного эффекта.

  • установка кардиостимулятора;
  • радиочастотная абляция.

Кардиостимуляторы также рекомендованы тем людям, которые на протяжении всей жизни регулируют ритмы сердца при помощи медикаментозных средств.

Народная медицина

Нередко при лечении многих форм ЖЭС применяется нетрадиционные средства:

  • Корень валерианы.
  • Аптечная ромашка и мелисса, которые обладают хорошим успокаивающим действием.
  • Спиртовая настойка боярышника.

При выборе народных средств необходимо проконсультироваться с кардиологом.

Основная опасность и осложнения

При отсутствии терапевтических действий желудочковая экстрасистолия может спровоцировать определенные негативные последствия:

  • сердечная недостаточность;
  • более тяжелое течение болезни;
  • изменения в строении желудочка;
  • фибриляция.

Среди наиболее опасных состояний выделяют внезапную остановку сердца.

Чтобы свести к минимуму риски сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо вести здоровый образ жизни, постоянный контроль уровня холестерина, артериального давления и деятельности щитовидной железы.

При первых признаках патологии необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Жэс в кардиологии что это такое

• Для желудочковых экстрасистол характерно преждевременное появление уширенного и деформированного комплекса QRS.

• В отличие от предсердной экстрасистолы, перед желудочковой всегда имеется компенсаторная пауза.

• Желудочковая экстрасистолия — частое нарушение ритма сердца. Она может наблюдаться как у здоровых людей, не сопровождаясь какими-либо другими симптомами, так и у людей с больным сердцем.

Желудочковая экстрасистолия — частое нарушение ритма сердца, которое может наблюдаться у здоровых людей, не сопровождаясь какими-либо другими симптомами, но чаще у людей с различными заболеваниями сердца, в частности ИБС, пороками сердца, кардиомиопатиями, миокардитом. Причиной желудочковой экстрасистолии бывает эктопический очаг возбуждения в ПЖ или ЛЖ.

Под желудочковой экстрасистолой понимают преждевременное сокращение желудочков, вызванное очагом возбуждения, который находится в самих желудочках. При помощи электрокардиографии распознать желудочковую экстрасистолию легче, чем наджелудочковую (предсердную экстрасистолию). Для желудочковых экстрасистол характерны преждевременные уширенные (более 0,11 с) и деформированные комплексы QRS, которые по своей конфигурации напоминают блокаду ножки ПГ.

Так, при возникновении экстрасистолы в правом желудочке (ПЖ) он возбуждается раньше, чем левый желудочек (ЛЖ), поэтому на ЭКГ регистрируется широкий комплекс QRS, напоминающий по конфигурации блокаду ЛНПГ, так как возбуждение ЛЖ происходит с запозданием. Если же очаг экстрасистолии находится в ЛЖ, то конфигурация комплекса QRS напоминает блокаду ПНПГ.

Желудочковая экстрасистолия. Схема.
а Левожелудочковая экстрасистола с компенсаторной паузой (картина блокады ПНПГ).
b Правожелудочковая экстрасистола с компенсаторной паузой (картина блокады ЛНПГ).
Желудочковая экстрасистолия:
а Желудочковая экстрасистолия в форме бигеминии. фиксированные спаренные желудочковые экстрасистолы.
b Интерполированные и неинтерполированные желудочковые экстрасистолы.
Последние три желудочковые экстрасистолы не являются интерполированными, имеется компенсаторная пауза.
с Гетеротопные множественные желудочковые экстрасистолы.
d Групповые желудочковые экстрасистолы с феноменом «R на Т» (х).

Клиническое значение желудочковой экстрасистолии зависит от того, как часто появляются экстрасистолы и являются ли они одиночными, спаренными или групповыми. Под группой понимают несколько экстрасистол, следующих друг за другом. Далее следует учесть также конфигурацию экстрасистол. Если экстрасистолы имеют одинаковую конфигурацию, то они происходят из одного и того же очага и называются мономорфными или монотопными, если же экстрасистолы по конфигурации разные, то речь идет о полиморфной или политопной экстрасистолии.

При желудочковой экстрасистолии, в отличие от предсердной экстрасистолии, всегда имеется компенсаторная пауза. Это значит, что суммарная длительность 2 сокращений (до и после экстрасистолы) равна удвоенному интервалу RR нормальных сокращений. Под интервалом RR понимают, как уже говорилось ранее в главе о предсердных экстрасистолах, расстояние от одного зубца R до соседнего зубца R.

Компенсаторную паузу объясняют следующим образом: возбудимость синусового узла и предсердий при желудочковой экстрасистолии не нарушена. Поскольку возбуждение из синусового узла достигает желудочков в абсолютном рефрактерном периоде, связанном с экстрасистолой, то возбуждение желудочков оказывается невозможным. Только при поступлении следующей волны возбуждения из синусового узла возможно нормальное сокращение желудочков.

При желудочковой экстрасистолии из-за патологического распространения волны возбуждения появляется также вторичное нарушение реполяризации в виде депрессии сегмента ST и отрицательного зубца Т.

Для лечения желудочковой экстрасистолии в распоряжении врача имеются различные антиаритмические препараты, например блокаторы бета-адренергических рецепторов и пропафенон (назначают только при выраженной клинической симптоматике). Из-за аритмогенного действия, присущего всем антиаритмическим препаратам (частота вызываемого ими нарушения ритма сердца составляет в среднем 10%), отношение к ним в настоящее время более сдержанное и назначают их с большей осторожностью.

Особенности ЭКГ при желудочковых экстрасистолах:
• Преждевременное появление комплекса QRS
• Уширение комплекса QRS, конфигурация которого напоминает блокаду соответствующей ножки ПГ
• Наличие компенсаторной паузы
• Иногда встречается у здоровых людей, но чаще — у людей с заболеваниями сердца
• Лечение показано только при появлении клинических симптомов. Назначают блокаторы бета-адренергических рецепторов, пропафенон, амиодарон

Желудочковая экстрасистолия.
Преждевременное появление уширенного и деформированного комплекса QRS; каждое второе сокращение желудочков является экстрасистолой (VES),
поэтому данное нарушение ритма сердца называют желудочковой бигеминией.
Множественные желудочковые экстрасистолы при инфаркте миокарда (ИМ) нижней локализации.
Частая квадригеминия. На нормальных комплексах видны признаки инфаркта миокарда (ИМ) нижней локализации (х).

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – что это такое?

Желудочковая экстрасистолия – это одна из разновидностей нарушений сердечного ритма. Проявляется патология во внеочередных, преждевременных сокращениях желудочков сердца. При этом сам больной в такие моменты испытывает головокружение, слабость, боли в сердце, ощущение нехватки воздуха. Для обнаружения болезни необходимо комплексное кардиологическое исследование. Лечение чаще всего медикаментозное.

Экстрасистолические аритмии, в группу которых входит желудочковая экстрасистолия, являются наиболее часто встречающимися нарушениями ритма сердца. Они диагностируются в любом возрасте и различаются в зависимости от места локализации очага возбуждения. Именно желудочковая экстрасистолия встречается чаще остальных и диагностируется примерно в 62% случаев.

Во время выполнения ЭКГ единичные желудочковые экстрасистолы регистрируются в среднем у 5% молодых здоровых людей. С возрастом эта цифра увеличивается до 50%. Поэтому можно с уверенностью сказать, что желудочковая экстрасистолия является нарушением ритма сердца, которое характерно для пациентов старше 45-50 лет.

Различают два вида нарушений сердечного ритма: доброкачественную и жизнеугрожающую (злокачественную) желудочковую экстрасистолию. Первая разновидность патологии корректируется антиаритмической терапией, а вторая является следствием сердечного заболевания и рассматривается как кардиальная патология (требует лечения основной болезни).

Главная опасность подобных нарушений сердечного ритма скрывается в том, что они могут спровоцировать фибрилляцию желудочков и привести к внезапной сердечной смерти.

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины желудочковой экстрасистолии обусловлены преимущественно органическими болезнями сердечной мышцы, однако, в ряде случаев этиологический фактор развития патологии остается невыясненным.

Итак, можно выделить следующие кардиальные причины, приводящие к желудочковой экстрасистолии:

Постинфарктный кардиосклероз. Так, люди, перенесшие инфаркт, страдают от желудочковой экстрасистолии в 95% случаев.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*